Aslanger-patroon: nog een OMI?

By Cristiano Antonino On December 12, 2022

In april 2020 identificeerden Aslanger et al. een specifiek ECG-patroon met betrekking tot acuut MI (OMI) van inferieure occlusie bij patiënten met gelijktijdige meervatsziekte, dat geen aaneengesloten ST-segmentverhoging vertoont of voldoet aan de STEMI-criteria

Het Aslanger-patroon

De uitgevers beoordeelden ECG- en angiografiebevindingen van 1000 NSTEMI, 1000 controlepatiënten (geen myocardinfarct), evenals inferieure STEMI-patiënten die zich in dezelfde periode presenteerden.

Het Aslanger-patroon werd waargenomen bij 6.3% van de NSTEMI-patiënten en bleek een voorspeller te zijn van grotere infarctomvang en hogere mortaliteit.

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

ECG-criteria

1) Inferieure STE geïsoleerd naar afleiding III
2) Gelijktijdige ST-depressie in een van V4-V6, met een positieve/terminaal positieve T-golf
3) ST-segment in V1 > V2

Aslanger patroon 2020

(1) STE in III maar niet in een andere inferieure afleiding,

(2) ST-depressie in een van de afleidingen V4 tot 6 (maar niet in V2) met een positieve (ten minste eindpositieve) T-golf,

(3) ST in afleiding V1 hoger dan ST in V2.

'S WERELDS TOONAANGEVENDE BEDRIJF VOOR DEFIBRILLATOREN EN MEDISCHE HULPMIDDELEN'? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

Waarom is er geen aaneengesloten ST-elevatie?

In gevallen van beperkte inferieure wandbeschadiging lokaliseert de ST-vector van inferieur MI het gebied van het infarct en is deze meestal inferieur en naar rechts gericht (gele pijl)
De ST-vector van subendocardiale ischemie lokaliseert niet naar de ischemie en stuurt, ongeacht de betrokken coronaire regio, naar aVR (blauwe pijl)
De resulterende gemiddelde ST-vector richt zich naar rechts en veroorzaakt alleen ST-elevatie in afleiding III en aVR

Aslanger-patroon, clinische betekenis

Gelijktijdige meervatsziekte maakt deze patiënten vatbaar voor slechte resultaten als er een vertraagde tijd is tot opkomende reperfusie, en snelle herkenning van deze potentiële OMI zou de resultaten moeten verbeteren

Identificatie van de laesie die de boosdoener is op het moment van angiografie kan moeilijk zijn als er meerdere kritieke stenosen zijn, en dit patroon zou ertoe leiden dat laesies die de onderwand voeden eerst geopend moeten worden

HET BELANG VAN OPLEIDING IN REDDING: BEZOEK DE SQUICCIARINI REDDINGSBAK EN ONTDEK HOE JE VOORBEREID KAN WORDEN OP EEN NOODGEVAL

Beperkingen

Het patroon bleek aanwezig te zijn bij 0.5% van de patiënten zonder acuut MI, wat het gevolg kan zijn van een chronische verandering van een eerder ischemisch letsel
Acute inferieure MI in aanwezigheid van eerdere infarcten kan ook de algehele oriëntatie van de laesievector veranderen, waardoor een vergelijkbaar patroon ontstaat
Dit is een geïsoleerde, retrospectieve studie en rechtvaardigt een verdere analyse als voorspeller van occlusie-MI die zou reageren op opkomende reperfusietherapie

Geassocieerde personen

Emre Aslanger; Yeditepe Universitair Ziekenhuis, Afdeling Cardiologie, Istanbul, Turkije

Referenties

Historische referenties

Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Een nieuw elektrocardiografisch patroon dat wijst op een inferieur myocardinfarct. J Elektrocardiol. 2020 juli-aug;61:41-46.

Aslanger EK, Smith SW. Reactie op: "Een nieuw elektrocardiografisch patroon dat wijst op een inferieur myocardinfarct". J Elektrocardiol. 2020 18 november

Gelijknamige term review

Fiol M, Carrillo A, Cygankiewicz I, Velasco J, Riera M, Bayés-Genis A, Gómez A, Peral V, Bethencourt A, Goldwasser D, Molina F, Bayés de Luna A. Een nieuw elektrocardiografisch algoritme om de occlusie te lokaliseren in de linker anterieure dalende kransslagader. Clin Cardiool. 2009 nov;32(11):E1-6

Bozbeyoğlu E, Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Hunük B, Karabay CY, Kozan Ö, Değertekin M. De gevestigde elektrocardiografische classificatie van myocardinfarct in de voorwand misleidt clinici wat betreft locatie, omvang en prognose van het infarct. Ann Niet-invasieve elektrocardiol. 2019 mei;24(3):e12628

Turgay Yildirim Ö, Çanakçı ME. Het nieuwe ECG-patroon voor inferieur myocardinfarct. J Elektrocardiol. 2020 nov-dec;63:64

Smit SW. Subtiele ECG-bevindingen van linker anterieure dalende slagader (LAD) occlusie - LAD occlusie MI (OMI). Video 2020

Smit SW. Een 58-jarige stort in de hete zon Dr Smith's ECG-blog 2020

Smit SW. ECG met het patroon van Aslanger. CT pulmonaal angiogram onthult LAD ischemie (septum transmuraal). Maar dit is niet tegenstrijdig. Dr Smith's ECG-blog 2021

Butner R. OMI: de verkeerde benaming van STEMI vervangen. LITFL 2021