Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa previa: oorzaken, risicofactoren, symptomen, diagnose, behandeling en risico's voor de foetus en moeder

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Vasa praevia (of 'vasa previa' of 'vasa previ') is een verloskundige complicatie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van foetale bloedvaten die dichtbij of voor de interne opening van de baarmoeder lopen

Deze vaten, die zich binnen de membranen van de dooierzak bevinden maar zonder de ondersteuning van de navelstreng of placenta, lopen het risico te bloeden wanneer de ondersteunende membranen van de zwangerschap scheuren.

Vasaprevia en placentaprevia

Vasa previa kan worden beschouwd als een soort placenta previa, maar de twee aandoeningen zijn verschillend.

Om de concepten te vereenvoudigen:

in vasa previa bevinden de bloedvaten die voeding naar de foetus voeren zich voor of nabij de baarmoederhals;
integendeel, bij placenta previa (of 'lage placenta') is het de placenta zelf die voor of nabij de baarmoederhals wordt geplaatst.

In beide gevallen zijn de risico's groot voor zowel de vrouw als de foetus.

De uitdrukking 'vasa previa' is afgeleid van het Latijn; 'vasa' betekent vaten en 'previa' komt van 'pre' wat 'voor' betekent en 'via' wat 'weg' betekent, wat aangeeft dat de vaten zich vóór de foetus in het geboortekanaal bevinden.

Deze aandoening komt voor bij ongeveer 6 op de 10000 zwangerschappen.

Oorzaken van vasa previa

Vasa praevia treedt op wanneer onbeschermde foetale vaten door de foetale vliezen nabij of boven de baarmoederhals gaan, waardoor de foetus tijdens de bevalling zijn weg naar de vagina vindt.

Deze vaten kunnen afkomstig zijn van een velamenteuze insertie van de navelstreng of ze kunnen een accessoire placentale lob (succenturiaat) verbinden met de belangrijkste placenta-schijf.

Als deze foetale bloedvaten scheuren, komt er een bloeding uit de foetoplacentale circulatie en zal de foetus snel bloeden, wat mogelijk kan leiden tot de dood.

Vasa previa wordt verondersteld het gevolg te zijn van een vroege placenta previa

Naarmate de zwangerschap vordert, ondergaat het placentaweefsel rond de vaten boven de baarmoederhals atrofie en groeit de placenta bij voorkeur naar het bovenste deel van de baarmoeder: hierdoor stromen onbeschermde vaten over de baarmoederhals en in het onderste baarmoedersegment, zoals aangetoond met seriële echografie.

Olese et al. ontdekte dat tweederde van de patiënten met vasa previa bij de bevalling een lage placenta of placenta previa had die vóór de bevalling was verdwenen.

Risicofactoren zijn onder meer lage placenta en in-vitrofertilisatie

Deze aandoening wordt gemakkelijker waargenomen bij velamenteuze insertie van de navelstreng, bij aanwezigheid van placentale lobben en bij meerlingzwangerschappen.

Diagnose van vasa previa

De klassieke klinische triade bestaat uit gescheurd membraan, pijnloze vaginale bloeding en foetale bradycardie.

Het is een aandoening die zelden voorafgaand aan de bevalling kan worden bevestigd, maar kan worden vermoed door met echocolordoppler een bloedstroom door de interne baarmoederopening te observeren.

De diagnose wordt meestal na de bevalling bevestigd door de placenta en de vliezen van de foetus te testen, en vaak is de foetus tegen de tijd dat de diagnose wordt gesteld al dood, aangezien bloedverlies een aanzienlijk deel van het foetale bloedvolume uitmaakt.

Soorten vasa previa

Er zijn drie soorten vasa previa. Typen 1 en 2 werden beschreven door Catanzarite et al:

Bij type 1 is er een velamenteuze insertie met vaten die boven de baarmoederhals lopen.
Bij type 2 stromen onbeschermde vaten tussen de lobben van een tweelobbige gelobde of succenturiate placenta.
Bij type 3 ondergaat een deel van de placenta dat over de baarmoederhals ligt atrofie. Bij dit type is er een normale insertie van het placentakoord en heeft de placenta slechts één lob, maar de vaten aan de randen van de placenta zijn zichtbaar.

In het geval van vasa previa is het grootste risico het leegbloeden van de foetus, wat vaak tot de dood leidt.

Behandeling

Het wordt aanbevolen dat vrouwen met vasa previa via een electieve keizersnede bevallen voordat de vliezen breken.

Aangezien het tijdstip van breuk van het membraan moeilijk te voorspellen is, wordt een electieve keizersnede aanbevolen na 35-36 weken.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Deze zwangerschapsduur biedt een redelijk evenwicht tussen het risico op overlijden en vroeggeboorte.

Aangezien deze patiënten het risico lopen op vroeggeboorte, worden steroïden aanbevolen om de foetale longrijping te bevorderen.

Wanneer een bloeding optreedt, krijgt de patiënt weeën of, als de vliezen breken, is meestal onmiddellijke behandeling met een keizersnede aangewezen.