Spinale shock: oorzaken, symptomen, risico's, diagnose, behandeling, prognose, overlijden

By Cristiano Antonino On 15 mei 2022

Spinale distributieschok: 'shock' in de geneeskunde verwijst naar een syndroom, dwz een reeks symptomen en tekenen, veroorzaakt door verminderde perfusie op systemisch niveau met een onbalans tussen zuurstofbeschikbaarheid en de vraag naar weefsel op weefselniveau

Shock is ingedeeld in twee hoofdgroepen:

verminderde cardiale output shock: cardiogene, obstructieve, hemorragische hypovolemische en niet-hemorragische hypovolemische;
distributieve shock (van verminderde totale perifere weerstand): septische, allergische ('anafylactische shock'), neurogene en spinal.

Spinale distributieve shock

Distributieve shock is een vorm van shock die wordt veroorzaakt door een wanverhouding tussen het vaatbed, dat abnormaal verwijd is, en het circulerende bloedvolume, dat – hoewel niet absoluut verminderd – onvoldoende wordt door de gecreëerde vasodilatatie.

Spinale shock is een zeldzame vorm van distributieve shock waarbij perifere vasodilatatie wordt veroorzaakt door letsel aan het ruggenmerg in de wervelkolom.

Deze vorm moet niet worden verward met een soortgelijke, neurogene shock.

In verschillende teksten worden de twee soorten shock geassocieerd, maar in het geval van spinale shock wordt een verlies van door het ruggenmerg gemedieerde reflexen waargenomen.

Shock is vaak de eerste manifestatie van een dwarslaesie.

OPLEIDING IN EERSTE HULP? BEZOEK DE DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH OP EMERGENCY EXPO

Bij dit type spinale shock is er, om het te vereenvoudigen, deze reeks gebeurtenissen:

zenuwbeschadiging resulteert in een afname van de zenuwmechanismen die de bloedcirculatie regelen;
perifere vasodilatatie treedt op;
perifere vasodilatatie leidt tot arteriële hypotensie;
arteriële hypotensie leidt tot weefselhyperperfusie;
weefselhyperperfusie leidt tot weefselanoxie;
ischemisch nood leidt tot necrose (dood) van weefsels, die niet meer functioneren.

Symptomen en tekenen van spinale shock

Bij dit type shock kunnen de volgende klinische tekenen en symptomen worden waargenomen:

arteriële hypotensie
vermoeidheid;
veranderde ademhalingsfrequentie;
bradycardie of tachycardie (verlaagde of verhoogde hartslag);
symptomen en tekenen van multi-orgaandisfunctie;
ineenstorting van de bloeddruk;
hartstilstand;
longstilstand;
ernstige vermindering van het bewustzijnsniveau;
eten;
dood.

Deze symptomen en tekenen moeten ook in verband worden gebracht met andere symptomen en tekenen die worden veroorzaakt door de toestand stroomopwaarts en/of pathologie die de schok heeft veroorzaakt, zoals die van compressie van het ruggenmerg, wat kan leiden tot motorische stoornissen (bijv. verlamming van de onderste ledematen of zelfs de bovenste ledematen bij halswervelletsel) en sensorische stoornissen.

Verlies van gevoel en beweging treedt op onder de plaats van het letsel, dus hoe hoger het letsel (bijv. cervicale wervelfractuur), hoe ernstiger de schade in het algemeen zal zijn.

REDDINGSRADIO IN DE WERELD? BEZOEK DE EMS-RADIOSTAND OP EMERGENCY EXPO

Andere onmiddellijke symptomen kunnen zijn:

pijn in het gebied van de verwonding
spier spasticiteit;
tintelingen en gevoelloosheid in de ledematen;
priapisme bij mannen;
dyspneu;
ademhalingsfalen;
hartritmestoornissen;
verlies van blaasfunctie;
verlies van darmfunctie.

De langetermijneffecten van ruggengraattrauma variëren afhankelijk van de locatie en de ernst van de verwonding: zoals reeds vermeld, hoe groter de schade aan de wervelkolom, des te ernstiger zijn de symptomen in het algemeen.

Een verwonding aan de cervicale wervelkolom zal bijvoorbeeld alle vier de ledematen treffen, evenals de spieren die de ademhaling en andere essentiële functies regelen.

Een verwonding aan de lumbale wervelkolom daarentegen heeft invloed op de onderste ledematen (niet de bovenste ledematen) en de darm- en blaasfunctie, maar heeft meestal geen invloed op andere organen of systemen.

