Gedrags- en psychiatrische stoornissen: hoe te interveniëren bij eerste hulp en noodsituaties

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Gedrags- en psychiatrische stoornissen zijn de vijfde meest voorkomende noodsituatie waarop EMS-professionals reageren, goed voor bijna 8% van alle EMS-oproepen

Gedrags- en psychiatrisch stoornissen zijn gedrags- of mentale patronen die significante oorzaken hebben nood of aantasting van de persoonlijke functie.

Een gedrags- of psychiatrische stoornis wordt gedefinieerd doordat de patiënt een van de volgende symptomen vertoont:

Is een gevaar voor zichzelf
Is een gevaar voor anderen
Is zo verstandelijk gehandicapt dat ze niet in hun eigen voedsel, kleding of onderdak kunnen voorzien
Lijkt het risico te evolueren naar een van de bovenstaande aandoeningen

Geestesziekte kan soms gepaard gaan met agressief of gewelddadig gedrag.

Mensen met een psychische aandoening die een effectieve behandeling krijgen, zijn echter niet gewelddadiger of gevaarlijker dan de rest van de bevolking.

Mensen die leven met een psychische aandoening hebben meer kans zichzelf schade toe te brengen - of schade te lijden dan andere mensen pijn te doen.

Geweld is geen symptoom van een psychiatrische ziekte.

De relatie tussen psychische aandoeningen en geweld is complex.

Onderzoek wijst uit dat er weinig verband bestaat tussen psychische aandoeningen en geweld, tenzij er sprake is van middelengebruik.

Definitie van gedrags- en psychiatrische stoornissen

Wat is een psychiatrische stoornis?

Gedrags- en psychiatrische stoornissen zijn gedrags- of mentale patronen die significant lijden of aantasting van het persoonlijk functioneren veroorzaken.

De aandoening kan aanhoudend zijn, relapsing en remitting, of optreden als een enkele, geïsoleerde episode.

De oorzaken van gedragsstoornissen zijn vaak onduidelijk, maar worden meestal bepaald door een combinatie van hoe de patiënt zich gedraagt, voelt, waarneemt of denkt.

Behandeling voor gedrags- en psychiatrische stoornissen kan worden gevonden in psychiatrische ziekenhuizen of de gemeenschap.

Beoordelingen worden uitgevoerd door professionals in de geestelijke gezondheidszorg, zoals psychiaters, psychologen, psychiatrisch verpleegkundigen en klinisch maatschappelijk werkers, met behulp van verschillende methoden, waaronder psychometrische tests, observatie en ondervraging.

De twee primaire behandelingsmethoden voor psychiatrische stoornissen zijn psychotherapie en psychiatrische medicatie.

Andere behandelingen zijn veranderingen in levensstijl, sociale interventies, ondersteuning door leeftijdsgenoten en zelfhulp.

In een klein aantal gevallen kan onvrijwillige detentie of behandeling nodig zijn.

Van preventieprogramma's is aangetoond dat ze depressies verminderen.

In 2019 waren de meest voorkomende psychische stoornissen over de hele wereld:

Depressie
Bipolaire stoornis
Dementia
Schizofrenie
Ontwikkelingsstoornissen

Oorzaken van psychiatrische noodsituaties

De psychiatrische aandoeningen die verband houden met psychiatrische noodsituaties zijn onder meer:

Schizofrenie
Bipolaire stoornis (vooral bipolaire manie)
Depressie
Angst Staten
Dronkenschap
Opname
Delirium (eigenlijk geen psychiatrische aandoening)
Dementie (eigenlijk geen psychiatrische aandoening)
Wanneer moet u het noodnummer bellen voor een psychiatrische stoornis

Veel organisaties voor belangenbehartiging in de geestelijke gezondheidszorg geven soortgelijk advies over wanneer het noodnummer moet worden gebeld voor een psychiatrische stoornis.

Kortom, "als u of een geliefde een geestelijke gezondheidscrisis of noodgeval ervaart, bel dan het noodnummer."

Hoewel dit advies enigszins vaag is, zijn hieronder de belangrijkste tekenen dat het tijd is om de telefoon op te nemen.

Tekenen van een noodsituatie op het gebied van geestelijke gezondheid:

Individu heeft zichzelf of anderen schade berokkend
Individu is waarschijnlijk zichzelf of anderen schade toebrengen
Ernstige materiële schade
Individu kan niet voor zichzelf zorgen
De beller voelt zich bang of onveilig

Tekenen van een geestelijke gezondheidscrisis:

Behoefte aan onmiddellijke actie of interventie - als de persoon is verdwenen, zichzelf of anderen waarschijnlijk schade zal berokkenen, of dreigt met zelfmoord, erover praat of specifieke plannen maakt met zelfmoord
Overmatig middelengebruik
Individu kan de situatie niet oplossen met de beschikbare vaardigheden en middelen
Individu kan niet voor zichzelf zorgen
Individu neemt deel aan onwettig gedrag

Hoe gedrags- en psychiatrische noodsituaties te behandelen

Mensen met een psychische aandoening hebben psychiatrische zorg nodig.

Als de persoon tekenen van een psychiatrische noodsituatie vertoont, zoals agitatie of geweld, bel dan het alarmnummer.

Je kunt ook stappen ondernemen om ze te kalmeren en de situatie te de-escaleren.

Als een persoon met een psychische aandoening agressief of gewelddadig wordt, zijn er enkele suggesties:

Probeer kalm te blijven en spreek met een ontspannen, duidelijke en langzame stem
Geef de persoon wat fysieke ruimte
Vermijd een confrontatie - soms is het productiever om het huis te verlaten en te wachten tot iedereen is gekalmeerd

Een meer gedetailleerde lijst met kalmerende technieken die zijn ontworpen voor EMS-professionals is opgenomen in dit artikel.

