Hva er beholdte kirurgiske gjenstander? En oversikt over den andre siden av operasjonsrommet

By Cristiano Antonino On August 9, 2022

Beholdte kirurgiske gjenstander (RSI), noen ganger referert til som beholdte fremmedlegemer eller beholdte fremmedlegemer (RFO), er alle instrumenter, verktøy, enheter eller kirurgisk gasbind utilsiktet etterlatt i kroppshulen ved fullføring av en operasjon eller annen prosedyre, inkludert vaginale svamper som gjenstår etter prosedyrer eller fødsel

Utilsiktet beholdt kirurgiske gjenstander forblir en høy risiko for pasientsikkerheten til tross for grundige prosesser og langtekkelig innsats fra operasjonsstuepersonalet (OR) for å sikre at gjenstander som brukes under en kirurgisk prosedyre blir tatt med før huden lukkes.

Typiske prosesser for sporing av RSI-er er sentrert rundt manuelle tellinger, som kan være unøyaktige, og gjenstander som glemte svamper som er igjen i en pasient kan føre til ytterligere operasjoner, smerte og lidelse

Antallet årlige forekomster av RSI-er i USA varierer på grunn av mange faktorer, inkludert underrapportering eller inkonsekvente krav, mangel på en konkret definisjon av RSI-er, varierende bruk av RSI-forebyggingsmetoder og forskjeller i prosedyremessige innstillinger (dvs. sykehus, ambulerende kirurgi) sentre).

En studie av 5 ikke-spesialiserte akuttsykehus i USA fant at forekomsten varierte fra 1 av hver 8,801 til 1 av hver 18,760 døgnoperasjoner – tilsvarende 1 tilfelle eller mer hvert år for et typisk stort sykehus.1

ULIKE TYPER BEHOLDTE KIRURGISKE ARTIKLER

De forskjellige typene av beholdte kirurgiske gjenstander varierer, og refererer vanligvis til gjenstander som er igjen i en pasient etter en operasjon eller prosedyre som var ment å bli fjernet.2

Noen eksempler inkluderer tang, spisser for foley-kateterinnføring, borespisser og andre enhetsfragmenter og kirurgisk gasbind.

Hvis en kirurgisk svamp, instrument eller verktøy beholdes etter inngrepet, kan det få negative konsekvenser for både pasienten og helseinstitusjonen.

Utilsiktet oppbevaring av kirurgiske gjenstander kan være en grunnleggende årsak til reinnleggelse på sykehus, behov for røntgen, reoperasjon og, sjelden, død.3

Blant de ulike typene er den vanligste forekomsten av RSI "gossypiboma" som er en kirurgisk svamp, eller en laparotomipute som blir liggende ufrivillig i kroppen etter en prosedyre.

Beholdte kirurgiske svamper utgjør 48 % til 69 % av RSI, ifølge en 2019-rapport fra ECRI Institute.4

BEHOLDT KIRURGISKE ARTIKLER: KLINISKE PRESENTASJONER OG TEKNISK UNDERSØKELSE

Bomull og syntetiske medisinske svamper kan presentere mer påvisbare vevsreaksjoner enn metallfragmenter.

Pasientens vev kan reagere på dette fremmede materialet med en aseptisk fibrøs respons (f.eks. adhesjoner, innkapsling eller granulomer) som utvikler seg relativt sakte, eller, hvis svampen er på et ikke-sterilt sted som mage-tarmkanalen, med en tidlig eksudativ inflammatorisk respons. som kan resultere i en abscess eller fistel.

Noen tidlige symptomatiske indikatorer på RSI er uforklarlige smerter, trekk ved generalisert sepsis og abscessdannelse.

Symptomatisk respons som er forsinket kan inkludere ikke-helende sår og tegn på intestinal obstruksjon eller intern fistulisering, blant andre.

Selvfølgelig kan pasienter også være asymptomatiske og i slike tilfeller er påvisning av RSI tilfeldig.