Compleet high nek letsel en trauma gecompliceerd door andere ernstige verwondingen kunnen onmiddellijk overlijden veroorzaken of resulteren in ernstige aantasting van de autonomie, waarbij uiteindelijk volledige hulp nodig is voor de rest van het leven van de patiënt.

Stadia van spinale shock

Dit type schok wordt onderscheiden in vier verschillende fasen op basis van het verloop van de reflexen:

fase 1 verlies van reflexen (areflexie);
fase 2 na ongeveer twee dagen is een deel van de reflexen hersteld;
fase 3 hyperreflexie treedt op;
fase 4 spastische fase.

Volgens andere auteurs kan spinale shock in twee fasen worden verdeeld:

- acute fase

areflexie;
behoud van evacuatieroutes;
vasoparalyse;
onderkoeling van de huid;
dwarslaesie;
gespierde hypotonie;

– chronische fase:

hyperflexie;
spasticiteit;
spinale automatisme.

Deze fasen omvatten doorgaans een tijdspanne van drie tot zes weken; in sommige gevallen was de totale duur van deze fasen enkele maanden.

In de periode onmiddellijk na de verwonding (uren of dagen), wordt spinale shock gekenmerkt door slapheid, verlies van autonome functies en volledige anesthesie onder de verwonding, die aanhoudt naarmate de verwonding zelf zich in het bovenste deel van de wervelkolom bevindt; dit beeld wordt geleidelijk opgevolgd door spasticiteit.

Oorzaken en risicofactoren van spinale shock

Pathologieën en aandoeningen die het vaakst neurogene shock veroorzaken en/of bevorderen, zijn ruggenmergletsels met quadriplegie of paraplegie.

Een veel voorkomend trauma is de breuk van een wervel en/of de dislocatie ervan, resulterend in compressie en/of letsel van het ruggenmerg.

Dergelijke soorten trauma komen vaak voor bij verkeers- of sportongevallen, of bij vallen of verwondingen veroorzaakt door geweerschoten.

Ruggenmergtrauma kan zijn:

direct (gesloten of indringend);
gerelateerd aan het overschrijden van de bewegingslimieten die aan het ruggenmerg in het wervelkanaal zijn toegekend (overmatige hyperextensie, hyperflexie of torsie).

Spinale shock is soms ook een gevolg van spinale tumoren of een afwijking die na de geboorte kan optreden als gevolg van stressgerelateerde gebeurtenissen.

Verloop van spinale shock

Bij een schok kunnen over het algemeen drie verschillende fasen worden onderscheiden:

initiële compenserende fase: de cardiovasculaire depressie verergert en het lichaam activeert compensatiemechanismen die worden gemedieerd door het sympathische zenuwstelsel, catecholamines en de productie van lokale factoren zoals cytokinen. De beginfase is gemakkelijker te behandelen. Vroege diagnose leidt tot een betere prognose, maar is vaak lastig omdat de symptomen en tekenen in dit stadium wazig of niet-specifiek kunnen zijn;
progressiefase: de compensatiemechanismen worden ineffectief en het perfusietekort naar vitale organen verslechtert snel, wat ernstige pathofysiologische onevenwichtigheden veroorzaakt met ischemie, celbeschadiging en ophoping van vasoactieve stoffen. Vasodilatatie met verhoogde weefselpermeabiliteit kan leiden tot gedissemineerde intravasculaire coagulatie.
onomkeerbaarheidsfase: dit is de meest ernstige fase, waarin duidelijke symptomen en tekenen de diagnose vergemakkelijken, wat echter in dit stadium vaak leidt tot ineffectieve therapieën en een slechte prognose. Onomkeerbaar coma en verminderde hartfunctie kunnen optreden, tot hartstilstand en overlijden van de patiënt.

Diagnose van spinale shock

De diagnose van shock is gebaseerd op verschillende hulpmiddelen, waaronder:

anamnese;
objectief onderzoek;
laboratorium testen;
hemochroom;
hemogasanalyse;
CT-SCAN;
coronarografie;
pulmonale angiografie;
elektrocardiogram;
thoraxfoto;
echocardiogram met colordoppler.

De meest voorkomende onderzoeken voor de differentiële diagnose zijn CT-scan, echocardiografie, hartkatheterisatie, abdominale echografie en laboratoriumtests om bloedingen en stollingsstoornissen uit te sluiten.

