Pneumothorax en hemothorax: trauma aan de borstholte en de gevolgen daarvan

By Cristiano Antonino On September 7, 2022

Pneumothorax en hemothorax zijn verzamelingen van abnormaal materiaal (respectievelijk lucht en bloed) in de borstholte (thoraxholte), in de ruimte die normaal wordt ingenomen door het weefsel van de longen

Het zijn veel voorkomende complicaties van stomp of doordringend trauma aan de borst.

In dit gedeelte worden de typen, oorzaken en basisbehandeling van pneumothorax en hemothorax op EMT-niveau besproken.

pneumothorax

Pneumothorax heeft drie unieke presentaties; eenvoudig, open en gespannen.

Elk omvat de instroom van lucht in de normaal gesloten borstholte met als gevolg een afname van het vermogen van de aangetaste long om uit te zetten.

De drie subtypes hebben unieke elementen van hun presentatie, management en verwachte uitkomst.

EENVOUDIGE PNEUMOTHORAX:

Treedt op wanneer een gat in het viscerale borstvlies ervoor zorgt dat lucht uit de long kan ontsnappen en zich kan verzamelen in de pleuraholte, dat wil zeggen een gat in de voering boven de long.

Gaten in het borstvlies ontstaan meestal secundair aan een gebroken rib die het borstvlies direct verscheurt of wanneer een blaasje bij een patiënt met emfyseem scheurt.

BEZOEK SPENCER'S STANDEN OP EMERGENCY EXPO

"Paper Bag-syndroom":

Een stomp trauma dat optreedt wanneer een patiënt zijn adem bij volledige inspiratie inhoudt, kan ook de pleura als een ballon "knallen" als de alveolaire druk stijgt tot voorbij wat de pleura kan bevatten, dwz alveolaire ruptuur.

Behandeling van een eenvoudige pneumothorax vereist over het algemeen alleen de toediening van zuurstof via non-rebreather @ 12 tot 15 LPM, aangezien patiënten slechts lichte dyspneu hebben.

Om andere complicaties van trauma uit te sluiten, moet IV-toegang worden verkregen, moeten patiënten op hartmonitoren, pulsoximetrie worden geplaatst en in het zeldzame geval dat beademing met positieve druk nodig is, end-tidal CO2-monitoring.

PNEUMOTHORAX OPENEN:

Treedt op wanneer een gat in de borstwand en het borstvlies ervoor zorgt dat lucht zich kan verzamelen in de pleuraholte, normaal gesproken een gat groter dan een nikkel.

Deze wonden zijn bijna uitsluitend secundair aan penetrerend trauma en worden vaak "zuigende borstwonden" genoemd naar de geluiden die ze maken wanneer bloed dat de bloedsomloop verlaat zich vermengt met lucht die in de wond wordt getrokken terwijl de patiënt inademt.

Deze wonden hebben een hoge conversie naar spanningspneumothorax en/of hemothorax.

Hemostase kan onmogelijk te handhaven zijn vanwege het onvermogen om druk uit te oefenen op het binnenoppervlak van de wond.

Dit resulteert vaak in de symptomen van een milde tot ernstige bloeding naast de verwachte symptomen van slechte ventilatie.

Het beheer van open pneumothorax is gericht op het plaatsen van een "occlusief verband".

Door het verband te plaatsen, aan drie kanten vast te plakken en één uiteinde open te laten voor de lucht, creëert u een eenrichtingsklep die de borst afdicht bij inademing, maar de opgehoopte lucht en bloed de longen laat verlaten bij uitademing.

Lucht kan zich nog steeds ophopen als de viscerale pleura van de longen ook beschadigd is. Door het verband tijdelijk van de wond te verwijderen, kan een zich ontwikkelende spanningspneumothorax decomprimeren.

Pneumothorax kan snel vorderen, waardoor u een gehandschoende hand over de wond moet leggen totdat een afsluitend verband kan worden aangebracht.

De rest van de behandeling is vergelijkbaar met een open pneumothorax, zuurstof via non-rebreather, hartmonitors, pulsoximetrie en end-tidal CO2-monitoring zijn geïndiceerd.

Frequente herbeoordeling voor de ontwikkeling van spanningspneumothorax (hypotensie, JVD en verminderde ademgeluiden) en bloedverlies (hoofdpijn, koude ledematen, diaforese en zwakke polsen) is van het grootste belang.

