COVID-19 e POTS (sindrome da tachicardia ortostatica posturale): una spiegazione dalla Johns Hopkins

Shock cardiogeno: oorzaak, sintomi, rischi, diagnose, terapie, prognosi, morte

da Cristiano Antonino il Lug 4, 2022

Con "shock" in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

De schok van de classificatie in grote groepen:

shock door diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico en ipovolemico non emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, allergische (“shock anafilattico”), neurogeno e spinale.

Schok cardiogeno

Lo shock cardiogeno (in het Engels "cardiogene shock") è dovuto alla riduzione della gittata cardiaca secondaria ad un deficit primitivo della attività di pompa del cuore o conseguente ad aritmie ipercinetiche o ipocinetiche.

De kritieke depressie van het hart is bepaald door het wijzigen van de modifiche en perifere geassocieerd met ischemie, disfunzione en necrosi cellulare, met alternatieve funzionamento di organi e tessuti che può determinare anche la morte del paziente.

Tale forma di shock complica il 5-15% di tutti gli infarti ed hauna mortalità intraospedaliera molto elevata (circa l'80%).

Una delle mogelijke classificaties van dello shock cardiogeno è la seguente:

A) Schok cardiogeno miogeno

da infarct miocardio;
door cardiomiopatia dilatativa;

B) Shock cardiogene meccanico

da insufficienza mitralica graf;
de difetti del setto interventricolare;
van een stenose van de aortica;
door cardiomiopatie ipertrofica;

C) Shock cardiogene aritmico

van aritmia.

Oorzaak e fattori di rischio

Le pressioni ventricolari di riempimento ei volumi risultano aumentati e la pressione arteriosa media ridotta.

Gli eventi seguono questo "camino":

verminderen van de gittata cardiale;
vermindering van de bloeddruk (potensieve arteriosa);
l'ipotensione porta ad una diminuita perfusione ai tessuti (ipoperfusione);
l'ipoperfusione determina sofferenza ischemica e necrosi del tessuto.

Le cause a monte dello shock cardiogeno, che possono determinare e/o favourire un riduzione della gittata cardiaca, sono:

infarto miocardico acuto;
insufficienza cardiale;
rottura del setto interventricolare;
insufficienza mitralica door rottura di corde tendinee;
infarto del ventricolo destro;
rottura della parete libera del ventricolo sinistro;
cardiomiopatie dilatatief;
valvulopatie in het terminale stadium;
disfunzione miocardica door shock settico;
shock ostruttivo door pericardio;
tamponamento hart;
embolie polmonare massiva;
verhoogde spanning;
coartazione dell'aorta;
cardiomiopatie ipertrofica;
mixoma (tumor del cuore);
pneumorace iperteso;
schok ipovolemico da bloeding.

Segni en sintomi di uno shock cardiogeno

De belangrijkste manifestaties van shock cardiogeno sono l'ipotensione arteriosa en l'ipoperfusione dei tessuti, che porta a sua volta a vari altri sintomi e segni.

In algemene la pressione sistolica (massima) del soggetto diminuisce di 30 of 40 mmHg rispetto a quella che ha di solito.

Mogelijke effecten van shock cardiogeno, sono:

A) een carico del sistema nervoso centrale:

mannelijke algemene;
angst;
perdita van forze;
deficiëntie motorio (difficoltà a deambulare, paralisi…);
tekort sensitivo (vista annebbiata…);
duizeligheid;
perdita dei sensi;
met de.

B) een carico della schattig:

bleekheid;
labbra violacee-bluaster;
sudore freddo;
gevoel voor Freddo.

C) een carico dell'apparato gastro-intestinaal:

ileo paralitico;
gastriet erosiva;
pancreatiet;
colecistiet alitiasica;
emorragie gastro-intestinale;
sofferenza epatica.

D) een carico del sangue:

trombocitopenie;
CID (coagulazione intravascolare verspreiding);
bloedarmoede emolitica microangiopatica;
verandering van de stolling.

E) een carico dei reni:

oligurie;
anurie;
ernstige nierinsufficiëntie acuut.

F) een carico del sistema immunitario:

wijziging van de functie van de i leukocyten;
febbre e brividi (shocksettico).

G) een carico del metabolisme:

ipergliciëmie (fase iniziale);
ipertriglyceridemie;
ipogliciëmie (fase avanzata);
acidose metabole;
ipotermie.

H) een carico dei polmoni:

dispnea (fame d'aria),
tachipnea;
bradipnoe;
ipossiemie.

I) een carico del cuore:

tachicardie;
bradicardie;
debolezza;
ipotensie arteriosa;
polso carotideo ridotto;
verschillende soorten aritmia;
hartstilstand.

De stenosi delle coronarie, che si sono evidenziate durante l'autopsia dei soggetti deceduti per shock irreversibile, colpiscono principalmente il tronco comune dell'arteria coronaria sinistra, che irrora i due/terzi del muscolo cardiaco.

Diagnose dello shock cardiogeno en basa su vari strumenti, tra cui:

anamnese;
gelijkaardige obiettivo;
esami di laboratorium;
emoticon;
emogasanalis;
CT;
coronarografie;
angiografie polmonare;
elektrocardiogramma;
radiografie van torace;
ecocardiogramma met colordoppler.

Anamnese is zo belangrijk dat devono essere eseguiti molto rapidamente

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Alles is hetzelfde als je kunt zien met een presentatie van pallido, met schattige fredda en umida, tachicardico, met polso carotideo ridotto, met funzionalità renale alterata (oliguria) en met coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenireditimia ul quintial shock.

