Myocardinfarct: oorzaken, symptomen en risicofactoren

By Cristiano Antonino On 7 november 2022

Myocardinfarct bestaat uit celdood (necrose) van een deel van de hartspier, veroorzaakt door een langdurige afwezigheid van de bloedstroom (meestal meer dan 30 minuten), op zijn beurt als gevolg van de plotselinge afsluiting van de kransslagader die normaal de regio

Hoe groter het gebied van de hartspier dat door het infarct wordt aangetast, hoe groter de ernst van het infarct zelf, aangezien minder hartspiercellen levensvatbaar zullen blijven om zijn contractiefunctie uit te voeren.

Myocardinfarct is een veelvoorkomende gebeurtenis in de huidige bevolking en alleen al is het verantwoordelijk voor meer dan 20% van het sterftecijfer in westerse landen.

Oorzaken en risicofactoren van een hartinfarct

Heel vaak hoort men de vraag "dokter, waarom heb ik een hartaanval gehad?" In werkelijkheid is het niet mogelijk om een precies antwoord op deze vraag te geven.

Een infarct is in feite een pathologie van multifactoriële oorsprong, dat wil zeggen een pathologie waarvoor verschillende factoren, in verschillende mate, verantwoordelijk zijn en die bovendien niet bij alle patiënten hetzelfde zijn.

KWALITEIT AED? BEZOEK DE ZOLL-STAND OP EMERGENCY EXPO

De belangrijkste risicofactoren voor een hartinfarct zijn roken, hypertensie, diabetes, stress, abdominale obesitas, lichamelijke inactiviteit, hypercholesterolemie en een dieet met weinig groenten en fruit, zoals talrijke onderzoeken hebben aangetoond.

Het hebben van een of meer van deze risicofactoren betekent geen 'veroordeling' voor het krijgen van een hartaanval, maar een toename van het risico om er een te krijgen, net zoals de afwezigheid van risicofactoren geen verzekering is tegen het krijgen van een hartaanval, maar eenvoudigweg brengt een aanzienlijke vermindering van het risico met zich mee.

Het is echter essentieel om in gedachten te houden dat voor myocardinfarct, zoals voor veel ziekten, de beste therapie preventie is, wat inhoudt dat risicofactoren worden verminderd of beter gezegd.

Zoals vermeld, is de acute gebeurtenis die verantwoordelijk is voor een myocardinfarct de afsluiting van een kransslagader, en dit wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen veroorzaakt door de vorming van een trombus (dwz een bloedstolsel) in de kransslagader.

Op zijn beurt wordt trombusvorming veroorzaakt door een breuk of ulceratie van een atherosclerotische plaque

De atherosclerotische plaque, waarop veel cardiovasculair onderzoek zich de afgelopen tien jaar heeft gericht, is een uitstulping in een vat (in dit geval een kransslagader) die de vernauwing veroorzaakt en het gevolg is van ophoping van vet en ontstekingscellen.

Het is precies de laatste, wanneer geactiveerd, waarvan wordt gezegd dat ze in veel gevallen verantwoordelijk zijn voor het scheuren van de plaque.

Eenmaal gescheurd of verzweerd, stimuleert de plaque de stolling van het bloed dat ermee in contact komt, wat resulteert in de vorming van een stolsel (trombus).

CARDIOBESCHERMING EN CARDIOPULMONALE RESUSCITATIE? BEZOEK NU DE EMD112 BOOTH OP EMERGENCY EXPO OM MEER TE LEREN

Zoals hierboven vermeld, sluit de trombus de kransslagader af op het niveau van de gecompliceerde plaque, waardoor het vat wordt afgesloten en de bloedstroom in de aangetaste slagader wordt onderbroken, wat resulteert in de dood van het myocardiale gebied dat gewoonlijk door het vat wordt gevoed.

De omvang van de schade is de belangrijkste bepalende factor voor de toekomstige prognose van de patiënt, zowel in termen van duur als kwaliteit van leven.

Daarom zijn de grootste inspanningen van klinisch onderzoek gericht geweest op de meest effectieve methoden om een verstopt coronair vat zo snel mogelijk te heropenen, om de doorstroming te herstellen en te proberen zoveel mogelijk myocardium te sparen.

Typische symptomen van een hartinfarct

De typische symptomen van een hartinfarct bestaan in de eerste plaats uit een drukkende pijn, vaak beschreven als een bankschroef of een rotsblok, in het midden van de borstkas. De pijn kan uitstralen naar de nek, kaak, armen en rug.

Het kan soms gelokaliseerd zijn in slechts één van deze gebieden en kan vaak alleen in de maag aanwezig zijn, soms gepaard gaand met misselijkheid en braken, voor zover het kan worden verward met gastritis.

Hoewel de symptomen kunnen variëren, is het belangrijk om te weten dat wanneer symptomen optreden die typisch zijn voor of wijzen op een hartaanval, men onmiddellijk medische hulp moet inroepen en naar de eerste hulp zo spoedig mogelijk.

Veel patiënten overlijden zelfs voordat ze in het ziekenhuis aankomen als gevolg van aritmische complicaties die een hartstilstand veroorzaken, en velen komen aan wanneer de schade aan de hartspier al uitgebreid en onomkeerbaar is.

In de afgelopen twintig jaar is er enorme vooruitgang geboekt bij de behandeling van een hartinfarct, met name met eerst trombolyse, dwz het gebruik van geneesmiddelen die, in een ader toegediend, de trombus in de kransslagader oplossen, en vervolgens met primaire angioplastiek , een invasieve behandeling waarmee de aangetaste slagader snel en permanent kan worden heropend met behulp van een katheter.

Dankzij deze vooruitgang is de mortaliteit in het ziekenhuis door een hartaanval gedaald van meer dan 20% tot minder dan 5% bij patiënten die op tijd met deze therapieën worden behandeld.

Van de patiënten met een hartinfarct, die adequaat worden behandeld, zullen velen een in wezen normaal volgend leven hebben

Sommige patiënten zullen echter vanwege de omvang van het infarct een intensieve farmacologische behandeling voor decompensatie nodig hebben, evenals het gebruik van bepaalde implanteerbare apparaten, zoals het opnieuw synchroniseren van pacemakers en defibrillators (zie Pacemakers en defibrillators).

Dit zijn de patiënten die in de toekomst baat kunnen hebben bij stamceltherapieën.

Alle patiënten met een hartaanval lopen echter het risico op een terugval in de volgende maanden en jaren, en dit komt omdat het pathologische proces dat ten grondslag ligt aan de hartaanval, dwz de vorming van coronaire atherosclerotische plaques, een chronisch proces is, dat de neiging heeft aan te houden of te verergeren met de tijd, het faciliteren van nieuwe afleveringen.

Om recidieven te voorkomen, zijn naast zorgvuldige correctie van risicofactoren bepaalde medicijnen, zoals aspirine en statines in het bijzonder, onontbeerlijk.