En menneskelig lever mellom to håndflater av en kvinne på blå og grønn bakgrunn. Konseptet med en sunn lever.

Hepatitt E: årsaker, symptomer, diagnose, behandling og overføring

By Cristiano Antonino On Kan 8, 2023

Hepatitt E er en leversykdom forårsaket av HEV som, i likhet med det etiologiske agensen til hepatitt A, hovedsakelig overføres via feco-oral rute, dvs. gjennom inntak av vann og mat som er forurenset med infisert avføring.

Hepatitt E-viruset (HEV) er et kapsidfritt RNA-virus fra familien Hepeviridae

Til dags dato har fire genotyper (1-4) som er patogene for mennesker av hepatitt E blitt identifisert.

Genotype 1 og 2 er bare patogene for mennesker, mens genotype 3 og 4 kan påvises hos både mennesker og dyr.

Hepatitt E er ganske sjelden i Italia, som det er i andre industriland

I stedet er den ofte til stede i epidemi eller sporadisk form i utviklingsområder, hvor overbefolkning og dårlige hygieneforhold letter spredningen.

Infeksjonen er tilstede i mange områder av verden med et større antall nye tilfeller (forekomst) i landene i Sørøst-Asia og Latin-Amerika.

I Italia er det relativt få tilfeller rapportert til SEIEVA-overvåkingssystemet til Istituto Superiore di Sanità (det italienske nasjonale helseinstituttet) (i underkant av 200 i perioden 2007-2016), men det er fortsatt mangel på kunnskap om hvordan infeksjon er overført og av tegn på tilstedeværelse.

HEV-infeksjoner fortsetter vanligvis asymptomatisk eller har milde, uspesifikke symptomer, inkludert tretthet, mangel på matlyst, kvalme, oppkast, hodepine, muskel- og leddsmerter.

Hvis leverbetennelse oppstår, er det ofte en selvbegrensende form som går over spontant uten komplikasjoner.

I noen sjeldne tilfeller kan hepatitt E utvikle seg fulminant med akutt leversvikt.

Gravide kvinner som har hatt et alvorlig sykdomsforløp er spesielt utsatt.

Epidemiologi av hepatitt E

Hepatitt E er en infeksjonssykdom som er utbredt over hele kloden.

Det er anslått at 1/3 av verdens befolkning har vært utsatt for viruset.

Det er også anslått at 20 millioner mennesker blir smittet med hepatitt E-viruset (Hepatitt E) hvert år, at mer enn 3 millioner opplever symptomer, og at minst 600,000 XNUMX HEV-assosierte dødsfall forekommer årlig.

Aldersgruppen som rammes mest av hepatitt E er mellom 15 og 40 år.

Den globale distribusjonen av HEV har forskjellige epidemiologiske trender og er tydeligvis relatert til sosioøkonomiske og økologiske faktorer.

I utviklingsland oppstår hepatitt E i form av store epidemier som spres gjennom forbruk av forurenset vann eller person-til-person-kontakter.

I utviklede land, på den annen side, hvor hepatitt E tradisjonelt ble ansett som en reiseassosiert sykdom tidligere, har det vært et økende antall urfolkstilfeller rapportert i Europa de siste årene.

HEV er for tiden endemisk i EU, med HEV-genotyper kjent for å infisere mennesker (HEV1-4 og HEV7) og dyr (HEV3-6).

EU-land rapporterer hovedsakelig autoktone HEV3-infeksjoner knyttet til inntak av kjøtt (spesielt svinekjøtt, underkokt eller utilstrekkelig speket).

I følge SEIEVA-observatoriet – det integrerte epidemiologiske systemet for akutt viral hepatitt koordinert av Istituto Superiore di Sanità (ISS) – ble 12 tilfeller av hepatitt E oppdaget i første halvdel av 2021 (sammen med 39 tilfeller av hepatitt A, 34 tilfeller av hepatitt E hepatitt B, 13 tilfeller av hepatitt C).

I tillegg bekrefter bulletinen det som allerede er observert de siste månedene, nemlig at antall rapporterte tilfeller av viral hepatitt.

Utydelig for alle typer har det vært en klar nedgang siden februar 2020 sammenlignet med tidligere år.

Den rapporterte nedgangen har en tendens til å tilskrives COVID-begrensningstiltak.

Nedgang i meldinger kan også tilskrives økt aktivitet innenfor infeksjonsavdelinger og forebyggende avdelinger.

Symptomer

Viral hepatitt E er i de fleste tilfeller selvbegrensende og symptomene går tilbake i løpet av noen få uker.

Bare i noen sjeldne tilfeller forårsaker infeksjonen alvorlig leverskade.

Infeksjonen presenterer seg med utseendet til plager som er svært like de av hepatitt A.

Etter en asymptomatisk inkubasjonstid på 2-9 uker kan det oppstå magesmerter, tretthet, kvalme, oppkast, feber og generell ubehag.

Deretter vises gulsott.