Nello shock cardiogeno is geverifieerd in de volgende situatie:

precarico: aumenta;
postcarico: aumenta per via riflessa;
contrattilità: diminuita;
satO2 veneuze centrale: diminuita;
concentrazione Hb: normaal;
diurese: diminuita;
resistente periferiche: aumenteren;
sensorio: normale of stato verwarring.

Het is een goed idee om de volgende stap te zetten in de richting van Starling die de precarico, de postcarico en de contrattilità del cuore che possono essere monitoration a livello clinico in waya indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la pressione arteriosa sistemica (met name la diastolica, cioè la “minima”);
contrattilità: tramiet ecocardiogramma of scintigrafia miocardica.

Andere parameters die van belang zijn in het geval van shock en controllano tramite:

emoglobina: tramiet emocromo;
saturazione di ossigeno: tramite un saturimetro per il valore sistemico en tramite prelievo apposito dal Catetere Venoso Centrale per la saturazione venosa
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'emogasanalisi;
diuresi: catetere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in waya continua, per controllare come evolueren la situazione tenendo semper a mente la “regola ABC“, cioè controllando:

pervietà delle vie lucht;
ademhalen;
aanwezigheid van de cirkel.

Evolutie

Het proces van het sindroom, de uitbarsting van verschillende vormen van multiorganisme, de verschillen tussen de verschillende soorten vengono rivieren, de circolatorio dai vasocostrittori come le vasocostrittori come le le catecolamine, a variina catecolamine, a variina catecolamine radicali liberi, attivazione del sistema del complemento en fattore di necrosi tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas en cervello.

Een ernstige shock cardiogeno non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare coma onomkeerbaar en decesso del paziente.

Decorso di une shock cardiogeno

In uno shock is er mogelijk een algemene identificatie van drie verschillende fasi:

eerste fase compensatoria: de depressie van de cardiocircolatoria is het aggrava e l'organismo een partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine en produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale è più facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati of aspecifici;
fase di progressione: ik meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemie, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata. A tal proposito, leggi: Coagulazione intravascolare disseminata (CID): cause e terapie
fase van onomkeerbaarheid: de fase van het graf, dove sintomi en segni marcati facilitano la diagnosi che per, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Dit is een onomkeerbaar coma en een funzione cardia sino all'arresto cardiaco en decesso del paziente.

Terapia: geen behandeling met cardiovasculaire shock, maar veel meer complesso

Il trattamento verso le aritmie è rappresentato dalla cardioversione elettrica sincronizzata nelle situazioni di tachiaritmia e dal pacing transcutaneo of dalla infusione di isoprenalina nelle bradiaritmie.

Il deficit di pompa dovuto a cardiopatia strutturale, necrosi/ischemia, cardiopatia dilatativa, miocardiopatie richiede la infusione di amine (dobutamina of dopamina) e, in presenza di infarto miocardico, la riapertura meccanica della coronaria occlusa tramite angioplastica.

Alles is gestabiliseerd in de klinische praktijk, op een manier die kan worden gevolgd door Swan-Ganz, een aanvullende verklaring voor de verificatie van de hartgegevens en de druk van de incuneamento polmonari, op de modulaire van de mogelijke boerderij in de basis.

Terapia farmacologica

L'utilizzo di sostanze vasodilatanti quali il nitroprussiato di sodio e la nitroglicerina trovare impiego nelle forme con funzione sistolica depressa of infarto del miocardio.

Nella maggioranza dei casi vengono però impiegate sostanze simpaticomimetiche, come la dopamina e la dobutamina, che supportando la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le resistenze periferiche, riducendo la pressione arteriosa permettono di migliorare la perfusione degli organi e ridurre così le resistenze periferiche, riducendo so la prostaat.

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Contropulsatore aortic

Het meccanico che può fornire l'utilizzo del contropulsatore aortico, viene utilizzato nelle forme che coinfollowon il muscolo cardiaco colpito da ischemie: insufficienza mitralis acuta e difetto interventricolare da rottura ischemica. Tale supporto permette una soluzione ponte, che permetterà di arrivare all'intervento chirurgico nelle condizioni migliori.

Terapia chirurgische techniek

L'intervento chirurgico è d'obbligo nei difetti meccanici, come riferito, e si beneficiano di periodi di latenza brevi fra l'avvio della terapia medica e l'eventuale supporto meccanico.

Prognose

La patologia ha purtroppo una prognosi sfavorevole in quasi l'80% dei casi ospedalieri non trattati (in alcuni casi questo dato si avvicina al 100%).

De prognose voor een snelle diagnose en een snelle intrapresi-analyse.

E' belangrijke in het bijzonder stabilizzare il paziente con le terapie iniziali, in modo da avere il tempo per l'esecuzione di esami diagnostici più specifici e terapie più specifiche.

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Sopravvivenza

In caso di shock cardiogeno, la sopravvivenza a tre anni dalla diagnosi è di circa il 40%, il che significa da su 10 pazienti colpiti da shock cardiogeno, dopo 3 anni dalla diagnosi della patologia sono ancora vivi in 4.

Wat te doen?

Als u wilt weten of u een schok krijgt, neem dan contact op met Numero Unico voor Emergenze 112.

Nel frattempo ponete il soggetto in posizione antishock, of posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, legger op bacino esempio con un cuscino) en gli arti inferiori sollevati.