Intestinale malrotatie bij de pasgeborene: symptomen en behandeling

By Cristiano Antonino On September 19, 2022

De term 'malrotatie van de darm' verwijst naar een aangeboren afwijking bij het pasgeboren kind, die de dunne darm aantast.

Malrotatie treft 1 op 200-500 levend geboren baby's. Jongens worden ongeveer twee keer zo vaak getroffen als meisjes

Tijdens de embryonale ontwikkeling steekt de primitieve darm uit de buikholte; wanneer het de buik weer binnengaat, draait de dikke darm tegen de klok in, waarbij de blindedarm zich op het niveau van het kwadrant rechtsonder bevindt.

Bij een onvolledige rotatie komt de blindedarm terecht in het rechter bovenste kwadrant of in het midden van de overbuikheid en dit veroorzaakt obstructie door retroperitoneale banden (Ladd's banden) die zich uitstrekken over de twaalfvingerige darm, of door volvulus van de dunne darm, die roteert op zijn mesenteriale pedikel.

De oorzaken van intestinale malrotatie zijn nog niet volledig opgehelderd, hoewel het verband lijkt te houden met bekendheid met de ziekte

Malrotatie manifesteert zich in bijna de helft van de gevallen in de eerste levensweek, de rest van de kinderen is symptomatisch binnen het eerste jaar, zelden in de volwassenheid: dit betekent dat de symptomen zich niet noodzakelijkerwijs in de kindertijd manifesteren, het kan voorkomen dat ze pas op volwassen leeftijd tot uiting komen en in sommige gevallen zelfs niet op volwassen leeftijd, waardoor de diagnose niet wordt gesteld, behalve bij een eventuele autopsie.

Malrotatie is symptomatisch bij slechts 1 op 6000 levendgeborenen.

Symptomen

Zoals hierboven te zien is, is een malrotatie van de darm in sommige gevallen asymptomatisch, dwz het geeft geen tekenen of symptomen van zijn aanwezigheid.

In andere gevallen is de ziekte symptomatisch en presenteert:

pijn in de buik
algemene malaise;
gal braken;
constipatie;
bloed en/of slijm in de ontlasting;
opgezette buik;
diarree;
intolerantie voor het slikken van vaste stoffen.

Standaard ondervoeding en groeiachterstand kunnen ook voorkomen bij kinderen.

Jonge kinderen kunnen uiteraard niet gemakkelijk pijnlijke pijn in de buik communiceren.

Dus hoe kan men zien of een baby of peuter een volvulus heeft?

Baby's kunnen 'zich verstaanbaar maken' met twee specifieke gedragingen:

ontroostbare huilbuien;
hurken hun benen naar de borst, een positie die de pijn verlicht.

Diagnose van intestinale malrotatie

De diagnose wordt gesteld op basis van de medische geschiedenis, het objectieve onderzoek en vooral dankzij een buikröntgenfoto die de verwijding van de darm laat zien.

Sommige onderzoeken wijzen ook op abdominale echografie als hulpmiddel voor het diagnosticeren van malrotatie, het zoeken naar retromesenteriale lokalisatie van het derde deel van de twaalfvingerige darm, of naar de positie van het omgekeerde mesenteriale bloedvat en het draaikolkteken (dwz de darm gewikkeld rond de superieure mesenteriale slagader).

Het gebruik van echografie is naar onze mening ondergeschikt aan abdominale röntgenfoto's, de standaard diagnostische techniek voor malrotatie met of zonder volvulus.

Therapie

Indien nodig is de behandeling chirurgisch en wordt deze in het algemeen uitgevoerd als een noodgeval, waarbij de procedure van Ladd bestaat uit lysis van de retroperitoneale banden en verwijdering van de volvulus.

Ladd's procedure kan laparoscopisch worden uitgevoerd (over het algemeen langer en complexer om uit te voeren, maar met snellere ziekenhuisopname en herstel) of open chirurgie (laparotomisch, sneller maar met langzamer herstel).

Beide technieken zijn zeer effectief.

Preventieve therapie bij asymptomatische patiënten

Als malrotatie wordt gediagnosticeerd, meestal door puur toeval, bij een volledig asymptomatisch kind, kan de procedure van Ladd niet worden uitgevoerd, maar moet toch worden overwogen met het oog op de zeer gevaarlijke uitkomsten van een volvulus, vooral als deze niet snel wordt behandeld.

Het al dan niet uitvoeren van deze procedure bij asymptomatische patiënten is echter nog steeds een punt van discussie onder ons chirurgen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Braken bij pasgeborenen

Bij pasgeborenen is biliair braken een situatie die NOOIT mag worden onderschat: er moet onmiddellijk een abdominale röntgenfoto worden gemaakt en, als dit een verwijde maag en proximale dunne darm vertoont ('dubbel bel'-teken), een gebrek aan lucht in de darm lussen distaal van de twaalfvingerige darm, of beide, stelt men zich de aanwezigheid van een volvulus voor die in een noodgeval moet worden gediagnosticeerd en behandeld om een mogelijk en gevaarlijk darminfarct te voorkomen.

Complicaties veroorzaakt door malrotatie

Malrotatie kan evolueren naar kortedarmsyndroom en snel leiden tot darmocclusie, darmischemie, darminfarct en overlijden van de patiënt als de normale vascularisatie niet snel wordt hersteld: dergelijke complicaties vereisen daarom zeer snel medisch ingrijpen.

Andere mogelijke complicaties zijn: