Bencallus og pseudoartrose, når bruddet ikke gror: årsaker, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juli 13, 2022

Når et bein får et brudd, starter under fysiologiske forhold en biologisk reparasjonsprosess, som over tid fører til dannelse av "bein callus".

Benkallus er et reparasjonsvev som er skapt av prosessen med kallogenese som vanligvis skjer tre uker etter den traumatiske hendelsen som førte til bruddet

Benkallusen sveiser fragmentene av det frakturerte beinet og modulerer gradvis som svar på de mekaniske kreftene som utøves på det, og blir stadig mer motstandsdyktig.

I løpet av de påfølgende ukene eller månedene rekonstituerer benkallusen integriteten og de normale biomekaniske egenskapene til det skadde skjelettsegmentet, men hvis forkalkningsprosessen gjennomgår en slik kondisjonering eller avbrudd at den ikke tillater konsolidering - kan det hende at bruddet ikke gror ordentlig.

I dette tilfellet dannes en fibrøs kallus som fører til smerte og funksjonsbegrensning (pseudoartrose) og ofte nødvendiggjør operasjon. I noen tilfeller kan man snakke om "forsinket konsolidering" når beinet begynner å danne en hard hud, men det tar lengre tid enn normalt å fullføre tilheling.

Bentilheling kan hindres av visse allerede eksisterende risikofaktorer som metabolske sykdommer eller sigarettrøyking.

Hvilke faktorer kan påvirke beinheling og benkallusdannelse?

Ben leges når bruddet er stabilt og har tilstrekkelig vaskularisering til at benkallus kan dannes.

Riktig ernæring spiller en viktig rolle i beinheling.

Stabilitet, innretting, gjensidig kontakt mellom delene, immobilitet: den viktigste regelen er at når et bein knekker, må de ødelagte delene justeres på nytt og i kontakt og må ikke bevege seg før de gror som selv små bevegelser under dannelsen av beinhårdene kan forstyrre helingen og skape en pseudoartrose. Noen brudd kan stabiliseres enkelt med gips andre krever kirurgisk behandling med reduksjon og stabilisering gjennom syntetiske midler som plater, skruer, spiker eller eksterne fiksatorer.
Vaskularisering: blodtilførselen er grunnleggende for helbredelse av et brudd, da alle faktorene som er uunnværlige for dannelsen av benkallus transporteres gjennom blodet
Ernæring: å ha et tilstrekkelig kosthold er viktig for å lette beinheling gjennom et sunt og balansert kosthold som inkluderer kalsium, protein, vitamin C og D er grunnlaget for riktig beinheling, kosttilskudd som går utover det daglige behovet er ikke nødvendig (de sjeldne unntak er for alvorlig underernærte pasienter med metabolske sykdommer eller multiorganskader, i så fall kan legen gi råd om de beste kostholdsrådene og eventuelt legge til kosttilskudd).

Stadier av reparativ osteogenese av frakturer

Oppsummert er fasene som fører til helbredelse av et brudd:

hematomdannelse og organiseringsfase (= hemorragisk transfusjon);
fase av vevsproliferasjon og differensiering i osteogenetisk forstand (hematomcellene på frakturstedet differensierer til osteocytter);
modningsfase (dvs. herding, forkalkning av callus) og deretter remodelleringsfase (dvs. remodellering av callus som har en tendens til å få selve bruddmerkene til å forsvinne).

Årsaker til pseudoartrose

Ben helbreder ikke og går inn i pseudoartrose når det mangler tilstrekkelig stabilitet eller blodstrømmen er redusert, situasjoner som noen ganger kan eksistere side om side.

Et høyenergitraume som for eksempel en bilulykke kan forårsake en alvorlig skade som ikke bare knekker beinet, men som også fører til kompromittert vaskularisering på grunn av skade på det omkringliggende bløtvevet.

Det er flere risikofaktorer som øker sannsynligheten for at et brudd fører til pseudoartrose:

bruk av tobakk eller nikotin hemmer bruddtilheling og øker sannsynligheten for dannelse av pseudoartrose
avansert alder
alvorlig anemi
diabetes
lavt vitamin D-nivå
hypotyreose
dårlig eller dårlig kosthold
bruk av beryktede medikamenter som acetylsalisylsyre, ibuprofen og kortison (legen bør være oppmerksom på medisinene som tas av bruddpasienter for å vurdere muligheten for å avbryte behandlingen i bruddhelingsperioden)
infeksjoner
eksponerte brudd (når beinet har stukket ut av huden)
vaskulariseringssvikt

Noen bein, for eksempel fotens, har iboende stabilitet og en utmerket blodtilførsel, i så fall kan de leges selv med ikke-kirurgisk behandling og minimal stabilitet.

I noen bein, for eksempel lårbenshodet eller scaphoid av håndleddet, forårsaker bruddet et avbrudd i vaskulariseringen og følgelig er risikoen for pseudoartrose høy.

Noen bein, som tibia, har moderat blodtilførsel; høyenergitraumer kan svekke hudtilstanden og fremme pseudoartrose av bruddet i dette distriktet.

Symptomer på pseudoartrose

Pseudoartrose er vanligvis smertefull, og når den oppstår, oppstår den etter en periode med velvære etter behandling av bruddet, deretter begynner smerten måneder etter bruddet og kan være vedvarende i måneder eller år, eller det kan begynne ved bruk av den brukne armen eller bein eller kan være tilstede selv i hvile.

Diagnose av pseudoartrose

For å stille diagnosen pseudoartrose bruker ortopeden røntgenundersøkelser, og avhengig av hvilket distrikt som er berørt kan det være nødvendig med enkle røntgenbilder eller mer spesialiserte undersøkelser som CT eller MR.

Gjennom disse undersøkelsene bestemmer legen fremdriften av helbredelse eller tilstedeværelsen av en pseudoartrose.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Pseudartrose sies vanligvis å være til stede når ortopeden finner fra kliniske og røntgenundersøkelser

vedvarende smerte i mer enn 6 måneder på bruddstedet
mangel på bencallusdannelse innenfor passende biologisk tidsramme og under oppfølgingsundersøkelser i de påfølgende månedene
resorpsjon av bruddstumpene eller et mellomrom mellom dem

Hvis pseudartrose er diagnostisert, kan legen be om noen blodprøver for å finne ut om det er vitamin- eller kalsiummangel, en metabolsk lidelse som diabetes og hypotyreose, eller om det er en infeksjon.

Behandling av pseudartrose

Behandlingen kan være kirurgisk eller ikke-kirurgisk, og ortopeden din vil diskutere med deg de behandlingsalternativene som passer best for ditt tilfelle, og skissere risikoene og fordelene ved valget for å løse tilfellet med pseudoartrose.

1) Ikke-kirurgisk behandling. Bruken av en beinstimulator som magnetoterapi eller PEMF (pulserende elektromagnetiske felt) påføres huden i området med pseudartrose, denne lille enheten leverer elektromagnetiske ultralydbølger eller pulser som stimulerer beinheling. Enheten skal påføres daglig fra 20 minutter til flere timer, avhengig av instruksjonene fra ortopeden eller fysioterapeuten.

2) Kirurgisk behandling. Kirurgi er nødvendig når tradisjonelle behandlingsmetoder mislykkes. En ny kirurgisk behandling kan være nødvendig dersom den første behandlingen ikke helbredet bruddet. Kirurgiske alternativer inkluderer resyntese av bruddet, autolog eller organdonor beintransplantasjon (allograft) eller benerstatninger og intern og/eller ekstern syntese.

Autolog beintransplantasjon: under denne prosedyren tar ortopeden bein fra et annet distrikt som fra bekkenet og plasserer det på stedet for pseudoartrose etter å ha fjernet patologisk helbredende vev fra bruddet. Benet som brukes har funksjonell og biologisk støtte, dvs. det tjener til å forsterke stabiliteten i syntesen og til å tilføre celler og helbredende faktorer til bruddstedet. Det mest brukte stedet for beinhøsting er bekkenet, i så fall gjør kirurgen et snitt ved kanten av hoftekammen og vil derfra høste nok beinvev til å behandle pseudartrosen.
Allograft (organdonorgraft): et allograft unngår å ta bein fra pasienten og reduserer dermed operasjonsvarigheten og postoperative smerter. Det gir et stillas og derfor funksjonell støtte for frakturstabilitet, men gir ikke noe biologisk bidrag da det er ikke-levedyktig bein, og derfor brukes det ofte i kombinasjon med bein tatt fra pasientens bekken. Over tid vil allograft enten bli resorbert eller erstattet av levedyktig bein.
Benerstatninger: som med allografts, har benerstatninger fordelen av å forkorte kirurgiske tider og redusere postoperativ smerte alene de gir ikke funksjonell eller biologisk støtte de behandles med visse stoffer som aktiverer og fremmer bendannelse.

Svært ofte gis ikke stabiliteten til bruddet ved pseudoartrose av beintransplantasjoner, men disse må være assosiert med stabilisering gjennom syntese med interne fiksatorer som plater og skruer eller spiker eller eksterne fiksatorer:

Intern fiksering: Dersom det oppstår en pseudoartrose etter indre syntesekirurgi, kan det kirurgiske valget være en ny indre syntese for å øke stabiliteten. Kirurgen kan velge å erstatte en intramedullær spiker med en med større diameter for å øke stabiliteten til bruddet og fremme blødning på stedet for pseudoartrose eller endre en plate for å øke stabiliteten ved også å bruke beintransplantasjoner for å fremme heling.
Ekstern fiksator er et utvendig stillas som festes til beinet gjennom stive Fiches-stifter som skrus inn i selve beinet vekk fra bruddet og på disse tappene utvendig bygges stillaset for å stabilisere bruddet. Ekstern fiksering kan også brukes ved en infisert pseudoartrose etter fjerning av en intern fikseringsanordning.