Shock spinale: oorzaak, sintomi, rischi, diagnose, terapie, prognosi, morte

da Cristiano Antonino il Mag 15, 2022

Shock distributivo spinale: con "shock" in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domandasu a livello

De schok van de classificatie in grote groepen:

shock door diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico en ipovolemico non emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, allergische (“shock anafilattico”), neurogeno e spinale.

Schokdistributivo spinale

Los shock distributivo è un tipo di shock causato da un sproporzione tra il letto vascolare è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa onvoldoende een causa della vasodilatazione creatasi.

Er is sprake van een schok die zich in de vasodilatazione periferica bevindt en die een levend letsel van de midollo spinale contenuto nella bepaalt wervelkolom.

Tale forma non deve essere confusa con un'altra simile, lo shock neurogeno.

In verschillende tests is het mogelijk om de schokken van vengono associati te gebruiken, en om de shock spinale en met name te voorkomen door middel van geweerschoten in de midollo.

Lo shock è spesso la prima manifestazione della presenza di un laesione del midollo spinale.

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In de vraag of de shock spinale verifieerbaar is, kunt u de volgorde van gebeurtenissen volgen:

het bepalen van het mechanisme van de controle van de circolo-sanguigno;
si verifica vasodilatazione periferica;
vasodilatazione periferica determina ipotensione arteriosa;
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta en anossia tissutale;
la sofferenza ischemische determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi en segni dello shock spinale

In questo tipo di shock si possono riscontrare i seguenti sintomi e segni clinici:

ipotensie arteriosa;
affaticament;
alterata frequenza-ademhalingsapparatuur;
bradicardie of tachicardie (frequenza cardiale diminuita of aumentata);
sintomi en segni di multiorganisch uitgeschakeld;
crollo della pressione arteriosa;
hartstilstand;
arrestatie polmonare;
graf riduzione del livello di coscienza;
eten;
overlijden.

Een tali sintomi e segni si devono associare anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinato lo shock, come ad esempio quelli della compressione del midollo spinale, che può determinarempi artiolisi o anche superiori in caso di lesione di wervel cervicale) e sensitivi.

De gevoeligheid van de beweging en de verificatie van de locatie van de laesie, kan het grootste deel van de laesie zijn (ad esempio breuk di wervel cervicale) e più grave sarà generalmente il danno.

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Altri sintomi direct mogelijk inclusief:

dolore nella zona della laesie;
spasticiteit muscolare;
formicolio en intorpidimento agli arti;
priapismo nei maschi;
uitademen;
insufficienza respiratoire;
aritmia cardiale;
perdita van funzione blaasjes;
darmfunctie.

Effetti a longo termine del trauma spinale variano a seconda della posizione e la gravità della lesione: come già anticipato più in alto è il danno nella colonna vertebrale, più gravi, in genere, sono i sintomi.

Het is een manier om het letsel van de baarmoederhals te voorkomen en te voorkomen dat het gaat om de werking van het lichaam en de controle over de ademhaling en de funzioni.

Una laesione alla colonna lombare, invece, interesserà gli arti inferiori (non i superiori) en la funzione intestinale e vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organi o sistemi.

Het volledige letsel en de complicaties van het trauma zijn mogelijk veroorzaakt door het onmiddellijke of het bepalen van een ernstige compromissen op het gebied van autonomie, het financiële resultaat van het volledige herstel van de levensvatbaarheid.

Fasi dello shock spinale

Questo tipo di shock viene distinto in quattro fasi divers in base all'andamento dei riflessi:

fase 1 perdita dei riflessi (reflesia);
fase 2 van de periode waarin u een deel van het geweer kunt recupereren;
fase 3 als verificatie van de perreflessie;
fase 4 fase spastisch.

Tweede andere autori, de shock spinale is te zijner tijd onderscheiden:

– fase acute:

areflesia;
evacuatierituelen;
vasoparalyse;
ipotermie cutanea;
dwarslaesie;
spierpijn;

– fase kroniek:

iperflessie;
spastisch;
automatische spinale.