SPANNINGSPNEUMOTHORAX:

Is een echt noodgeval en wordt veroorzaakt door een gat in de long of borstwand dat fungeert als eenrichtingsklep, waardoor lucht de thorax kan binnendringen bij inspiratie en verhindert dat deze bij expiratie naar buiten komt.

SNELLE TIPS: Kenmerkende tekenen van een spanningspneumothorax zijn:

Jugular Vien Distentie (JVD)
Hyperresonantie aan één kant
Tachycardie
Hypotensie

Spanningspneumothorax is een progressieve aandoening die verergert naarmate elke ademhaling de druk in de borstkas verhoogt, waardoor de long verder leegloopt.

Naarmate de druk toeneemt, wordt het mediastinum naar de andere kant geduwd.

De mediastinale afwijking en druk werken samen om de veneuze terugkeer naar het hart te verminderen, waardoor de preload dramatisch daalt en leidt tot uitzetting van het hart. nek aderen, zwakke polsen en hypotensie.

Uiteindelijk leidt de dramatische mediastinale verschuiving tot een afwijking van de luchtpijp weg van de aangedane zijde.

Deze combinatie van beledigingen voor het cardio-respiratoire systeem leidt tot dramatische hypoxie en obstructieve shock.

De behandeling van spanningspneumothorax begint met de identificatie ervan; men mag niet vertrouwen op het klassieke symptoom van tracheale afwijking, aangezien het een zeer late bevinding is.

Een progressief compromis van de bloedsomloop in combinatie met ongelijke longgeluiden bij onderzoek zou moeten leiden tot de overweging van spanningspneumothorax en de primaire veldbehandeling ervan, naalddecompressie.

Afhankelijk van uw rechtsgebied is naalddecompressie mogelijk beschikbaar voor zorgverleners die zijn opgeleid bij de EMT, AEMT of Paramedicus niveau.

Het verstrekken van 100% zuurstof via een non-rebreather-masker of een zak-ventiel-masker is geïndiceerd, ongeacht de beschikbaarheid van naalddecompressies.

Alle patiënten met verdenking op spanningspneumothorax moeten worden gezien op een afdeling spoedeisende hulp, zelfs als decompressie de symptomen verlicht, aangezien herhaling van spanning vrijwel gegarandeerd is zonder verdere behandeling.

Naalddecompressieprocedure

De naalddecompressieprocedure is geïndiceerd wanneer een spanningspneumothorax wordt vermoed op basis van klinische symptomen. De procedure hiervoor wordt hieronder beschreven.

Verzamelen Apparatuur-Een grote (14 gauge of groter) angiocath werkt goed. Het is absoluut noodzakelijk dat u een naald van ten minste 3 "lang gebruikt.

Om de procedure effectief te laten zijn, moet u in staat zijn om in de pleuraholte te prikken.

Sommige patiënten kunnen een dikke (2-3 cm) borstwand hebben.

Er zijn verschillende commerciële apparaten op de markt die speciaal zijn ontworpen voor naalddecompressie.

De meeste hebben een flutterklep of eenrichtingsklepapparaat.

Deze kleppen zorgen ervoor dat lucht kan ontsnappen, maar niet opnieuw in de pleuraholte terechtkomt.

Een vinger die uit een latexhandschoen of een condoom is gesneden, werkt ook.

Het gebruik van een flutterklep op de naald is niet zo noodzakelijk als het gebruik van een naald die lang genoeg is.

De kans dat er voldoende lucht via de naald binnenkomt om de patiënt echt te beïnvloeden, is klein.

Oriëntatiepunten identificeren - U kunt de 2e intercostale (ICS) ruimte bij de midclaviculaire lijn of de 5e-6e ICS bij de voorste oksellijn gebruiken om de procedure uit te voeren.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Let op de juiste locatie en oriëntatiepunten.

De 5e ICS is ongeveer de tepellijn. Kies uw site en maak het gebied schoon met alcohol of betadine.

Steek de naald op het superieure aspect van de rib.

Onthoud dat een zenuw, ader en slagader op het inferieure aspect lopen.

U kunt de huid doorboren terwijl u de naald loodrecht vasthoudt; Als u een rib lichtjes "tunnel" raakt om over het superieure aspect te prikken.

