Hoofd-halskanker: symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On December 7, 2022

Hoofd-halskankers, ook wel hoofd-halstumoren genoemd, omvatten zeer verschillende tumoren die hun oorsprong vinden in de organen en structuren van het hoofd-halsgebied, inclusief het bovenste deel van het spijsverteringskanaal

Over het algemeen vertegenwoordigen hoofd-halskankers ongeveer 10-12% van alle kwaadaardige tumoren bij mannen en 4-5% bij vrouwen

Volgens schattingen van AIRTUM 2020 zijn er in Italië in totaal 9,900 diagnoses, waarvan 7,300 mannen en 2,600 vrouwen, met een 5-jaarsoverleving na diagnose van 57% bij mannen en 58% bij vrouwen.

De prognose varieert sterk, afhankelijk van het stadium van de ziekte en met name de aantasting van de lymfeklieren, het al dan niet optreden van locoregionale of verre recidieven na de eerste behandeling.

Deze tumoren vormen een groot klinisch en sociaal probleem vanwege de delicate orgaanfuncties die ze kunnen aantasten.

De bekende risicofactoren die ten grondslag liggen aan de meeste hoofd- en nek kankers zijn roken, alcohol en bepaalde virussen.

Wat zijn hoofd-halskankers?

Hoofd-halskankers omvatten:

tumoren van de mondholte (lippen, tong, mondbodem, tandvlees, gehemelte)
tumoren van de keelholte (nasopharynx, orofarynx en hypofarynx)
tumoren van het strottenhoofd
tumoren van de neusholten en neusbijholten
tumoren van de speekselklieren (speekselklieren, submandibulaire, sublinguale en kleine speekselklieren)
schildklier- en bijschildkliertumoren
tumoren van de lymfeklieren van de hals
tumoren van de huid van het hoofd en de hals
tumoren van het oor en slaapbeen
tumoren van de oogbaan
tumoren van de basis van de schedel.

Wat zijn de risicofactoren voor hoofd-halskanker?

Van de bekende risicofactoren voor hoofd-halskanker zijn het roken van sigaretten en alcoholgebruik over het algemeen de belangrijkste boosdoeners.

Voor sommige van deze tumoren worden ook andere risicofactoren erkend, zoals:

slechte mondhygiëne
slechte consumptie van groenten en fruit
blootstelling aan bepaalde stoffen (zoals in het geval van sinustumoren, die vaker voorkomen bij mensen die met hout werken, zoals timmerlieden en parketwerkers)
virale infecties met het Epstein Barr-virus (EBV) of het humaan papillomavirus (HPV) (beschouwd als een van de oorzaken van sommige vormen van hoofd-halskanker).

Wat zijn de symptomen van hoofd-halskanker?

Hoofd-halskanker manifesteert zich met verschillende symptomen, afhankelijk van het getroffen gebied.

Over het algemeen symptomen zoals:

brandend gevoel of pijn in de mond, in combinatie met ulceraties of neoformaties, soms bloedingen, die moeite hebben met genezen
stemverlaging (dysfonie) die langer dan twee tot drie weken aanhoudt
moeite met ademhalen of een gevoel van 'volheid' in de keel
pijn of moeite met slikken met uitstraling naar één oor
zwelling van de nek in de laterale (lymfeklierziekte) of anterieure (schildklier) regio's
neusbloedingen met ademhalingsobstructie of intense hoofdpijn.

Hoe worden hoofd-halstumoren gediagnosticeerd?

De diagnose van hoofd-halstumoren is gebaseerd op de klinische beoordeling van de door de patiënt gemelde symptomen en het verzamelen van zijn of haar klinische geschiedenis (anamnese), samen met radiologisch instrumenteel onderzoek (om elke lokale, regionale of verre verspreiding van de tumor vast te stellen). tumor, zodat de juiste therapeutische planning kan worden gemaakt) en endoscopische onderzoeken.

