Letsel aan de hersenen of het ruggenmerg: wat wordt bedoeld met spasticiteit?

By Cristiano Antonino On Juni 21, 2023

Van het Griekse spasmos ('kramp') duidt het woord 'spasticiteit' op een onevenredige toename van de spierspanning en is een klinisch teken dat wordt veroorzaakt door een verwonding aan het encefalon of het ruggenmerg

Spasticiteit wordt veroorzaakt door letsels, van verschillende oorzaken, aan de bewegingsneuronen van de eerste orde, dwz die zenuwcellen die – vanuit het gebied van de hersenschors dat wordt belast met beweging – de zenuwimpuls overbrengen die bedoeld is voor spiercontractie.

Volgens gegevens van de SINCH (Italian Society of Neurosurgery) treft spasticiteit wereldwijd 12 miljoen mensen.

Tachtig procent van de patiënten met parese of plegie lijdt aan spasticiteit, hoewel de mate van ernst sterk kan variëren.

Evenzo heeft 80% van de mensen met multiple sclerose er last van.

Maar er zijn verschillende oorzaken die kunnen leiden tot het ontstaan van deze aandoening.

Spasticiteit, wat het is

Spasticiteit is een potentieel invaliderende aandoening waarbij er sprake is van een toename van de spiertonus in rust en weerstand tegen passieve mobilisatie.

De spieren zijn daarom nooit volledig ontspannen, kunnen stijf of gespannen zijn en kunnen normaal bewegen, spreken en lopen belemmeren.

Spasticiteit is te wijten aan een combinatie van verlamming, hypertonie en verhoogde activiteit van de spinal reflexbogen, als gevolg van ontremming van centrale remmende afferenten.

Zo definieerde Lance het in 1980: 'Spasticiteit is een motorische stoornis die wordt gekenmerkt door een snelheidsafhankelijke toename van de tonische rekreflex (spierspanning) met overdreven peestrekkingen, als gevolg van hyperexcitabiliteit van de rekreflex, als een van de componenten van het 'upper motor neuron syndrome'.

Terwijl een team van Amerikaanse experts het in 2003 opnieuw definieerde als 'een snelheidsafhankelijke toename van hypertoon, met een schok wanneer een bepaalde drempel wordt overschreden'.

De weerstand tegen passieve beweging die optreedt bij spasticiteit is in feite afhankelijk van de snelheid waarmee deze mobilisatie wordt uitgevoerd: een spastische ledemaat met lage snelheid bewegen zal resulteren in een lage weerstand, terwijl sneller bewegen de weerstand zal verhogen.

Typerend is ook het 'mes-fenomeen': dat wil zeggen dat er na een aanvankelijke weerstand tegen beweging een plotselinge spierontspanning optreedt, die vervolgens passief strekken mogelijk maakt.

Spasticiteit gaat vaak gepaard met andere tekenen van motorneuronbeschadiging van de eerste orde, dwz verlamming met voornamelijk vrijwillige bewegingen, verhoogde osteotendinereflexen en, in sommige gevallen, clonus.

Vaak zijn er achter de spasticiteit ernstige pathologieën

hersenverlamming
multiple sclerose
herseninfarct
ruggengraat letsel

Cerebrale parese is een aandoening die al sinds de geboorte aanwezig is, als gevolg van hypoxisch-ischemische stoornissen van verschillende delen van de hersenen, met name de gebieden die verantwoordelijk zijn voor het beheersen van de spiertonus en beweging.

Er zijn vaak geassocieerde osteo-articulaire misvormingen, niet aangeboren maar secundair aan peesretracties en spiercontracturen als gevolg van verlamming en spasticiteit

Andere voorwaarden zijn verworven.

Beroerte, hetzij ischemisch of hemorragisch, komt meestal voor bij patiënten van middelbare leeftijd met cardiovasculaire risicofactoren zoals hypertensie, diabetes, aritmieën, en omvat verschillende hersengebieden in een bepaald patroon, dat de vasculaire gebieden volgt.

Een beroerte treft over het algemeen slechts één hersenhelft, dus het motorische tekort heeft slechts betrekking op één kant van het lichaam.

Het kan dan in verband worden gebracht met andere unilaterale stoornissen, zoals gezichtsveldstoornissen of sensorische stoornissen, of, als het de dominante hemisfeer betreft, met spraakstoornissen (afasie).

Heel vaak duidt spasticiteit in plaats daarvan op de aanwezigheid van multiple sclerose.

Multiple sclerose komt vaker voor bij vrouwen, begint meestal op jongere leeftijd dan een beroerte en kan gepaard gaan met andere aandoeningen zoals sluitspierincontinentie, visuele stoornissen in één oog, paresthesieën, vermoeidheid.

Ten slotte kunnen pathologieën van het ruggenmerg, die de axonen van motorneuronen in hun neerwaartse richting aantasten, ook parese en spasticiteit veroorzaken: in dit geval zijn de stoornissen gelokaliseerd onder het niveau van de laesie, kunnen ze bilateraal zijn en gaan ze bijna altijd gepaard door andere tekorten zoals slappe verlamming ter hoogte van de laesie, gevoeligheidsstoornissen en sfincterstoornissen.

Andere oorzaken kunnen zijn:

hersenvliesontsteking
encefalitis
posttraumatisch hersenletsel
cerebrale anoxie
amyotrofische laterale sclerose
leukodystrofieën (bijv. adrenoleukodystrofie, een ernstige genetische degeneratieve ziekte die het zenuwstelsel en bepaalde endocriene klieren aantast)
erfelijke spastische paraparese
fenylketonurie (een ziekte van het aminozuurmetabolisme die mentale retardatie veroorzaakt)

Spasticiteit: met welke symptomen manifesteert het zich?

