Burn Shock: definitie, oorzaken, behandeling bij eerste hulp en noodgevallen

By Cristiano Antonino On 30-2023-XNUMX

Brandschok wordt gedefinieerd als niet-hemorragische hypovolemische shock (schok door verminderd circulerend bloedvolume, NIET veroorzaakt door bloeding) die optreedt wanneer de patiënt wordt blootgesteld aan verbranding van een groot deel van het lichaam.

Brandschok is een hypovolemische, niet-hemorragische shock (schok door een verminderd circulerend bloedvolume, NIET bepaald door bloeding) die optreedt wanneer de patiënt wordt blootgesteld aan een grote brandwond van het lichaam.

Waarom treedt brandschok op?

Brandschok is gerelateerd aan een verandering in capillaire tonus en doorlaatbaarheid veroorzaakt door toxines die in verbrand weefsel worden gevormd door de afbraak en reabsorptie van necrotische eiwitsubstanties.

Aanvankelijk voert het lymfestelsel overtollig vocht af, maar al snel raakt het absorptievermogen verzadigd en ontstaat er oedeem.

De veranderde permeabiliteit van de capillairen resulteert in de doorgang van plasma van de vaten naar het interstitium, wat oedeem, uitdroging en hypoprotidemie veroorzaakt, wat leidt tot een afname van het circulerend bloedvolume en een toename van de viscositeit.

De hoeveelheid verloren vloeistof hangt af van de omvang van de brandwond.

Vloeistoffen gaan ook rechtstreeks verloren via slijm en afscheidingen van het verbrande oppervlak.

De veranderde capillaire permeabiliteit is ook meer uitgesproken in het brandgebied, maar in werkelijkheid lijkt het fenomeen veralgemeend, dwz er gaan ook vloeistoffen verloren in gebieden die ver van het brandgebied verwijderd zijn.

De vloeistof die zich via de vaten in het interstitium verzamelt, kan een aanzienlijk deel van de extracellulaire vloeistof uitmaken.

Het vochtverlies is het grootst in de eerste 24 uur na het thermisch trauma, waarna de capillaire permeabiliteit na 48 uur weer normaal wordt en de reabsorptie van het oedeem begint.

In werkelijkheid kan niet al het vocht in het derde compartiment (oedeem) weer worden opgenomen.

In feite blijft ongeveer de helft ervan gebonden aan interstitiële eiwitten en dit aandeel kan toenemen in verband met veranderingen in het zuur-base-evenwicht.

Het vocht in het oedeem bestaat uit water, zouten en eiwitten. De zouten zijn dezelfde als in plasma en interstitiële vloeistof (NaCl).

Tekenen en symptomen van brandschok

Ernstige stoornissen van de algemene toestand treden over het algemeen op bij brandwondenshock, met enkele kenmerkende tekenen en symptomen, zoals:

braken;
convulsies;
slaperigheid;
bewustzijnsverlies;
hypotensie (verlaging van de bloeddruk);
hypothermie;
symptomen van falen van de bloedsomloop;
bloedingen in het slijmvlies van neus en bronchiën;
verlaagde centrale veneuze druk;
verhoging van hematocriet;
verminderde diurese;
albuminurie;
hematurie.

Veranderingen in eiwitbalans veroorzaakt door brandschok

In de eerste week na de verbranding is het eiwitverlies 25-50 g/dag, waarvan 12-30 g verloren gaat door hyperkatabolisme na de eerste 5-10 uur (gedurende welke er geen katabole activiteit is), en 10-20 g gaat verloren via exsudaat en in het oedeemvocht.

Het is aangetoond dat plasmaferese, dwz het verlies van eiwitten uit het plasma zonder verlies van minerale zouten en water, geen shock veroorzaakt.

Bovendien komt een deel van de plasma-eiwitten via lymfedrainage terug in de bloedsomloop.

Daarentegen kan het plotselinge verlies van natrium shock en cardiovasculaire collaps veroorzaken.

Veranderingen in hematologische balans

Het aantal rode bloedcellen neemt om vier redenen evenredig af met de omvang en mate van de verbranding

directe hemolyse door warmte
vorming van bloedvattrombi in het verbrande gebied die rode bloedcellen vasthouden en vernietigen;
vernietiging door het reticulo-endotheliale systeem van gedeeltelijk veranderde hemateuze cellen;
het fenomeen van intravasculaire agglutinatie, ook wel 'sludging' genoemd, wat overeenkomt met een agglutinatie van bloedcellen die optreedt in de bloedsomloop: ze vormen een halfvaste massa in de bloedvaten die zelfs de bloedsomloop kan belemmeren.

Het fenomeen van slibvorming wordt verergerd door hemoconcentratie als gevolg van vochtverlies

Erytrocytentekort vermindert de bloedstroom in de microcirculatie waardoor de perfusie en het zuurstoftekort verslechteren.

Deze toestand wordt vervolgens in stand gehouden door het erytropoëtische tekort (als gevolg van verminderd ijzergebruik, veranderd porfyrinemetabolisme en verminderd erytropoëtine als gevolg van nierbeschadiging) en verlies van granulatieweefsel.

Het totale verlies gedurende het gehele ziekteverloop kan oplopen tot 85% van de normale waarden.

Desondanks worden transfusies in de eerste 72 uur niet aanbevolen.

Aangezien de plasmadepletie groter is dan de erytrocytendepletie, zou transfusie van volbloed de viscositeit van het bloed en dus de slibvorming alleen maar verhogen.

Veranderingen in het zuur-base-evenwicht

De normale pH van arterieel bloed wordt door buffersystemen op 7.4 gehouden.

De belangrijkste buffers zijn:

fosfaten en eiwitten (hemoglobine) in het intracellulaire compartiment;
bicarbonaat - koolzuursysteem in het extracellulaire compartiment.

Bij het slachtoffer van brandwonden is er om drie redenen een toename van organische en anorganische zuren

toename van het anaerobe metabolisme als gevolg van weefselhypoxie (toename van pyruvaat en lactaat)
toename van eiwitkatabolisme en weefselnecrose (toename van uraten en sulfaten);
verhoogd katabolisme van vetzuren om aan de energiebehoefte te voldoen (toename van ketonlichamen). Deze zuren worden, na te zijn geneutraliseerd door buffersystemen, geëlimineerd door de ademhalingsactiviteit en de uitscheiding via de nieren te verhogen. De longen zijn echter vaak beschadigd en de diurese is verminderd als gevolg van renale hypoperfusie (zie hieronder).

Veranderingen in de kaliumbalans bij brandwondenschok

Er is een toename van kaliumemie omdat

de beschadigde cellen geven hun kaliumgehalte af;
acidose wordt gedeeltelijk gebufferd door extracellulaire H+ uit te wisselen voor intracellulaire K+;
K+ wordt slecht uitgescheiden door de nieren.

Veranderingen in de calciumbalans

Initiële hypocalciëmie treedt op als gevolg van:

calciumverlies in het verbrande gebied
metabole acidose;
adrenocorticale hyperactiviteit (verhoogde secretie van ACTH die de bijnierschors stimuleert om cortisol enz. te produceren);
behandeling met corticosteroïden.

Cortisol vermindert de opname van calcium in de darm door zowel de vorming van vitamine D te verminderen als door er een antagonistische werking op uit te oefenen, waardoor de calciumsecretie via de urine toeneemt.

Late hypercalciëmie treedt op als gevolg van:

initiële hypocalciëmie;
gedwongen immobiliteit.

Deze factoren beïnvloeden de reabsorptie van calcium uit de botten.

Veranderingen in de magnesiumbalans

Soms liggen de magnesiumwaarden binnen het normale bereik, andere keren is er sprake van hypomagnesiëmie die gepaard gaat met psychische veranderingen, wanen en hallucinaties.

Oorzaken zijn:

direct verlies van het verbrande gebied;
secundair hyperaldosteronisme (aldosteronproductie wordt gestimuleerd door de nier via reninesecretie, renine-angiotensine-aldosteronsysteem, wanneer hypovolemie optreedt).

Binnen een paar dagen kan infectie met gramnegatieven (die het verbrande weefsel een gunstige voedingsbodem vinden voor hun ontwikkeling) optreden, wat leidt tot endotoxische shock.

De schok kan, indien onbehandeld, de dood van de patiënt tot gevolg hebben, zelfs zonder ernstig letsel aan vitale organen of complicaties door wondinfectie.

Een van de meest gevreesde complicaties van brandwonden is bloedvergiftiging, die kan optreden tussen dag 4 en 10 en de prognose aanzienlijk verslechtert.

Burn-shock therapie

Correcte therapie vereist eerst een goede beoordeling van de ernst van het klinische beeld en veranderingen in de belangrijkste hematoklinische parameters.

Er moet rekening worden gehouden met verschillende parameters, waaronder:

leeftijd en algemene gezondheidstoestand van de patiënt;
PVC (centrale veneuze druk);
diurese per uur;
lichaamsgewicht;
Ht (hematocriet) en andere bloedparameters;
systolische en diastolische bloeddruk;
volemie (bloedvolume);
bolvormige massa;
ionogram;
plasma- en urinaire osmolariteit;
zuur-base evenwicht.

Burn shock is een niet-hemorragische hypovolemische shock gekenmerkt door lage PVC en hoge Ht (hematocriet). De eerste therapeutische maatregel is daarom het herstellen van adequate weefselperfusie door het bloedvolume aan te passen aan de veranderde capaciteit van het vaatbed.

Een kwalitatief en kwantitatief correcte infuustherapie is vereist, die geleidelijk wordt aangepast volgens de volgende laboratoriumtesten: Ht, elektrolyten (Na+, K+, Cl-, Mg-, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diurese , osmolariteit.

Ze moeten zes keer per dag worden gecontroleerd.

Als tijdens infuustherapie de Ht boven de 45% blijft, is de toedieningssnelheid laag, als hij onder de 35% komt, is hij te hoog.

Over het algemeen zou de Ht lager moeten zijn dan normaal, vooral als de nier goed functioneert en daarom overtollig H2O zelf kan afvoeren.

De PVC informeert ons over de druk in het rechter atrium; als het minder dan 9 cmH2O is, is de infusietherapie onvoldoende. Als het meer dan 12 cmH2O is, betekent dit ofwel dat de therapie te hoog is of dat er een linkerhartdeficiëntie is.

Het volume van de toe te dienen vloeistof varieert afhankelijk van de auteur

Diurese per uur: dit is een voldoende betrouwbare index van nierperfusie (deze wordt uitgevoerd met een katheter in de blaas)

Urinewaarden tussen 0.5 en 1 mg/kg lichaamsgewicht/uur wijzen op een goede nierdoorbloeding.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Plasma- en urinaire osmolariteit: deze zijn indicatief voor het beoordelen van de nierfunctie en de ionische concentratie van geïnfundeerde vloeistoffen.

Als het lager is dan 290-300, zijn de toegediende vloeistoffen hypotoon, als het hoger is, bestaat er gevaar voor hyperosmolair coma.

De gebruikte medicijnen en hulpmiddelen zijn over het algemeen

cortison;
heparine (voorkomt gedissemineerde intravasculaire coagulatie of DIC);
proteolytische enzymremmers (trasylol);
dopamine (verhoogt de nierproductie);
gerichte antibiotische therapie (herhaald antibiogram);
parenterale voeding (tijdens brandwonden van de luchtwegen;
tetanus profylaxe.

Pijn therapie

Zelfs een kleine brandwond (1e of 2e graads) kan erg pijnlijk zijn omdat het de zenuwuiteinden intact laat, terwijl een ernstige brandwond (3e graads) ze vernietigt en daarom minder pijnlijk is.

De dosis verdoving moet goed worden beoordeeld omdat het de bedoeling is

hoog genoeg om de minste pijn voor de patiënt te garanderen;
zo laag als nodig is om depressies van cardiopulmonale en sensorische activiteit te voorkomen.

De toedieningsweg moet intraveneus zijn omdat de fysiopathologische veranderingen in de huidcirculatie en het spierweefsel de dynamiek van de absorptie veranderen.

De meest betrouwbare medicijnen zijn morfine en pysepton.

Pedimix (pediatrische mengeling) wordt gegeven aan kinderen die nauwelijks pijn kunnen verdragen.