Dit zijn fundamentele onderzoeken voor de diagnose van hoofd-halstumoren:

Endoscopie: wordt uitgevoerd met een stijve of flexibele endoscoop met een camera die is aangesloten op een monitor of opnamesystemen waarmee we eventuele laesies kunnen zien.
Biopsie: maakt het mogelijk om het type tumor en zijn biologische agressiviteit vast te stellen dankzij histologische analyse van een weefselmonster dat onder plaatselijke of algemene verdoving is genomen. In het geval van vergroting van laterale delen of het voorste deel van de nek, wordt een naaldbiopsie uitgevoerd, dwz een biopsie geleid door echografisch onderzoek met een naald die iets groter is dan een injectiespuit die de te onderzoeken cellen door de huid zuigt.
Echografie: dit is een diagnostische beeldvormingsmethode die gebruik maakt van ultrageluid en geen gebruik maakt van ioniserende straling. Het wordt gebruikt voor de juiste diagnose van pathologische lymfeklieren en voor de evaluatie van speekselklier- en schildkliertumoren.
Magnetic Resonance Imaging (MRI): geeft gedetailleerde beelden van het te bestuderen gebied met behulp van magnetische velden, zonder de patiënt bloot te stellen aan ioniserende straling. Het is het meest geschikte onderzoek om de omvang van de tumor en zijn relatie met naburige structuren te bepalen, en om patiënten na de behandeling opnieuw te beoordelen. Intraveneuze toediening van contrastmiddel kan nodig zijn: de meest voorkomende is gadolinium.
Computed Axial Tomography (CT): is een röntgenonderzoek waarbij ioniserende straling wordt gebruikt. Om meer informatie te krijgen over de vascularisatie van organen en weefsels wordt een jodiumhoudend contrastmiddel intraveneus ingespoten. Het is een geldig alternatief voor Nuclear Magnetic Resonance Imaging bij het stadiëren van de ziekte en kan er een aanvulling op zijn voor het bestuderen van de betrokkenheid van botstructuren en om de aanwezigheid van verre pulmonale of encefalische lokalisaties uit te sluiten.
Positronemissietomografie (PET) met 18-fluorodeoxyglucose (FDG): dit is een onderzoek waarbij glucose intraveneus wordt toegediend, gelabeld met een radioactief molecuul (Fluor 18) dat zich ophoopt in glucose-hongerige tumoren. De PET-scan detecteert de accumulatie van 18-FDG, waardoor een zeer nauwkeurige identificatie mogelijk is van de plaats van de ziekte, de betrokkenheid van locoregionale lymfeklieren en verre lokalisaties bij stadiëring. Het is nuttig bij de follow-up na de behandeling om eventuele herhaling op te sporen.
Bloedonderzoek: ze zijn diagnostisch alleen essentieel in gevallen van schildklier- en bijschildklierpathologie, voor calcitonine (een sleutelhormoon voor de diagnose van medullair schildkliercarcinoom) en parathormoontesten, uitgevoerd tijdens en na een operatie om bijschildklieradenomen te verwijderen, aangezien het een evaluatiewaarde is voor therapeutisch succes.

Wat zijn de behandelingen voor hoofd-halstumoren?

De keuze van behandelingen voor hoofd-halstumoren hangt af van het type tumor, de plaats, het stadium van de ziekte en de algemene toestand of wil van de patiënt.

De behandeling van deze tumoren omvat, naast chirurgie en medische behandeling, een protocol van medische, instrumentele en laboratoriumcontroles, met variabele maar regelmatige tussenpozen, om vroegtijdig te onderscheppen en te anticiperen op elke lokale, regionale of verre ziekteterugval (recidief).

Soms kan de therapie ook bestaan uit logopedische revalidatieondersteuning voor het hervatten van fonatie en slikken.