Tali fasi in het algemeen comprendono un arco temporale che varia da tre a 6 settimane; in alcuni casi la durata complessiva di tali fasi è stata di alcuni mesi.

Onmiddellijk opeenvolgend trauma (che dura ore o giorni) lo shock spinale è caratterizzato da flaccidità, perdita delle funzioni autonomiche e da anestesia completa al di sotto del trauma, che durano tanto più a lungo quanto più la lesion della colonna wervel; een questo quadro subentra progressivamente la spasticità.

Oorzaak e fattori di rischio dello shock spinale

Patologie en condizioni che più frequentemente causano e/o favoriscono uno shock neurogeno, sono i trauma del midollo spinale con quadro di quadriplegia of paraplegia.

Un trauma frequente è la frattura di un wervel e/o la sua dislocazione, con conseguente compressione e/o laesione del midollo spinale.

Spesso tali tipi di trauma si verificano negli incidenti stradali o sportivi, oppure in cadute o lesioni determinate da colpi di arma da fuoco.

Il trauma midollare può essere:

diretto (chiuso of penetrante);
legato al superamento dei limiti di motion concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (excessive iperestensioni, iperflessioni o torsioni).

Een schok kan zich voordoen als een volte conseguente a tumori spinali o ad un'anomalia che può manifestarsi dopo il parto per eventi di stress correlati.

Decorso di une shock spinale:

In uno shock is er mogelijk een algemene identificatie van drie verschillende fasi:

eerste fase compensatoria: de depressie van de cardiocircolatoria is het aggrava e l'organismo een partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine en produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale è più facilmente trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati of aspecifici;
fase van progressie: ik meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficit di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemie, danno cellulare en accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale può portare sino alla coagulazione intravascolare disseminata.
fase van onomkeerbaarheid: de fase van het graf, dove sintomi en segni marcati facilitano la diagnosi che per, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Dit is een onomkeerbaar coma en een funzione cardia sino all'arresto cardiaco en decesso del paziente.

Diagnose dello shock spinale:

Diagnose dello shock is gebaseerd op verschillende strumenti, tra cui:

anamnese;
gelijkaardige obiettivo;
esami di laboratorium;
bloedbeeld;
bloedgasanalyse;
CT;
coronarografie;
angiografie polmonare;
elektrocardiogramma;
radiografie van torace;
ecocardiogramma met colordoppler.

Het kan worden gebruikt voor de diagnose van verschillende TAC's, de cardiocardiografia, de cateterismo cardiaco, de ecografia addominale, de overige laboratoria en de alterazioni della coagulazione.

Anamnesi ed esame obiettivo sono importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente.

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Alles is hetzelfde als je kunt zien met een presentatie van pallido, met schattige fredda en umida, tachicardico, met polso carotideo ridotto, met funzionalità renale alterata (oliguria) en met coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenireditimia ul quintial shock.

Per quanto attiene agli esami di laboratorio fondamentale nella diagnostica dello shock è l'emogasanalisi arteriosa of venosa, per valutazione dell'equilibrio acido-base dell'organismo.

Caratteristicamente lo shock si accompagna ad un quadro di acidemia metabolica con incremento dei lattati e deficit di basi.

TAC magnetische magnetische wervelkolom van de dikke darm die essentieel is voor de individuele ruggengraat

De diagnose en het gestel van het trauma van het spinale difficile difficile en laesie die niet diagnostisch precocemente kan veroorzaken gravi complicazioni.

Nello shock distributivo spinale en verificatie van de volgende situatie:

precarico: verminderen/normaal;
postcarico: verminderen;
contrattilità: normaal;
satO2 venosa centraal: varia, in caso di shunt artero-venosi si ha un aumento;
concentrazione Hb: normaal;
diuresi: normaal/diminuita;
resistente periferiche: diminuite;
sensorio: normale nello shock neurogeno e in quello spinale; agitazione/confusione nello shock settico e bij quello allergische.