Hvordan det manifesterer seg

Andre typiske, men ikke eksklusive symptomer på HEV-infeksjon er:

anoreksi, her forstått som nedsatt matlyst eller mangel på matlyst. Det manifesteres ved mangel på normal sultfølelse når man trenger mat. Mange sykdommer kan manifestere seg med anoreksi. I tillegg til hepatitt inkluderer disse øsofagitt, gastritt, magesår, magekarsinom, blindtarmbetennelse og Crohns sykdom.
økning i transaminaser, en klasse enzymer som er ansvarlige for å overføre aminogruppen (-NH2) fra en aminosyre til et annet molekyl som mangler det (kalt en α-ketosyre). Denne "utvekslingen" av aminogrupper er essensiell for metabolismen, da den gjør det mulig å kvitte seg med overflødige aminosyrer ved å mutere dem til molekyler som lett kan brukes til energi eller til andre aminosyrer som kroppen trenger. De viktigste transaminasene er alaninaminotransferase (ALT eller GPT) og aspartataminotransferase (GOT eller AST). Transaminaser finnes i ulike vev, men er hovedsakelig lokalisert i leveren og, i mindre grad, i hjertet, muskler og skjelett. Derfor genererer enhver årsak som forårsaker skade på disse vevene også frigjøring av transaminaser i blodet, med en økning i plasmakonsentrasjonen.
Ekstremt høye blodtransaminaseverdier (mer enn 10 ganger normalverdien) kan indikere akutt nekrose av leverceller, skade på grunn av akutt virus- eller legemiddelindusert hepatitt (eller toksiner), avstøtning ved transplantasjon, metabolske hepatopatier, iskemisk skade eller et leveranfall. Beskjeden økning (verdi mellom 5 og 10 ganger normalområdet) finnes ved kronisk viral hepatitt, alkoholisk hepatitt, leversteatose, Wilsons sykdom og biliær obstruksjon. Små økninger (verdi over 1 men under 5 ganger normalen) forekommer i tilfeller av levercirrhose, alkoholfri steatose (fettlever) og kolestatiske lidelser. Det er også ekstrahepatiske årsaker til økte transaminaser som ikke påvises her.
lav kroppstemperatur
Muskelsmerte
hodepine.

Ved påføring under graviditet har hepatitt E et spesielt alvorlig forløp og kan utvikle seg til fulminant form (ca. 10-20 % av tilfellene).

Overføring av hepatitt E

Som nevnt ovenfor er den vanligste smitteveien oro-fekal overføring gjennom inntak av forurenset vann eller mat (i endemiske områder med dårlige hygieneforhold).

Faktisk kan hepatitt E-viruset (HEV), som stammer fra avføring fra infiserte mennesker eller dyr, overleve i aktiv form og forurense vann som brukes til mat eller landbruk.

Videre finnes viruset i kjøttet til dyr (griser, villsvin) som ikke er behandlet eller ikke riktig tilberedt.

Hepatitt E smitter hovedsakelig ved inntak av vann, frukt og grønnsaker forurenset med fekalt materiale fra infiserte personer.

Den er hovedsakelig spredt i overbefolkede områder hvor det er mangelfull kloakkhåndtering.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Tilberedning av måltider av HEV-infiserte personer kan spre infeksjonen i husholdningen eller samfunnet.

I mye mindre betydelig grad kan overføring av infeksjonen forekomme

zoonotisk, dvs. på grunn av inntak av utilstrekkelig tilberedt svinekjøtt
mor-foster, selv om dette kun er påvist i et lite antall tilfeller.

Smitte og symptomer på hepatitt E

For å unngå smitte bør noen enkle regler følges ved besøk i utviklingsland, som f.eks

skyll grønnsaker og frukt grundig, pass på å skrelle sistnevnte før inntak
spis kjøtt og fisk (spesielt skalldyr) først etter sjenerøs tilberedning.
kok opp vann tatt fra springen eller vanlige kilder i minst 5-10 minutter; flaskevann kan derimot konsumeres med mer ro i sinnet, forutsatt at den åpnes synlig. Oppmerksomhet bør også rettes mot isbiter – som aldri bør konsumeres direkte eller legges til drinker – og vann som brukes til å pusse tennene: det bør også være trygt, derfor på flaske. Til slutt, ved bading i elver og hav, bør man passe på at det ikke kommer vann inn i munnen.

Tiltakene ovenfor bør alltid ledsages av vanlige regler for personlig hygiene, for eksempel grundig og hyppig håndvask, spesielt etter toalettbesøk og før du tar på mat.

Til slutt bør gjenstander som tannbørster, bestikk, glass og håndklær kun være til personlig bruk.

I tillegg til mennesker, påvirker HEV-viruset også noen dyr, inkludert griser og hjort.

Episoder med smitteoverføring er observert etter inntak av rått kjøtt fra villsvin og hjort; den reelle faren for denne mulige smitteveien gjenstår imidlertid å avklare.

I alle fall anbefales inntak av svinekjøtt på det sterkeste først etter tilstrekkelig tilberedning (et tiltak som også er nyttig for å forhindre andre sykdommer, for eksempel toksoplasmose).

Diagnose og behandling av viruset

Det kliniske bildet av hepatitt E overlapper utvilsomt andre former for hepatitt.

Av denne grunn er det nødvendig med flere laboratorietester, og kombinasjonen av disse er i stand til å gi en korrekt diagnose.

I tillegg til PCR-bestemmelse av viralt RNA i blod eller feces (en metode foreslått for tidlige stadier av infeksjon), er serologisk bestemmelse av IgA/IgG/IgM-klasse antistoffer rettet mot hepatitt E-viruset den viktigste tilgjengelige metoden for å bekrefte HEV-infeksjon.

Spesielt indikerer IgM-klasse antistoffer en pågående infeksjon, mens IgG-klasse antistoffer kan være tilstede i den akutte fasen eller måneder eller år etter bedring.

Symptomene forårsaket av hepatitt E, som sett, varer vanligvis noen uker og har en tendens til å avta over tid til de forsvinner.

Behandlingen består ganske enkelt av tilstrekkelig hvile og et spesifikt kosthold med lett, fettfri mat inntil fullstendig restitusjon.

I mer alvorlige tilfeller har bruk av antivirale legemidler som ribavirin blitt forsøkt med en viss suksess.