Chirurgie is heel vaak de behandeling van eerste keuze voor hoofd-halstumoren

Dankzij nieuwe technologieën en een betere kennis van de tumorbiologie verkrijgt de patiënt vandaag valide oncologische resultaten met minimaal invasieve chirurgie, waaronder laser- en robotchirurgie, waardoor het mogelijk is geworden om veel conservatievere operaties uit te voeren dan in het verleden.

Bovendien maakt de minimaal invasieve benadering een operatie mogelijk zonder huidincisies, met een kortere ziekenhuisopname en hersteltijd, en een snellere hervatting van de normale dagelijkse gewoonten en activiteiten.

Transorale laserchirurgie maakt het met name mogelijk om ziekten van de mond, keelholte en vooral het strottenhoofd te behandelen, terwijl kleine en middelgrote tumoren kunnen worden verwijderd zonder incisies in de nek en dankzij het gebruik van een operatiemicroscoop of exoscoop. worden verwijderd terwijl functionele schade wordt geminimaliseerd.

In gevallen waar minimaal invasieve of robotchirurgische technieken niet haalbaar zijn, blijven traditionele procedures die zo worden uitgevoerd dat massale sloop en functionele schade worden voorkomen, actueel.

Kwaadaardige tumoren van het strottenhoofd bijvoorbeeld zijn tegenwoordig vaker te behandelen met chirurgische methoden en conservatieve technieken dan met traditionele en bloc verwijdering van het stemorgaan.

In gevallen waarin verwijdering van het stemorgaan zelfs vandaag de dag onvermijdelijk is, biedt technologie de mogelijkheid om prothesen aan te brengen ter vervanging van de stembanden.

Reconstructieve chirurgie

Chirurgische behandeling van hoofd-halstumoren moet niet alleen rekening houden met de radicale verwijdering van de ziekte, maar ook met het esthetische en functionele conservatieve aspect.

Reconstructieve chirurgie garandeert, naast het reconstrueren van huid-, slijm-, spier- of botweefsel, een verbetering van de kansen op hervatting van slik- en ademhalingsfuncties.

Wederopbouw kan plaatsvinden door middel van lokale, regionale of externe kleppen.

In het laatste geval houdt het gebruik van flappen gedefinieerd als 'vrij' het gebruik van de microscoop of exoscoop in voor het inpakken van microvasculaire anastomosen.

De Operative Unit of Otolaryngology gebruikt 3D-printtechnologie voor preoperatieve ablatieve en reconstructieve planning in samenwerking met de Clinical Engineering Unit.

De gebruikte technieken maken ook het behoud mogelijk van belangrijke functionele aspecten die inherent zijn aan de zenuwcomponent, zoals in speekselklier- en temporale bottumoren (aangezichtszenuw), schildkliertumoren (inferieure of terugkerende larynxzenuw).

In dergelijke gevallen kan het gebruik van intraoperatieve monitoringsystemen van de activiteit van deze hersenzenuwen hun functie behouden.

radiotherapie

Radiotherapie is een van de belangrijkste therapeutische behandelingen van tumoren in het hoofd-halsgebied.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Dankzij nieuwe technieken zoals intensiteitsgemoduleerde en digitale beeldgeleide radiotherapie (IMRT/IGRT), maakt moderne radiotherapie het mogelijk hoge doses straling alleen op de tumormassa te richten, waardoor de verwachte bijwerkingen van gezonde organen dicht bij de tumor tot een minimum worden beperkt .

Alleen, als de eerste voorkeursbehandeling, is radiotherapie met curatieve bedoeling vaak geïndiceerd bij nasofaryngeale tumoren of bij de behandeling van larynxkanker in een vroeg stadium, als een niet-invasief alternatief voor chirurgie.

Als exclusieve behandeling kan radiotherapie ook geïndiceerd zijn om symptomen of de gevolgen van lokale ziekteprogressie te verminderen en zo de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren.

Radiotherapie, in combinatie met chemotherapie, kan een alternatieve behandelingsoptie zijn in gevallen waar alleen demolitieve chirurgie technisch mogelijk is vanwege de locoregionale uitbreiding van de ziekte: in deze gevallen is radiotherapie gericht op het behoud van het orgaan.

Postoperatieve radiotherapie die binnen enkele maanden na de operatie wordt voorgeschreven, is geïndiceerd wanneer volledige chirurgische uitroeiing van de tumor niet mogelijk is geweest vanwege de aanwezigheid van restziekte of risicofactoren voor lokaal recidief.

Omgekeerd is radiotherapie ook lang na de operatie geïndiceerd in gevallen waar lokaal recidief van de ziekte aanwezig is: men spreekt dan van salvage radiotherapie.

In geselecteerde gevallen van patiënten die vaak al standaard radiotherapie krijgen, kunnen kleine tumoren in het hoofd en de hals tot op de millimeter nauwkeurig worden behandeld dankzij radiochirurgie, een radiotherapietechniek die in enkele sessies (3-5) wordt uitgevoerd.

Chemotherapie

Chemotherapie bij hoofd-halstumoren kan geïndiceerd zijn bij gevorderde ziekte om het volume van de tumormassa te verminderen voorafgaand aan een verwijderingsoperatie; in combinatie met radiotherapie kan chemotherapie geïndiceerd zijn als alternatief voor zeer invaliderende en demolitieve chirurgie, in het geval van zeer grote tumoren, of als eerste keusbehandeling bij kleine tumoren van de nasofarynx en palatine amandelen.

Chemotherapie wordt ook gebruikt voor de controle van uitgezaaide tumoren.

Een andere therapeutische optie wordt geboden door biologische geneesmiddelen die werkzaam zijn tegen bepaalde tumorgroeifactoren, die het mogelijk maken de toxiciteit van chemotherapie te verminderen en de behandeling uit te breiden tot meer gevorderde leeftijdsgroepen die voorheen onpraktisch waren.

Follow-up

Na behandeling van hoofd-halskanker zijn regelmatige controles nodig om ervoor te zorgen dat de tumor niet terugkeert of dat er geen tweede (nieuwe) primaire tumor ontstaat.

Afhankelijk van het type kanker kunnen medische controles specialistische KNO-, oncologische en radiotherapie-onderzoeken en radiologische onderzoeken (CT, MRI, PET) omvatten. Het kan nodig zijn om de schildklier- en hypofysefunctie te beoordelen na radiotherapiebehandeling.

Bovendien zal de arts in het geval van rokers patiënten adviseren om te stoppen met roken.

Onderzoek heeft aangetoond dat doorgaan met roken door een patiënt met hoofd-halskanker de effectiviteit van de behandeling kan verminderen en de kans op een tweede primaire tumor (long, cervicale slokdarm) kan vergroten.

Bij HPV+-tumoren kan screening op HPV-gerelateerde tumoren van het anogenitale gebied nuttig zijn.

Vanaf de diagnose tot het einde van de behandeling krijgen patiënten de meeste medische zorg van specialisten in chirurgie en radiotherapie).

Na afloop van de behandeling wordt verwezen naar de huisarts.

Zodra de behandeling is beëindigd, wordt de patiënt geïnformeerd over de frequentie van de controles en de symptomen waarop moet worden gelet die wijzen op herhaling of behandelingstoxiciteit.

Het is noodzakelijk om de arts te informeren over de ontvangen behandeling en om onderzoeken en radiologische onderzoeken te boeken in overeenstemming met de procedures en tijdschema's die zijn vastgelegd in het behandelplan.

Overleving

Overleving van hoofd-halskanker richt zich op gezondheids- en psychofysieke en sociaaleconomische problemen na afronding van de primaire kankerbehandeling.

Kankeroverlevenden na primaire behandeling omvatten ziektevrije patiënten na voltooiing van de behandeling, personen die een behandeling ondergaan om het risico op terugkeer van kanker te verminderen, en personen met een goed onder controle gehouden ziekte die een behandeling ondergaan.