Vuur, inademing van rook en brandwonden: doelen van therapie en behandeling

By Cristiano Antonino On 8-2023-XNUMX

De schade veroorzaakt door het inademen van rook bepaalt een dramatische verslechtering van de mortaliteit van patiënten met brandwonden: in deze gevallen wordt de schade als gevolg van het inademen van rook opgeteld bij die van brandwonden, vaak met dodelijke gevolgen

Dit artikel is gewijd aan therapieën voor brandwonden, met bijzondere aandacht voor pulmonale en systemische schade bij verbrande proefpersonen die rook hebben ingeademd, terwijl dermatologische laesies elders zullen worden onderzocht.

Rookinademing en brandwonden, de doelen van therapie

De doelstellingen van ademhalingsondersteuning bij patiënten met brandwonden zijn:

doorgankelijkheid van de luchtwegen,
effectieve ventilatie,
voldoende oxygenatie,
behoud van zuur-base evenwicht,
behoud van cardiovasculaire stabiliteit,
snelle behandeling van infecties.

In sommige gevallen is het uitvoeren van een excartomie essentieel om te voorkomen dat littekenweefsel op de borst de beweging van de borst belemmert.

De doelen van de behandeling van huidverbranding zijn:

verwijdering van niet-vitale huid,
toepassing van medicinale verbanden met actuele antibiotica,
wondsluiting met tijdelijke huidvervangers en transplantatie van huid uit gezonde gebieden of gekloonde monsters op het verbrande gebied,
vermindert vochtverlies en het risico op infectie.

Het onderwerp moet calorische hoeveelheden krijgen die hoger zijn dan de basale, om wondherstel te vergemakkelijken en katapolisme te voorkomen.

Behandeling van brandwondenpatiënten met inademing van giftige rook

Slachtoffers van brandwonden met lichte laesies die de bovenste luchtwegen aantasten, of met tekenen van ademhalingsobstructie of, in ieder geval, longaandoening, moeten nauwlettend worden gevolgd.

Het is noodzakelijk om een zuurstofsupplement toe te dienen, via een neuscanule, en de patiënt te laten opnemen hoge Fowler-positie, om het ademwerk te verminderen.

Bronchospasme wordt behandeld met β-agonisten in de vorm van een aërosol (zoals orciprenaline of albuterol).

Als luchtwegobstructie wordt verwacht, moet deze worden vastgezet met een endotracheale tube van de juiste maat.

Vroeg tracheostomie wordt over het algemeen niet aanbevolen bij slachtoffers van brandwonden, omdat deze procedure gepaard gaat met een hogere incidentie van infectie en verhoogde mortaliteit, hoewel het nodig kan zijn voor langdurige ademhalingsondersteuning.

Er is gemeld dat vroege intubatie voorbijgaand longoedeem veroorzaakt bij sommige patiënten met inademingsletsel.

Aanbrengen van 5 of 10 cm H2O continue positieve luchtwegdruk (CPAP) kan helpen longoedeem in een vroeg stadium te minimaliseren, het longvolume te behouden, oedemateuze luchtwegen te ondersteunen, de ventilatie/perfusieverhouding te optimaliseren en de mortaliteit vroegtijdig te verminderen.

Systemische toediening van cortison voor de behandeling van oedeem wordt niet aanbevolen, gezien het verhoogde risico op infecties.

Behandeling van comateuze patiënten is gericht op ernstige hypoxie door inademing van rook en CO-vergiftiging en is gebaseerd op toediening van zuurstof

De dissociatie en eliminatie van carboxyhemoglobine wordt versneld door toediening van zuurstofsupplementen.

Proefpersonen die rook hebben ingeademd, maar slechts een lichte toename van Hbco hebben (minder dan 30%) en een normale cardiopulmonale functie behouden, dienen bij voorkeur te worden behandeld met toediening van 100% zuurstof via een goed passend gezichtsmasker, zoals "nonrebreathing" ( waardoor je de lucht die je zojuist weer hebt uitgeademd niet kunt inademen), met een stroom van 15 liter/minuut, waardoor de reservetank vol blijft.

Zuurstoftherapie moet worden voortgezet totdat de Hbco-waarden onder de 10% zijn gedaald.

Masker-CPAP met 100% zuurstofafgifte kan een geschikte therapie zijn voor patiënten met verergerende hypoxemie en geen of slechts milde thermische laesies van het gezicht en de bovenste luchtwegen.

Patiënten met refractaire hypoxemie of aspiratieletsel geassocieerd met coma of cardiopulmonale instabiliteit hebben intubatie en ademhalingshulp met 100% zuurstof nodig en worden onmiddellijk doorverwezen voor hyperbare zuurstoftherapie.

De laatste behandeling verbetert snel het zuurstoftransport en versnelt het proces om CO uit het bloed te verwijderen.

Patiënten die vroeg longoedeem ontwikkelen, ARDS, of longontsteking vereisen vaak een positieve eind-expiratoire druk (GLUREN) ademhalingsondersteuning in aanwezigheid van ABG's die wijzen op ademhalingsinsufficiëntie (PaO2 minder dan 60 mmHg, en/of PaCO2 hoger dan 50 mmHg, met een pH lager dan 7.25).