Het is de moeite waard om de volgende stap te zetten in de richting van de Starling die de precarico, de postcarico en de contrattilità del cuore chepossono essere monitoration a livello clinico in maniera indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la druk arteriosa systeem (met name la diastolica, cioè la “minima”);
contrattilità: tramiet ecocardiogramma of scintigrafia miocardica.

Andere parameters die van belang zijn in het geval van shock en controllano tramite:

emoglobina: tramiet emocromo;
verzadiging van ossigeno: tramite un oximeter per il valore sistemico en tramite prelievo apposito dal Catetere Venoso Centrale per la saturazione venosa
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'bloedgasanalyse;
diurese: catetere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in waya continua, per controllare come evolueren la situazione tenendo semper a mente la “regola ABC“, cioè controllando:

pervietà delle vie lucht;
ademhalen;
aanwezigheid van de cirkel.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite - in quest'ordine.

Terapia

La terapia dipende dalla causa a monte che ha determinato lo shock. Er is een algemeen effect van de ossigeno seguita die dei fluïdum dell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi più gravi dove la normal non a terapia.

In het bijzonder la terapia zijn onder meer:

immobilizzazione della testa, collo en schiena;
attuazione di misure specifiche relatieve alla causa a monte dello shock, ad esempio terapia chirurgica neurologica en/of ortopedica in caso di tumoren en laesie traumatische di vertebre en midollo spinale;
sospensione van farmaci vasodilatatori;
espansione della volemia: infusione di soluzione di cristalloidi ev (1 liter in 20-30 minuti, proseguendo sino a normalizzazione dei valori della pressione venosa centrale). In questo tipo di shock possono essere usati anche colloid;
farmaci vasocostrittori: permettono di contrastare la vasodilatazione periferica en l'ipotensione arteriosa. Utile la somministrazione di dopamina in dosi di 15-20 mg/kg/minuto of pure noradrenalina in dosi di 0,02-0,1 mcg/kg/minuto sistolica).

Riabilitazione nello shock spinale:

Alle terapie prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il possibile la funzione sensitiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapia fisica, occupazionele, logopedia e riabilitazione sono parti importanti del processo di recupero a lungo termine.

La riabilitazione en concentraat sulla prevenzione della atrofia muscolare e della contrattura, aiuta i pazienti ad imparare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri, e può migliorare la comunicazione ha per pazienti ad imparare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri, e può migliorare la comunicazione ha per pazientione.

Purtroppo non semper i trattamenti danno en risultati sperati dal paziente.

A seconda della gravità della lesione, interventi a lungo termine essere essere necessari per mantenere le funzioni di tutti i giorni, ad esempio possono includere:

mechanische ventilatie per facilitaire ademhaling;
vescicale vescicale per drenare la vescica;
De voedingssupplementen per voedingssupplement zijn e calorieën.

Evoluzione en prognosi dello shock spinale:

Uno shock spinale grave en non trattato rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole, specie in caso di lesione di wervel cervicale.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognosi è a volte infausta.

Het proces van het sindroom, de uitbarsting van verschillende vormen van multiorganisme, de verschillen tussen de verschillende soorten vengono rivieren en de circolatorio door vasocostrittori come le vasocostrittori come le variina catecolamine, a variina catecolamine, a varia catecolamine radicali liberi, attivazione del sistema del complemento en fattore di necrosi tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pancreas en cervello.

Un ernstige shock spinale non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitivi irreversibili, coma en decesso del paziente.

Durando da poche ore a un paio di settimane, lo shock spinale potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che tuttavia è spesso grave ed irreversibile, scarsamente responsivo a terapie riabilitative.

Wat te doen?

Bekijk de qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numero Unico per le Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito collare, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti superiori, il bacino e gli arti inferiori.

Een questo scopo si possono utilizzare delle cinghie o delle cinture che blocchino i movimenti del soggetto.

Zie mogelijke ponete il soggetto in posizione antishock, of posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggerment esempio con un cuscino) en gli arti inferiori sollevati.