Valvulopathieën: hartklepproblemen onderzoeken

By Cristiano Antonino On Oktober 15, 2022

Laten we het hebben over valvulopathieën: hartkleppen zijn de structuren die de hartkamers (atria en ventrikels) van elkaar en van de grote bloedvaten (aorta en longslagader) scheiden

Er zijn vier hartkleppen (tricuspidalis, pulmonaal, mitralis en aorta), die in staat zijn om in coördinatie met de hartslag te openen en te sluiten, zodat het bloed maar in één richting kan stromen.

Ziekten van de hartkleppen worden valvulopathieën genoemd en kunnen van twee soorten zijn: stenose (onvolledige opening; bloed gaat door een kleinere dan normale opening) en insufficiëntie (onvolledige sluiting; een deel van het bloed stroomt terug door de klep die moet worden gesloten).

Heel vaak komen stenose en insufficiëntie echter in verschillende mate naast elkaar voor in dezelfde klep, wat resulteert in wat bekend staat als steno-insufficiëntie.

Valvulopathieën kunnen aangeboren zijn, dwz aanwezig vanaf de geboorte, of verworven (verschijnen in de loop van het leven)

Dit laatste kan van degeneratieve oorsprong zijn (vaker voorkomend bij oudere, vaak hypertensieve personen, voornamelijk als gevolg van slijtage van de klepstructuren), infectieus (endocarditis), ischemisch (tijdens een acuut myocardinfarct), traumatisch (zeer zelden) of secundair tot opvallende dilatatie van de ventrikel en/of grote bloedvaten.

Het verloop van valvulopathieën is in de meeste gevallen langzaam progressief, met een zelfs zeer lange fase (jaren) van volledige asymptomaticiteit.

Als echter valvulopathie acuut optreedt op een tot nu toe normale klep (na een trauma, myocardinfarct, endocarditis met perforatie van de klepbladen), kan het klinische beeld dramatisch zijn.

Ziekten van de kleppen van de rechter sector van het hart (tricuspidalis en pulmonaal), waar een lagere druk van toepassing is, zijn zeldzaam en meestal te wijten aan aangeboren problemen.

Mitralis- en aortaziekten daarentegen komen veel vaker voor.

Oorzaken van valvulopathieën

Congenitale valvulopathieën zijn het gevolg van veranderingen in de embryonale ontwikkeling van hartstructuren en worden vaak geassocieerd met andere aangeboren afwijkingen die resulteren in zeer complexe syndromen.

Verworven valvulopathieën kunnen het gevolg zijn van infectie, ontsteking, degeneratie van klepweefsel, trauma, myocardischemie of pathologieën van de hartspier of opstijgende aorta.

In de afgelopen decennia was een van de belangrijkste oorzaken van valvulopathie reumatische klepziekte, die ontstaat als een complicatie van faryngitis of tonsillitis veroorzaakt door een bepaalde bacterie.

De hartkleppen worden enkele weken na de tonsillaire infectie aangetast.

Ze raken beschadigd en vervormen geleidelijk.

Tegenwoordig, met verbeterde levensomstandigheden, minder infecties en een langere levensduur, is de meest voorkomende oorzaak van valvulopathie degeneratief, dat wil zeggen als gevolg van de progressieve schade aan de klepstructuur die optreedt met de leeftijd.

Gevolgen van klepziekte

De gevolgen van klepziekte zijn afhankelijk van het type afwijking (stenose of insufficiëntie) en de ernst ervan.

Het extreme gevolg van elke valvulopathie is hartfalen.

Hoewel het moeilijk te generaliseren is, kan worden gezegd dat elke valvulopathie twee fasen doorloopt: een eerste van compensatie, waarbij het hart een reeks mechanismen in werking stelt om het probleem aan te pakken, en een tweede die evolueert naar het hart. falen, wanneer de aanpassingsmechanismen niet langer voldoende zijn om een adequaat hartminuutvolume te behouden.

Valvulaire stenose veroorzaakt een toename van de druk stroomopwaarts van de zieke klep.

In het geval van aorta- of pulmonale klepbetrokkenheid ondergaan de ventrikels hypertrofie (vergrote wanddikte), waardoor ze gedurende een bepaalde tijd een hogere druk kunnen genereren, terwijl in het geval van mitralis- of tricuspidalisklepbetrokkenheid de atria, waarvan de wanddikte is erg klein, ondergaan dilatatie.

Verwijding van de atriale kamers veroorzaakt vaak het begin van atriale fibrillatie, een aritmie die de hartfunctie verder verslechtert.

Op een gegeven moment zijn de ventrikels niet meer in staat om hun dikte verder te vergroten en beginnen ook zij overmatig te verwijden.

De evolutie op dit punt is richting hartfalen

Bij klepfalen daarentegen ontvangen de aangetaste hartkamers een overmatige hoeveelheid bloed als gevolg van regurgitatie door de klep, die onvolmaakt sluit.

Omdat ze geen verhoogde weerstand hoeven te overwinnen, hoeven ze hun wanddikte niet te vergroten en op de volumeoverbelasting te reageren door te dilateren.

Wanneer de dilatatie te sterk is, kan het hart niet meer goed samentrekken en ontstaat er bloedophoping in het longvaatbed (longoedeem), in de lever (hepatomegalie, abdominale zwelling) en in de onderste ledematen (oedeem of zwelling).

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Valvulopathieën: symptomen

De patiënt met valvulopathie is vaak asymptomatisch of niet erg symptomatisch, zelfs in een vergevorderd stadium.

Om deze reden is het grootste risico dat diagnose en behandeling te laat komen.

Als het hart eenmaal buitensporig verwijd is, zelfs als de zieke klep wordt vervangen, is er geen verbetering in de klinische toestand en krijgt de patiënt progressief hartfalen.

De symptomen zijn afhankelijk van het type valvulopathie.

De eerste symptomen zijn meestal het optreden van gemakkelijke vermoeidheid, dyspneu (moeite met ademhalen) tijdens lichamelijke activiteit en later in rust.

Patiënten kunnen hartkloppingen krijgen als gevolg van het optreden van aritmieën zoals atriale fibrillatie.

Soms kan het eerste klinische teken een beroerte zijn, als gevolg van delen van stolsels die zich vormen in de verwijde hartkamers die de bloedbaan binnenkomen.

Als het rechterventrikel erbij betrokken is, verschijnen levercongestie en decliveesoedeem (vochtretentie in de onderste ledematen).

In aanwezigheid van aortastenose kan de patiënt angina, syncope (flauwvallen) of zelfs plotselinge dood ervaren.

Om minder problemen te ervaren, vermindert de patiënt vaak onbewust zijn of haar lichamelijke activiteit.

Om deze reden wordt de mate van functionele beperking vaak onderschat.