GLUREN wordt aangegeven als de PaO2 onder de 60 mmHg komt en de FiO2-vraag de 0.60 overschrijdt.

Beademingsondersteuning moet vaak worden verlengd, omdat patiënten met brandwonden over het algemeen een versneld metabolisme hebben, wat een toename van het ademhalingsminuutvolume vereist om de handhaving van de homeostase te waarborgen.

De uitrusting gebruikt moet in staat zijn om een hoog volume/minuut (tot 50 liter) te leveren, terwijl de hoge piekdruk in de luchtwegen (tot 100 cm H2O) en een inademings-/uitademingsratio (I:E) stabiel blijven, zelfs wanneer de bloeddruk moet worden verhoogd.

Refractaire hypoxemie kan reageren op drukafhankelijke beademing met omgekeerde verhouding.

Adequate longhygiëne is noodzakelijk om de luchtwegen vrij te houden van sputum.

Passieve respiratoire fysiotherapie helpt secreties te mobiliseren en luchtwegobstructie en atelectase te voorkomen.

Recente huidtransplantaten tolereren geen percussie en trillingen op de borst.

Therapeutische fibrobronchoscopie kan nodig zijn om de luchtwegen vrij te maken van de opeenhoping van verdikte secreties.

Zorgvuldige handhaving van de vochtbalans is noodzakelijk om het risico op shock, nierfalen en longoedeem te minimaliseren.

Het herstel van de waterbalans van de patiënt, met behulp van de Parkland-formule (4 ml isotone oplossing per kg voor elk procentpunt van het verbrande huidoppervlak, gedurende 24 uur) en in principe de diurese handhaven op waarden tussen 30 en 50 ml/uur en centrale veneuze druk tussen 2 en 6 mmHg, helpt de hemodynamische stabiliteit te behouden.

Bij patiënten met aspiratieletsel neemt de capillaire permeabiliteit toe en is monitoring van de pulmonale arteriële druk een nuttige gids voor vochtvervanging, naast controle van de urineproductie.

Het is noodzakelijk om het elektrolytenbeeld en de zuur-basebalans te bewaken.

De hypermetabolische toestand van de patiënt met brandwonden vereist een zorgvuldige analyse van de voedingsbalans, gericht op het vermijden van katabolisme van het spierweefsel.

Voorspellende formules (zoals die van Harris-Benedict en Curreri) zijn gebruikt om de intensiteit van het metabolisme bij deze patiënten te schatten.

Momenteel zijn er draagbare analysatoren in de handel verkrijgbaar waarmee seriële indirecte calorimetriemetingen kunnen worden uitgevoerd, waarvan is aangetoond dat ze nauwkeurigere schattingen van de voedingsbehoeften opleveren.

Patiënten met uitgebreide brandwonden (meer dan 50% van het huidoppervlak) krijgen vaak diëten voorgeschreven waarvan de calorie-inname 150% van hun energieverbruik in rust bedraagt, om wondgenezing te vergemakkelijken en katabolisme te voorkomen.

Met de genezing van brandwonden wordt de voedingsinname geleidelijk verminderd tot 130% van het basaal metabolisme.

Bij omtreksbrandwonden op de borst kan littekenweefsel de beweging van de borstwand beperken

De escharotomie (chirurgische verwijdering van de verbrande huid) wordt uitgevoerd door twee laterale incisies te maken langs de voorste axillaire lijn, beginnend vanaf twee centimeter onder het sleutelbeen tot aan de negende-tiende intercostale ruimte, en twee andere transversale incisies gestrekt tussen de uiteinden van de de eerste, om een vierkant te definiëren.

Deze ingreep zou de elasticiteit van de borstwand moeten verbeteren en het samendrukkende effect van het terugtrekken van littekenweefsel moeten voorkomen.

Behandeling van de brandwond omvat het verwijderen van niet-vitale huid, het aanbrengen van medicinale verbanden met lokale antibiotica, wondsluiting met tijdelijke huidvervangers en het enten van huid van gezonde gebieden of monsters op het verbrande gebied. gekloond.

Dit vermindert vochtverlies en het risico op infectie.

Infecties zijn meestal het gevolg van coagulase-positieve Staphylococcus aureus en gram-negatieve bacteriën, zoals Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli en Pseudomonas.

Een adequate isolatietechniek, het onder druk zetten van de omgeving, het filteren van de lucht vormen de hoekstenen van de verdediging tegen infecties.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

De keuze van het antibioticum is gebaseerd op de resultaten van seriële culturen van materiaal uit de wond, evenals bloed-, urine- en sputummonsters.

Profylactische antibiotica mogen niet aan deze patiënten worden toegediend, vanwege het gemak waarmee resistente stammen kunnen worden geselecteerd, die verantwoordelijk zijn voor infecties die ongevoelig zijn voor therapie.

Bij personen die gedurende langere tijd geïmmobiliseerd blijven, kan profylaxe met heparine het risico op longembolie helpen verminderen, en bijzondere aandacht moet worden besteed aan het voorkomen van de ontwikkeling van decubitus.