Anamnese en objectief onderzoek zijn belangrijk en moeten zeer snel worden uitgevoerd.

In het geval van een bewusteloze patiënt kan de anamnese worden afgenomen met hulp van familieleden of vrienden, indien aanwezig.

Bij objectief onderzoek presenteert de patiënt met shock zich vaak bleek, met koude, klamme huid, tachycardie, met verminderde halsslagader, verminderde nierfunctie (oligurie) en verminderd bewustzijn.

Tijdens de diagnose zal het nodig zijn om ervoor te zorgen dat de luchtwegen vrij zijn bij patiënten met een verminderd bewustzijn, de patiënt in de anti-shockpositie (liggend) te plaatsen, het slachtoffer te bedekken, zonder hem te laten zweten, om lipotimie en dus verdere verergering van de toestand van schok.

Wat laboratoriumtests betreft, is de basis voor de diagnose van shock arteriële of veneuze hemogasanalyse, om het zuur-base-evenwicht van het lichaam te beoordelen.

Kenmerkend is dat shock gepaard gaat met een beeld van metabole acidemie met verhoogde lactaten en basedeficiëntie.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

CT- en MRI-scans van de wervelkolom zijn essentieel om schade aan het ruggenmerg op te sporen

Diagnose en behandeling van dwarslaesie kan moeilijk zijn en verwondingen die niet vroeg worden gediagnosticeerd, kunnen ernstige complicaties veroorzaken.

Als een dwarslaesie wordt vermoed, moet de wervelkolom tijdens de evaluatie en diagnose te allen tijde worden beschermd en geïmmobiliseerd.

De eerste beoordeling omvat medische geschiedenis, klinisch onderzoek en vooral beeldvorming (röntgenfoto, CT-scan, MRI), die de hele wervelkolom moet omvatten, niet alleen het gebied waar de verwonding wordt vermoed.

De keuze van diagnostische technieken hangt af van de bewustzijnsstaat van de patiënt en de aanwezigheid van andere verwondingen.

Bij spinale distributieshock doet zich deze situatie voor:

voorbelasting: neemt af/normaal
nabelasting: neemt af;
contractiliteit: normaal;
centraal veneuze satO2: varieert; in arterioveneuze shunt is er een toename;
Hb-concentratie: normaal;
diurese: normaal/verminderd;
perifere weerstand: verminderd;
sensorisch: normaal bij neurogene en spinale shock; agitatie/verwarring bij septische en allergische shock.

Laten we niet vergeten dat de systolische output volgens de wet van Starling afhangt van de preload, afterload en contractiliteit van het hart, die klinisch indirect kan worden gecontroleerd met verschillende methoden:

preload: door het meten van de centraal veneuze druk met behulp van de Swan-Ganz katheter, rekening houdend met het feit dat deze variabele niet lineair functioneert met preload, maar ook afhangt van de stijfheid van de wanden van de rechter ventrikel;
afterload: door meting van de systemische arteriële druk (met name diastolische, dat wil zeggen het 'minimum');
contractiliteit: door echocardiogram of myocardiale scintigrafie.

De andere belangrijke parameters in geval van shock worden gecontroleerd door:

hemoglobine: door hemochroom;
zuurstofverzadiging: door middel van een saturatiemeter voor de systemische waarde en door het nemen van een speciaal monster uit de centrale veneuze katheter voor veneuze verzadiging (het verschil met de arteriële waarde geeft het zuurstofverbruik door de weefsels aan)
arteriële zuurstofdruk: via hemogasanalyse
diurese: via blaaskatheter.

Tijdens de diagnose wordt de patiënt continu geobserveerd om na te gaan hoe de situatie evolueert, waarbij altijd de 'ABC regel' in gedachten, dat wil zeggen controleren

doorgankelijkheid van de luchtwegen
aanwezigheid van ademhaling;
aanwezigheid van circulatie.

Deze drie factoren zijn van vitaal belang voor het voortbestaan van de patiënt en moeten in die volgorde worden gecontroleerd - en zo nodig hersteld.

Therapie

Therapie hangt af van de stroomopwaartse oorzaak van shock. Zuurstoftoediening wordt meestal uitgevoerd, gevolgd door aanpassing van de vloeistoffen van het individu om de juiste volemie te herstellen: voor dit doel worden isotone kristalloïden gebruikt; in meer ernstige gevallen waarin normale therapie niet succesvol lijkt te zijn, wordt dopamine of noradrenaline gebruikt.