Als de naald de pleurale ruimte binnengaat, zou u een gesis of luchtstroom moeten horen als de lucht onder spanning wordt vrijgegeven.

Bevestig de naald of het apparaat aan de borstwand en bevestig indien beschikbaar een flutterventiel.

Anticipeer op het plaatsen van een thoraxslang zodra gekwalificeerd personeel en apparatuur beschikbaar is.

Blijf de patiënt controleren op kortademigheid of terugkeer/verergering van symptomen.

Als de patiënt verder achteruitgaat, overweeg dan de procedure op een andere locatie te herhalen.

De eerder geplaatste naald of het apparaat kan zijn afgeklonterd.

hemothorax

Hemothorax is het vullen van de longen van de borstholte met bloed, deze aandoening heeft zowel sterke overeenkomsten als verschillen met pneumothorax.

GELIJKEN AAN PNEUMOTHORAX:

Hemothorax kan het gevolg zijn van letsel aan de borstkas, net als bij pneumothorax is dit vaak het gevolg van interne fracturen van de ribben.

Punctiewonden die resulteren in een open pneumothorax kunnen zich ook ontwikkelen tot een hemothorax als er meer bloed ophoopt dan lucht.

De symptomen van hemothorax zijn het gevolg van de verplaatsing van longweefsel door bloed, waardoor de ademhalingscapaciteit in gevaar komt.

Indien toegestaan om zich te ontwikkelen kan een spanningshemothorax optreden, deze zijn grotendeels identiek in presentatie als spanningspneumothorax.

Net als bij pneumothorax zijn hypoxie, ademhalingsmoeilijkheden en verminderde of afwezige longgeluiden aan de aangedane zijde de belangrijkste symptomen.

VERSCHILLEN MET PNEUMOTHORAX:

De meerderheid van de patiënten met een traumatische pneumothorax zal wat bloed in de borstholte hebben, de onderscheidende factor die het tot een hemothorax maakt, is de aanwezigheid van meer bloed dan lucht in de borstholte.

Een voldoende hoeveelheid bloed in de long (zoals van een longbloeding) wordt ook als een hemothorax beschouwd.

Elke bloedafname die de ademhalingscapaciteit aanzienlijk verdringt, wordt een hemothorax genoemd.

De tekenen en symptomen van hemothorax zijn gebaseerd op de realiteit dat een dichte vloeistof de ruimte vult die normaal door de longen wordt ingenomen, in tegenstelling tot lucht.

Dit resulteert in een borst die dof is voor percussie (hypo-resonant), in tegenstelling tot trommelvlies (hyper-resonant).

Het bloedverlies in de borstholte resulteert ook in een snelle ontwikkeling van tekenen en symptomen van aanzienlijk bloedverlies: tachycardie, tachypneu, koude huid, diaforese en uiteindelijk hypotensie.

HEMOTHORAX: dof (hyporesonantie) bij percussie

Er is geen JVD (nekaders zijn plat).

PNEUMOTHORAX: trommelvlies (hyperresonantie) naar percussie

Tenzij er hypovolemie is, is er JVD (opgezette nekaders).

Hoewel beide het mediastinum (luchtpijp) kunnen verschuiven, zal de pneumothorax het eerst doen, omdat er VEEL bloed nodig zou zijn om genoeg op te bouwen om spanning te creëren (wat, toegegeven, een zeer late – en zeer slechte bevinding zou zijn: shock zou eerst komen!).

Met andere woorden, als je getest bent op: pneumo- vs hemothorax en de aan- of afwezigheid van JVD wordt genoemd, ga dan met

aanwezigheid = pneumothorax, en
afwezigheid = hemothorax.

BEHEER VAN HEMOTHORAX: twee IV's met grote diameter

De behandeling van hemothorax is vergelijkbaar met pneumothorax in die zin dat het handhaven van de zuurstofvoorziening van de patiënt over het algemeen de belangrijkste zorg is.

Let naast oxygenatie ook op tekenen van stoornissen in de bloedsomloop, aangezien de borstholte voldoende volume heeft om voldoende bloed te "verbergen" om bij bijna elke patiënt tot hemorragische shock te leiden.

Denk aan het principe van permissieve hypotensie, aangezien overmatige vochtreanimatie stollingsfactoren kan wegspoelen en tot verdere bloedingen kan leiden.