Spasticiteit is zelf een symptoom: de patiënt kan lichte spierspanning of ongecontroleerde spasmen van de benen en armen ervaren.

Vaak gaat de spasme gepaard met gewrichtspijn, tot en met lage rugpijn.

Andere typische symptomen zijn:

spierzwakte
spierstijfheid (bewegingen worden onnauwkeurig en moeilijk)
misvormingen van spieren en ledematen

Spasticiteit wordt vaak geassocieerd met spierzwakte, wat kan leiden tot parese (moeite met het uitvoeren van bepaalde bewegingen) of volledige plegie (volledig onvermogen om het aangedane ledemaat te bewegen).

Men spreekt in dit geval van

monoparese, als het motorische tekort slechts één ledemaat treft
paraparese, als het motorische tekort beide benen treft
hemiparese, als het motorische tekort slechts één kant van het lichaam treft
tetraparese, als de motorische stoornis alle vier de ledematen aantast en soms ook de spieren van de romp en nek

Afhankelijk van de verschillende hersengebieden die worden beïnvloed door de onderliggende pathologie, kan de patiënt dit ervaren

evenwichtsstoornissen
Moeite met slikken
chronische constipatie
urineweginfecties
doorligplekken
ataxie (aandoening bestaande uit progressief verlies van spiercoördinatie)
dysartrie (spraakstoornissen veroorzaakt door een gebrek aan controle over de spieren die articulatie mogelijk maken)
pees verkorting
spierretracties

Hoe wordt spasticiteit gediagnosticeerd?

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Om de diagnose spasticiteit te stellen, beoordeelt de neuroloog de kracht bij het uitvoeren van bepaalde bewegingen en de weerstand van de spier tegen passief strekken.

Bovendien zal hij/zij de aanwezigheid van bijbehorende tekenen en symptomen observeren, bijvoorbeeld het verschijnen van pathologische en primitieve reflexen.

De meest typische is het teken van Babinski, een abnormale reactie op de voetzoolreflex.

Om de diagnose compleet te maken, wordt nu de Ashworth-schaal gebruikt, die een score tussen 0 en 4 toekent aan veranderingen in spierspanning:

0: er treedt geen verandering in spierspanning op tijdens mobilisatie;
1: matige tonustoename, met een "stappen"-sensatie wanneer de ledemaat wordt gebogen en gestrekt;
2: merkbare tonustoename, maar met mobilisatie nog steeds mogelijk;
3: aanzienlijke tonustoename, met moeilijke passieve beweging;
4: vaste contractuur in flexie of extensie.

Het is essentieel dat spasticiteit in een vroeg stadium wordt opgespoord en gediagnosticeerd, zodat de specialist het symptoom kan doorgronden en de oorzaken ervan kan ontdekken: alleen met een juiste diagnose is het mogelijk om de juiste behandeling te bestuderen die de kwaliteit van leven van de patiënt kan verbeteren als zoveel mogelijk.

Spasticiteit: behandelingen

Het behandelen van spasticiteit is van fundamenteel belang om iemands levenskwaliteit te verbeteren.

De typische benadering omvat het gebruik van verschillende therapeutische technieken, met een combinatie van medicijnen en fysiotherapeutische behandelingen: het doel van de eerste is om pijn en hypertonie te verminderen, het doel van de laatste is om gezonde spieren te versterken en degenen die lijden aan spasticiteit te mobiliseren.

De geneesmiddelen die worden gebruikt om spasticiteit te behandelen zijn:

diazepam, een benzodiazepine die wordt gebruikt om spastische spieren te ontspannen. Het kan echter een gevoel van slaperigheid geven en de alertheid verminderen, hoewel deze effecten meestal na verloop van tijd afnemen;
baclofen, een spierverslapper die werkt als een GABA-B-receptoragonist. Het kan oraal of intrathecaal worden toegediend door chirurgisch een subcutane infuuspomp en katheter te implanteren die het geneesmiddel met vooraf bepaalde intervallen afgeeft. Duizeligheid, psychische stoornissen, zwakte en een gevoel van sedatie kunnen worden ervaren;
tizanidine, een spierverslapper die een agonist is van presynaptische alfa2adrenerge receptoren. Bijwerkingen zijn duizeligheid, een gevoel van sedatie, spierzwakte, hypotensie en bradycardie.

Andere behandelingen voor spasticiteit omvatten

injecties van botulinumtoxine in aangetaste spieren, die de transmissie op de neuromusculaire overgang blokkeren, waardoor de prikkelende werking van het motorneuron van de tweede orde op de spier wordt verminderd;
fysio- en ergotherapie, ontworpen om de spiertonus te verminderen, het bewegingsbereik te behouden of te verbeteren en kracht en coördinatie te vergroten. Het kan bestaan uit: stretching, spierversterking, gebruik van beugels of tijdelijk gipsverband, coldpacks, elektrische stimulatie, passieve fysiokinesitherapie;
selectieve dorsale rhizotomie, een chirurgische procedure die bestaat uit het selectief doorsnijden van de gevoelige zenuwwortels (zenuwvezels die sensorische berichten van de spieren naar het ruggenmerg sturen): spierstijfheid neemt af, terwijl andere functies intact blijven. De operatie kan echter niet worden uitgevoerd bij patiënten met gemengde cerebrale parese met overheersende rigiditeit of dystonie, meningitis, congenitale hydrocephalus of congenitale herseninfectie, patiënten met ernstige scoliose en bij wie functioneel herstel na een operatie niet te verwachten is. Er wordt momenteel weinig gebruik van gemaakt.