Specifiek omvat therapie:

immobilisatie van hoofd, nek en rug;
uitvoering van specifieke maatregelen met betrekking tot de stroomopwaartse oorzaak van shock, bijv. neurologische en/of orthopedische chirurgische therapie bij tumoren en/of traumatische letsels van wervels en ruggenmerg;
stopzetting van vaatverwijdende medicijnen;
volemie expansie: infusie van ev kristalloïde oplossing (1 liter gedurende 20-30 minuten, doorgaan tot de centrale veneuze drukwaarden normaliseren). Colloïden kunnen ook worden gebruikt bij dit type shock;
vasoconstrictieve geneesmiddelen: deze gaan perifere vasodilatatie en arteriële hypotensie tegen. De toediening van dopamine in doses van 15-20 mg/kg/minuut of noradrenaline in doses van 0.02-0.1 mcg/kg/minuut is nuttig (de infusie moet worden aangepast zodat de systolische bloeddruk van 100 mmHg niet wordt overschreden).

Revalidatie bij spinale shock:

Naast bovengenoemde therapieën worden in de loop van de tijd fysiotherapeutische revalidatiebehandelingen gecombineerd om de door het dwarslaesie verloren zintuiglijke en/of motorische functie zoveel mogelijk te herstellen.

Fysieke, ergo-, spraak- en revalidatietherapie zijn belangrijke onderdelen van het herstelproces op de lange termijn.

Revalidatie richt zich op het voorkomen van spieratrofie en contractuur, helpt patiënten om sommige van hun spieren te leren om te leren om het verlies van andere te compenseren, en kan de communicatie verbeteren bij een patiënt die het vermogen om te spreken en te bewegen heeft verloren.

Helaas leveren behandelingen niet altijd het resultaat op waar de patiënt op hoopt.

Afhankelijk van de ernst van het letsel kunnen langdurige interventies nodig zijn om de dagelijkse functies te behouden, bijvoorbeeld:

mechanische ventilatie om de ademhaling te vergemakkelijken;
blaaskatheter om de blaas af te voeren;
vultrechter voor extra voeding en calorieën.

Evolutie en prognose van spinale shock

Ernstige spinale shock die niet snel wordt behandeld, heeft vaak een slechte prognose, vooral in het geval van nekwervelletsel.

Zelfs wanneer medisch ingrijpen op tijd is, is de prognose soms ongunstig.

Zodra het proces dat het syndroom veroorzaakt is begonnen, leidt weefselhypoperfusie tot een disfunctie van meerdere organen, die de shocktoestand verergert en verergert: verschillende stoffen worden in de bloedsomloop gegoten van vasoconstrictoren zoals catecholamines tot verschillende kinines, histamine, serotonine, prostaglandinen, vrije radicalen, activatie van het complementsysteem en tumornecrosefactor.

Al deze stoffen doen niets anders dan vitale organen aantasten zoals de nier, het hart, de lever, de longen, de darmen, de alvleesklier en de hersenen.

Ernstige spinale shock die niet op tijd wordt behandeld, heeft een slechte prognose, omdat het kan leiden tot onomkeerbare motorische en/of sensorische zenuwbeschadiging, coma en overlijden van de patiënt.

De shock van de wervelkolom kan enkele uren tot een paar weken aanhouden en na verloop van tijd verdwijnen om de ware omvang van de schade aan het licht te brengen, die echter vaak ernstig en onomkeerbaar is en weinig respons geeft op revalidatietherapie.

Wat te doen?

Als u vermoedt dat iemand in shock is, neem dan contact op met het Single Emergency Number.

De proefpersoon wordt geïmmobiliseerd, te beginnen met de nek, die wordt vastgezet met een nekbrace, waarna de rug, bovenste ledematen, bekken en onderste ledematen worden geïmmobiliseerd.

Voor dit doel kunnen riemen of riemen worden gebruikt om de bewegingen van het onderwerp te immobiliseren.

Plaats het onderwerp indien mogelijk in de anti-shockpositie, of Trendelenburg-positieDit wordt bereikt door het slachtoffer op de grond te leggen, in rugligging, 20-30° gekanteld met het hoofd op de grond zonder kussen, met het bekken licht verhoogd (bijvoorbeeld met een kussen) en de onderste ledematen omhoog.