Kindergeneeskunde, vroeggeboorteziekten: necrotiserende enterocolitis

By Cristiano Antonino On 24 mei 2023

Necrotiserende enterocolitis is een ernstige darmaandoening die verband houdt met prematuriteit. Symptomen verschijnen in de tweede levensweek

De behandeling is medisch of chirurgisch, afhankelijk van de ernst

Necrotiserende Enterocolitis (NEC van Necrotiserende EnteroColitis) is een ernstige darmziekte van de pasgeborene.

'Entero' betekent darm.

'Colitis' betekent ontsteking van de dikke darm.

'Necrotiserend' betekent beschadiging en celdood van de darmen.

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Necrotiserende enterocolitis (NEC) is de gastro-intestinale ziekte met de hoogste mortaliteit op neonatale leeftijd

Het treft ongeveer 1 op de 1000 levendgeborenen en kan tot 7% van de baby's met een zeer laag geboortegewicht treffen.

Het is de doodsoorzaak bij ongeveer 15-30% van de getroffen premature baby's.

Het is een ziekte die verband houdt met vroeggeboorte.

Voldragen baby's die necrotiserende enterocolitis ontwikkelen, hebben over het algemeen risicofactoren zoals aangeboren hartaandoeningen, septikemie of hypotensie (lage bloeddruk).

De onderliggende oorzaken zijn niet volledig bekend en zijn waarschijnlijk meervoudig.

Necrotiserende enterocolitis wordt verondersteld een ontstekingsziekte te zijn die wordt veroorzaakt wanneer enterale voeding wordt gestart in de tweede levensweek, wat vaak wordt gebruikt bij baby's met een laag geboortegewicht.

Het darmslijmvlies van deze baby's wordt aangetast door een ernstige vermindering van de bloedtoevoer, wat resulteert in laesies van het binnenoppervlak van de darm.

Deze laesies kunnen geïnfecteerd raken tot het punt van uitgebreide necrose die verwijdering van de aangetaste darmsegmenten kan vereisen.

Meestal vindt de ischemische aanval plaats ter hoogte van het ileum (het laatste deel van de dunne darm), maar in feite kan elk deel van het maagdarmkanaal worden aangetast.

Necrotiserende enterocolitis wordt geclassificeerd op basis van de ernst van de klinische schade volgens de stadiëring van Bell (gewijzigd door Walsh en Kliegman)

Stadium I (vermoedelijke necrotiserende enterocolitis);
Stadium II (definitieve stadium necrotiserende enterocolitis);
Stadium III (necrotiserende enterocolitis in een gevorderd stadium).

In het vroege stadium zijn de symptomen van necrotiserende enterocolitis (NEC).

Intolerantie voor mond-/enterale voeding;
maagstagnatie;
Opgezette buik;
Gal braken;
Macroscopisch (zichtbaar met het blote oog) of occult bloed in de ontlasting.

In de tweede fase manifesteert necrotiserende enterocolitis zich met de volgende symptomen

Strakke buik en pijn bij palpatie;
Spijsverteringssymptomen;
Lethargie (diepe slaaptoestand);
Apneu (tijdelijke stopzetting van ademhalingsbewegingen);
Cardiovasculaire problemen die een beroep op de intensive care kunnen vereisen.

Elk stadium van de ziekte komt overeen met een andere behandeling

Necrotiserende enterocolitis (NEC) kan in de meeste gevallen alleen met medische therapie worden behandeld, maar er is een kans van 20-40% dat een operatie moet worden uitgevoerd (chirurgische indicatie is aanwezig in het gevorderde stadium van de ziekte).

Dit zijn precies de gevallen waarin de directe sterfte het hoogst is (tot 50%), vooral als het kind een laag geboortegewicht heeft.

Necrotiserende enterocolitis (NEC) leidt ook tot darmchirurgie en is verantwoordelijk voor aanzienlijke morbiditeit op de lange termijn die verband houdt met het ontstaan van het kortedarmsyndroom (SBS).

Het kortedarmsyndroom (SBS), een uitgebreide pathologische aandoening, komt steeds vaker voor (gecorreleerd met een hoger percentage vroeggeboorte) en wordt op lange termijn behandeld met behulp van voeding en chirurgische technieken en een multidisciplinaire aanpak.

Het onderzoek wijst op de hierboven genoemde symptomen.

De nodige laboratoriumtesten zijn

CBC-test die verhoogde aantoont witte bloedcellen en laag aantal bloedplaatjes;
Zuur-base-evenwicht dat metabole acidose aantoont;
Bloedglucose die hoog (hyperglykemie) of laag (hypoglykemie) kan zijn;
elektrolyten.