Zoek naar "De tien de-escalatiegeboden" hieronder.

VS: hoe behandelen EMT's en paramedici gedrag en psychiatrische stoornissen?

Voor alle klinische noodsituaties is de eerste stap een snelle en systematische beoordeling van de patiënt.

Voor deze beoordeling gebruiken de meeste EMS-aanbieders de: ABCDE nadering.

De ABCDE-benadering (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) is van toepassing in alle klinische noodsituaties voor onmiddellijke beoordeling en behandeling. Het kan op straat worden gebruikt met of zonder uitrusting. Het kan ook in een meer geavanceerde vorm worden gebruikt waar medische hulpdiensten beschikbaar zijn, waaronder spoedeisende hulp, ziekenhuizen of intensive care-afdelingen.

Behandelingsrichtlijnen en bronnen voor medische eerstehulpverleners

Behandelrichtlijnen voor gedrags- en psychiatrische noodsituaties zijn te vinden op pagina 53 van de National Model EMS Clinical Guidelines van de National Association of State EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO handhaaft deze richtlijnen om de klinische richtlijnen, protocollen en operationele procedures van het nationale en lokale EMS-systeem te vergemakkelijken.

Deze richtlijnen zijn ofwel evidence-based ofwel consensus-based en zijn opgesteld voor gebruik door EMS-professionals.

De richtlijnen omvatten een snelle beoordeling van de patiënt op symptomen van een psychiatrische stoornis, waaronder:

Noteer medicijnen/stoffen ter plaatse die kunnen bijdragen aan de opwinding of die relevant kunnen zijn voor de behandeling van een bijdragende medische aandoening
Luchtweg behouden en ondersteunen
Let op ademhalingsfrequentie en inspanning – Bewaak indien mogelijk pulsoximetrie en/of capnografie
Beoordeel de status van de bloedsomloop:

Bloeddruk (indien mogelijk)
Hartslag
Capillaire vulling

5. Beoordeel de mentale toestand

Bloedglucose controleren (indien mogelijk)

6. Meet de temperatuur (indien mogelijk)

7. Beoordeel op tekenen van traumatische verwondingen

8. Gebruik een gevalideerde risicobeoordelingstool zoals RASS (Richmond Agitation Sedation Score), AMSS (Altered Mental Status Score) of BARS (Behavioral Activity Rating Scale) om gewelddadige patiënten risicostratificeerbaar te maken om interventies te begeleiden

EMS-providers moeten verwijzen naar de Richtlijnen voor veldtriage van de CDC voor beslissingen over de bestemming van het vervoer van gewonde patiënten.

EMS-protocol voor gedrags- en psychiatrische noodsituaties

Protocollen voor pre-ziekenhuisbehandeling van gedrags- en psychiatrische stoornissen verschillen per EMS-aanbieder en kunnen ook afhangen van de symptomen of medische geschiedenis van de patiënt.

Een typisch protocol zou deze eerste stappen kunnen volgen, genaamd "Zeller's Six Goals" van spoedeisende psychiatrische zorg:

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Sluit medische etiologieën van symptomen uit
Stabiliseer de acute crisis snel
Vermijd dwang
Behandel in de minst beperkende setting
Vorm een therapeutische alliantie
Stel een passend dispositie- en nazorgplan op

Patiënten met een mogelijk levensbedreigende ziekte of verwonding moeten worden vervoerd naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis dat het meest geschikt is voor de medische behoeften van de patiënt.

Veld medische goedkeuringscriteria

Om te bepalen of een medische verklaring vereist is voor alle andere patiënten, moet het ambulancepersoneel zichzelf de volgende vragen stellen. Als het antwoord op een van deze vragen "ja" is, moet de patiënt naar de dichtstbijzijnde, meest geschikte opvangvoorziening worden vervoerd.

Is er een medische of traumatische reden waarom deze patiënt niet naar een psychiatrische spoedinrichting moet worden vervoerd?
Is de patiënt bewusteloos of reageert hij niet?
Is de patiënt bleek, bezweet, duizelig of vertoont hij tekenen van shock?
Heeft de patiënt pijn op de borst?
Heeft de patiënt buikpijn?
Heeft de patiënt significante bloedingen door een trauma?
Is de patiënt aanzienlijk bedwelmd of heeft hij een overdosis drugs genomen en kan hij zich niet voortbewegen? (Patiënten met ENIG bewijs van inname moeten worden behandeld als een overdosis, zelfs als de patiënt het nu ontkent
Vermoedt u dat de patiënt een overdosis medicatie krijgt?
Is de patiënt 65 jaar of ouder en vertoont hij een abrupte verandering in gedrag of cognitie?

Medische oorzaken die psychiatrische symptomen kunnen nabootsen zijn:

Delirium
Mentale retardatie
Hyperthyreoïdie
Dementia
hypoxie
Epileptische aanvallen
Hypoglykemie
HIV-encefalopathie

De-escalatie van geagiteerde of potentieel gewelddadige patiënten met een vermoeden van een psychiatrische stoornis

De tien de-escalatiegeboden, ontwikkeld door Avrim Fishkind, MD, zijn opgenomen in of worden vermeld in sommige EMS-protocollen voor het verbaal de-escaleren van een mogelijk gewelddadige of geagiteerde patiënt.

De tien de-escalatiegeboden:

A) U zult niet-provocerend zijn: