Kroep en epiglottitis: een gids voor de behandeling van luchtweginfecties

By Cristiano Antonino On Augustus 24, 2022

Kroep: Laryngo-tracheobronchitis is een te complexe medische term die eenvoudigweg "een luchtweginfectie" betekent, die bij jonge kinderen gewoonlijk "kroep" wordt genoemd

Hoe je het ook noemt, kroep komt voor bij kinderen tussen 1 en 3 jaar.

Hoewel het elk deel van de luchtwegen kan aantasten, presenteert het zich normaal gesproken als een inspiratoire stridor die wijst op een occlusie van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door zwelling.

Een patiënt met kroep heeft ook last van piepende ademhaling en lijdt meer dan waarschijnlijk aan een infectie die zich heeft verspreid naar de onderste luchtwegen

Een kenmerkende hoest en verschillende gradaties van ademhalingsproblemen bij deze patiënten kan worden verwacht.

Kroep manifesteert zich met een loopneus, lichte koorts, een blaffende hoest en heesheid.

De bovenste luchtweginfectie van de kroep kan mild, matig of ernstig zijn.

Het is 's nachts meestal erger en wordt meestal geïdentificeerd door de klassieke "zeehondenschorshoest".

Veel van deze kinderen hebben onlangs griep gehad en/of hebben eerder kroep gehad

Nasale opflakkeringen, intercostale intrekkingen en cyanose zijn late tekenen van respiratoire insufficiëntie.

Kinderen met ernstige kroep lopen het risico op ernstige luchtwegproblemen door de vernauwde diameter van de luchtpijp.

EMS-kroepbeheer

Een goede preklinische behandeling van kroep omvat onderhoud van de luchtwegen met de toediening van bevochtigde lucht/zuurstof en snel transport in een comfortabele positie naar een geschikte medische faciliteit.

Symptomen kunnen dramatisch verbeteren bij patiënten met kroep nadat het kind is behandeld met zuurstof.

Als uw patiënt ernstig hypoxisch is, kan racemisch epinefrine geïndiceerd zijn, raadpleeg uw lokale protocol en medisch commando voor instructies.

epiglottitis

Epiglottitis, hoewel zeldzaam, is een ontsteking van de epiglottis als gevolg van een bacteriële infectie.

De epiglottis bevindt zich in de bovenste luchtwegen.

Het is dat flapje dat de luchtpijp bedekt tijdens het slikken.

Als deze "flap" ontstoken raakt, zwelt deze op en deze zwelling kan een gedeeltelijke of zelfs volledige afsluiting van de luchtwegen veroorzaken, waardoor de ventilatie in gevaar komt en als intubatie nodig is.

De ontsteking kan andere structuren omvatten, zoals de arytenoïde, valse koorden en de achterste tong.

Epiglottitis trof traditioneel kinderen van 2-5 jaar; routinematige vaccinatie tegen het veel voorkomende veroorzakende organisme of epiglottitis heeft deze ziekte echter vrijwel uitgeroeid.

Epiglottische ontsteking treedt snel op en kan dodelijk zijn als ze niet snel wordt herkend en behandeld. Een ernstige koorts boven 104F (40C) gaat vaak gepaard met deze ziekte, samen met tekenen van ernstige ademnood.

Deze kinderen zullen vaak op het puntje van hun stoel zitten stoel; naar voren leunen en hulpspieren gebruiken in een poging om lucht effectiever in en uit hun longen te laten stromen.

Veel kinderen met epiglottitis zullen klagen over een ernstige keelpijn, vooral als ze slikken.

Het is gebruikelijk om overmatige speekselvloed te zien bij kinderen met een zere keel en/of moeite met slikken (dysfagie).

Een hoest wordt meestal niet gezien bij epiglottitis, voornamelijk als gevolg van de bovenste luchtwegcomponent van de ziekte.

Epiglottitis is een echt medisch noodgeval dat een snel, deskundig luchtwegbeheer vereist!

Deze kinderen klinken ziek, zien er ziek uit en kunnen nog zieker worden; wees voorbereid!

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Zoals altijd kan agressief luchtwegbeheer, inclusief intubatie, geïndiceerd zijn als het kind dreigend ademhalingsfalen lijkt te ervaren.

Tekenen zijn onder meer:

Ernstige hypoxie
Bradycardie
Ademhalingsinspanning verminderen

geschiedenis:

Als de patiënt zich niet presenteert met dreigende tekenen en symptomen zoals hierboven vermeld, is het belangrijk om een goede medische geschiedenis van een ouder te verkrijgen (indien mogelijk):

Heeft de patiënt een bekende medicijnallergie?
Heeft het kind in het verleden een bovenste luchtweginfectie gehad?
Als ze hebben; deed de ziekte zich voor zoals deze aflevering?
Het is belangrijk om te weten: was het begin acuut of geleidelijk? (Epiglottitis presenteert zich over het algemeen met een acuut begin)
Is het kind de laatste tijd ziek geweest; misschien met griep of verkoudheid?
Is uw patiënt op de hoogte van de pediatrische vaccinaties? (De meeste gevallen van epiglottitis worden veroorzaakt door Hemophilus influenza waarvoor een zeer effectief vaccin bestaat)
Is het kind ooit om welke reden dan ook geïntubeerd? (Dit helpt te bepalen of u agressief moet zijn)

Epiglottitis behandeling

Kinderen met acute epiglottitis lopen gevaar op volledige luchtwegobstructie en ademstilstand die snel optreedt en kan worden veroorzaakt door lichte irritatie van de keel.

Om deze reden; zachte behandeling van een kind dat verdacht wordt van epiglottitis is essentieel.

De volgende richtlijnen moeten in acht worden genomen bij het omgaan met de mogelijk dodelijke ziekte:

Probeer de patiënt NIET plat te leggen of hun comfortabele positie voor te schrijven
Visualiseer de luchtweg NIET als de luchtweg van het kind nog voldoende ventileert
Breng de ontvangende instelling op de hoogte van uw vermoeden van epiglottitis
Dien 100% bevochtigde zuurstof toe met een masker, indien getolereerd
Probeer GEEN vasculaire toegang (de extra stress kan schadelijk zijn voor de luchtwegen)
Houd de juiste geavanceerde luchtweghulpmiddelen bij de hand
Intercostale retracties met afnemende stridor is een onheilspellend teken van dreigend respiratoir falen
Vervoer het kind in een comfortabele positie met ouders in de buurt
Afnemende mentale toestand betekent afnemende ademhalingsdrift; BEHANDEL AGRESSIEF!
Als ademstilstand optreedt vóór aankomst op de SEH, moet een keer snel worden geprobeerd te intuberen
Als ademstilstand optreedt, is IV/IO-toegang aangewezen nadat de luchtwegcontrole is gestart

Epiglottitis Intubatie Tips

De EMS-professional moet voorbereid zijn op een moeilijke intubatie als epiglottitis wordt vermoed, omdat de stembanden meer dan waarschijnlijk worden verborgen door gezwollen weefsels.

Het belangrijkste in deze situatie is om afhankelijk te zijn van je vaardigheden en training om een slechte situatie te verslaan.

Herinneren; aanpassen en overwinnen! Jij hebt wat nodig is om de strijd te winnen!

De volgende tips kunnen u helpen een moeilijke luchtweg te overwinnen:

Kies een ET-slang zonder manchet die 1-2 maten kleiner is dan de slang die u normaal voor deze patiënt zou hebben gebruikt
Lokaliseer de larynxopening naar het strottenhoofd door te zoeken naar slijmbellen in de spleet tussen de oedemateuze plooien en de gezwollen epiglottis (borstcompressies tijdens glottische visualisatie kunnen bellen produceren bij de tracheale opening)
Soms kan een patiënt effectief worden beademd met een BVM en een strakke gezichtsafdichting. Voor deze methode zijn twee bekwame hulpverleners nodig om beademingen toe te dienen
Als de patiënt niet kan worden geïntubeerd; medisch commando kan een naald cricothyroidotomie bestellen