Instrumentele tests zijn ook nodig

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Röntgenfoto van de buik die de aanwezigheid van hydroaerial-niveaus laat zien. Vervolgens kunnen intestinale pneumatose (aanwezigheid van gas in de darm) en het luchtportogram (aanwezigheid van gas in het portale veneuze systeem) optreden. De ontwikkeling van pneumoperitoneum (aanwezigheid van lucht in het peritoneum, dwz in de buik buiten de darm) suggereert een evolutie naar darmperforatie.
Baby's met necrotiserende enterocolitis (NEC) die geen operatie nodig hebben (medische NEC) hebben vergelijkbare langetermijnresultaten als premature baby's die geen necrotiserende enterocolitis (NEC) hebben.
Bij verdenking op necrotiserende enterocolitis (ziekte van Bell's stadium I), worden baby's gevast (darmrust) en krijgen ze darmdecompressie (laag-intermitterende orogastrische afzuiging) en breedspectrumantibiotische therapie.
Aanvullende therapie, waaronder cardiovasculaire ondersteuning (bloeddruk, volume), pulmonale ondersteuning (zuurstof, beademing) en hematologische ondersteuning (bloedtransfusie), kan nodig zijn.
Als het klinische beloop en de resultaten van radiologische en laboratoriumtests consistent blijven met vermoedelijke necrotiserende enterocolitis of de ziekte van Bell's stadium I, zal de duur van de medische behandeling gewoonlijk worden bepaald door klinisch oordeel.
Bij verdenking op necrotiserende enterocolitis (NEC) (stadium I) en definitieve NEC (stadium II) moet de medische behandeling gedurende 7-14 dagen worden voortgezet en nauwlettend worden gecontroleerd op mogelijke evolutie naar stadium III (gevorderde NEC).

De steunpilaar bij de behandeling van medische necrotiserende enterocolitis (NEC) (fase I en II) (en preventie van chirurgische NEC) is

a) Correct beheer van de vloeistofinname;
b) Voeding;
c) Infectiepreventie en passende antibiotische therapie;
d) Pijnbestrijding;
e) Doorlopende beoordeling, onderzoek en beheer.

In sommige gevallen is een operatie nodig.

Indicaties voor chirurgie omvatten klinische verslechtering, perforatie, peritonitis, obstructie en abdominale massa.

Verwijzing naar chirurgische diensten moet onmiddellijk na de diagnose van progressieve ziekte worden gemaakt.

Wanneer darmresectie vereist is (Bell-stadium III of chirurgische NEC), is het belangrijk om te onthouden hoe de chirurgische handeling een grote invloed heeft op de prognose en het toekomstige voedingsbeheer, dus chirurgie moet gericht zijn op 3 hoofddoelen

Zoveel mogelijk darmweefsel ontzien: de lengte van het gereseceerde darmkanaal en dus van de restdarm heeft grote gevolgen op de lange termijn.

a) Dit is zo belangrijk dat de huidige literatuur en chirurgische praktijk in eerste instantie een resectie overwegen die beperkt is tot alleen de darm met duidelijke necrose en vervolgens, in daaropvolgende meervoudige laparotomieën, overgaat tot verdere resecties alleen als deze niet verbeterd zijn. Het doel is precies: zoveel mogelijk weefsel sparen.

b) Minimaliseren van schade aan leverweefsel: vooral premature baby's met een zeer laag geboortegewicht hebben een uiterst kwetsbaar leverparenchym en zelfs relatief triviale retractieletsels kunnen grote bloedingen veroorzaken met catastrofale gevolgen.

c) Stabiele veneuze toegang bieden voor medische behandeling en toediening van parenterale voeding (NP).

De toediening van moedermelk of gedoneerde moedermelk is van cruciaal belang bij zowel de preventie van necrotiserende enterocolitis (NEC) als de behandeling van chirurgische necrotiserende enterocolitis (NEC) (stadium III, gevorderde NEC).

Helaas hebben we geen voedingsstrategieën die effectief zijn bij het voorkomen van necrotiserende enterocolitis (NEC), maar het bewijs dat we hebben suggereert dat het veilig is om binnen 96 uur na de geboorte met enterale voeding te beginnen, snel te verhogen en bolusvoeding te gebruiken.

Gezien de grote variabiliteit die wordt waargenomen in voedingsstrategieën, wordt aanbevolen dat ten minste elke neonatale intensive care-afdeling een gestandaardiseerd protocol heeft voor het starten van voeding om te zorgen voor voldoende voorraden en complicaties tot een minimum te beperken.

Verdere studies zijn nodig

Speciale populaties zuigelingen (zuigelingen met een gewicht van minder dan 1000 g en een zwangerschapsduur tussen 28 en 32 weken);
Mogelijke markers van de ernst en progressie van de ziekte;
Effect van specifieke voedingsstoffen op het aanpassingsproces van de darm.

Met betrekking tot dit laatste punt zijn er aanwijzingen, hoewel niet sluitend, voor het gunstige effect van een vetrijk dieet, het gebruik van gehydrolyseerde formules en het beschermende en preventieve effect van gemengde of pure formules met visolie als bron van lipiden door parenterale toediening tegen cholestase en lever nood geassocieerd met darmfalen.