Emergency Live | Improving the Adult Basic Life Support Algorithm for healthcare providers image 1

Acute pericarditis: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Augustus 3, 2022

Laten we meer te weten komen over pericarditis in zijn acute vorm: het pericardium is een beschermende sacculaire structuur die het hart omringt en bestaat uit twee verschillende membranen (pericardiale blaadjes)

Het pariëtale pericardium is de buitenste vezellaag, terwijl de binnenste laag, in contact met het myocardiale oppervlak, het viscerale pericardium is.

De twee blaadjes worden gescheiden door 5-15 ml heldere vloeistof, geproduceerd door het viscerale pericardium, dat fungeert als smeermiddel tussen het hart en de omliggende structuren.

Wanneer het hartzakje ontstoken raakt, wordt dit 'pericarditis' genoemd.

Oorzaken en risicofactoren van acute pericarditis

Acute pericarditis wordt veroorzaakt door een ontsteking van het viscerale en pariëtale pericardium.

Deze ontsteking kan op zijn beurt verschillende oorzaken hebben, maar in veel gevallen blijft de etiologie onbekend.

Virale infecties zijn de meest voorkomende oorzaak en worden verondersteld verantwoordelijk te zijn voor veel van de idiopathische gevallen.

Hoewel het minder vaak voorkomt, kan bacteriële of tuberculeuze pericarditis leiden tot levensbedreigende complicaties.

Ontsteking van het hartzakje na een myocardinfarct (syndroom van Dressler) is een minder vaak voorkomende klinische diagnose in het huidige tijdperk van revascularisatiebehandelingen met trombolytica en coronaire angioplastiek.

Hieronder vindt u een uitputtende lijst van pathologieën die het hartzakje kunnen aantasten:

A) Microbiologische oorzaken

Virussen (echovirus, coxsackievirus, adenovirus, cytomegalovirus, hepatitis B, infectieuze mononucleosis, HIV/AIDS)
Bacteriën (Pneumokokken, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Ziekte van Lyme, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
Mycobacteriën (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
Schimmels (histoplasmose, coccidioidomycose)
Protozoa.

B) Immuno-inflammatoire oorzaken

Bindweefselziekte* (systemische Iupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie, gemengd)
Arteritis (polyarteritis nodosa, temporale arteritis).

C) Iatrogene oorzaken

procaïnamide,
hydralazine,
isoniazide,
ciclosporine.

D) Oncologische oorzaken

Neoplastische ziekten

Primair: mesothelioom, fibrosarcoom, lipoom.
Secundair: borst- en longcarcinomen, lymfomen, leukemieën.

E) Chirurgische oorzaken

gerelateerd aan hart-/thoraxchirurgie
Gerelateerd aan apparaat en chirurgische procedure
Coronaire angioplastiek, implanteerbare defibrillatoren, pacemakers.

F) Traumatische oorzaken

gesloten trauma
doordringend trauma;
postcardiopulmonale reanimatie.

G) Aangeboren oorzaken

cysten;
aangeboren afwezigheid.

H) Andere oorzaken

Chronisch nierfalen, dialysegerelateerd
Onmiddellijk na myocardinfarct
Enige tijd na een myocardinfarct (syndroom van Dressler), na cardiotomie of thoracotomie, na laat trauma
Hypothyreoïdie
amyloïdose
Aortadissectie.

Symptomen, tekenen en diagnose van acute pericarditis

De klassieke klinische manifestatie van pericarditis is pijn op de borst.

Omdat pijn als gevolg van myocardischemie of longembolie ook kan lijken op die van pericarditis, kan het stellen van een differentiële diagnose soms moeilijk zijn.

Symptomen van pericarditis hebben meestal een plotseling begin, met stekende pijn gerelateerd aan de positie van de patiënt; enige verlichting treedt op in een zittende, staande en voorovergebogen positie.

Bij objectief onderzoek wijst de aanwezigheid van pericardiaal wrijven op contact tussen de twee ontstoken pericardiale blaadjes.

Pericardiale wrijvingen produceren een hoogfrequent, leerachtig geluid met drie componenten die overeenkomen met de beweging van het hart tijdens de hartcyclus (ventriculaire systole, ventriculaire protodiastole en atriale contractie).

Aangezien de wrijvingen intermitterend en van wisselende intensiteit kunnen zijn, met slechts één of twee hoorbare componenten, zijn seriële hartonderzoeken vereist om ze te detecteren.

Het is echter belangrijk om te onthouden dat het niet horen van een wrijving niet noodzakelijk de aanwezigheid van pericarditis uitsluit.

elektrocardiogram

Tijdens pericarditis worden vaak veranderingen in het ECG (elektrocardiogram) waargenomen die in de loop van de tijd evolueren.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Tijdens de acute fase zijn diffuse ST-segment elevatie en PR-segment elevatie de klassieke bevindingen; ze zijn het gevolg van een oppervlakkige ontsteking van het hart.

Het ECG-patroon kan worden verward met de transmurale ischemie-laesiestroom, die optreedt bij een acuut myocardinfarct.

Er zijn echter meerdere EGC-leads betrokken bij pericarditis en de aanwezigheid van spiegelende ST-segmentonderslicing in ischemische omstandigheden kan helpen om de twee pathologische entiteiten te onderscheiden.

De meeste ECG-afwijkingen verdwijnen binnen enkele dagen of weken, hoewel T-golfafwijkingen langer kunnen aanhouden.

Echografie en thoraxfoto

Echocardiografische bevindingen en thoraxfoto's zijn normaal in de meeste gevallen van acute pericarditis, tenzij het gecompliceerd wordt door pericardiale effusie.

Acute pericarditis en laboratoriumgeneeskunde

Laboratoriumtests die gericht zijn op het uitsluiten van specifieke oorzaken van pericarditis zijn tuberculinehuidtest, beoordeling van nier- en schildklierfunctie, antinucleaire antilichamen, complementemie, reumafactor en serologische test voor humaan immunodeficiëntievirus (hiv).

Verhoogde waarden van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR), C-reactief proteïne (CRP) of leukocytentelling suggereren een ontsteking in een actieve fase, maar blijven niet-specifiek voor het etiologische agens.

Virologische studies zijn ongevoelig gebleken en in het algemeen onvoldoende om de therapeutische beslissing te wijzigen.

Hartenzymen kunnen verhoogd zijn als er gelijktijdige myocardiale betrokkenheid is.

Behandeling van acute pericarditis is gericht op het beheersen van de onderliggende etiologie en het verlichten van pijn

Bij de meeste patiënten zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) effectief bij het verlichten van pijn op de borst en het oplossen van pericardiale ontsteking.

Een effectief alternatief kunnen orale colchicines zijn (alleen of in combinatie met NSAID's).

Behandeling met glucocorticoïden dient te worden gereserveerd voor pericarditis die secundair is aan neoplasie of die niet reageert op combinatietherapie, omdat sommige onderzoeken aangeven dat vroegtijdig gebruik van glucocorticoïden het risico op herhaling kan verhogen.

Hoewel de meeste gevallen zelfbeperkend zijn en zonder gevolgen verdwijnen, zijn terugkerende episodes niet ongewoon.

Bovendien kunnen gecompliceerde gevallen van pericarditis leiden tot harttamponnade, constrictieve pericarditis en myocardiale schade wanneer het proces zich ontwikkelt tot myopericarditis.