Magen og bekkenet er de vanligste stedene hvor man finner RSI, men det er også rapportert om tilbakeholdte kirurgiske svamper i thorax, ryggrad, hode og hals, hjerne og ekstremiteter.

Svamper kan også holdes tilbake i naturlige åpninger, slik som skjeden eller nesen, ved minimalt invasive operasjoner og etter vaginale fødsler.2

HVA ER ÅRSAKENE TIL UTILSIKTET BEHOLDT KIRURGISKE ARTIKLER?

Fasilitetene forventes å utføre en rotårsaksanalyse i tilfelle en utilsiktet beholdt kirurgisk gjenstand.

Ofte faller hendelser av RSI under kategorier av menneskelig interaksjon, lederskap og kommunikasjon.

I følge hendelsesdata om RSI-er rapportert til Joint Commission fra 2005 til 2012, var de vanligste årsakene til RSI-er:

Fravær av retningslinjer og prosedyrer, eller manglende overholdelse av eksisterende retningslinjer og prosedyrer
Problemer med hierarki og trusler
Svikt i kommunikasjonen med leger
Unnlatelse av personalet i å kommunisere relevant pasientinformasjon; og,
Mangelfull eller ufullstendig utdanning av personalet

I tillegg forekommer 88 % av beholdte svamper med det personalet mener er riktig telling.1 Hvis personalet feilaktig konkluderer med at alle svamper er gjort rede for, kan det hende at det kirurgiske teamet ikke får vite om avviket med mindre pasienten kommer tilbake med en smerteklage eller ubehag.

Risiko for forekomst av beholdte kirurgiske gjenstander

Muligheten for RSI-er eksisterer selv når en prosedyre involverer svært små snitt2 og ikke er eksklusiv for prosedyrer med høyere risiko.

Imidlertid er det vanlige risikofaktorer for beholdte kirurgiske gjenstander å være oppmerksom på, som krever økt bevissthet om potensialet for RSI:

Pasient med høy kroppsmasseindeks (BMI)
En akutt eller presserende prosedyre (RSI er 9 ganger mer sannsynlig med nødoperasjoner)
Intraabdominal kirurgi
Uventet/uventet endring under prosedyren (f.eks. en endring i tilnærming/snitt, type prosedyre eller komplikasjoner utviklet under prosedyren)
Involvering av flere kirurgiske team og personalomsetning under prosedyren; og
Utførelse av flere kirurgiske prosedyrer eller lang prosedyrevarighet

PÅVIRKNINGER PÅ HELSEANLEGGET

I tillegg til risikoen for pasientsikkerhet, kan forekomster av RSI-er også ha betydelige økonomiske og PR-påvirkninger på helseinstitusjonen, inkludert økte omsorgskostnader, trussel om rettssaker og skade på institusjonens offentlige image.

Bidragsfaktorer til de økte kostnadene for en RSI inkluderer ekstra ELLER-tid til å løse feiltellinger (gjennomsnittlig 13 minutter per hendelse), samt tid brukt på å fullføre en rotårsaksanalyse for hendelsen, rapporteringskrav og identifisering og implementering av nye løsninger .

Studier har anslått at den gjennomsnittlige totale pleiekostnaden knyttet til en RSI er omtrent $166,000 200,000 til $XNUMX XNUMX per hendelse, inkludert kostnadene for sykehusets juridiske forsvar, erstatningsutbetalinger og kirurgiske kostnader som ikke refunderes av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) i USA.

RSI-tilfeller kan unngås, og fordi en gjenstand utilsiktet ligger i et kroppshulrom der den ikke hører hjemme ofte er skadelig, fører mange til krav om feilbehandling.

Medlemmer av hele det kirurgiske teamet, så vel som helseinstitusjonen, kan holdes ansvarlige i RSI-tvister.2

Enten et forlik oppnås før rettstvist eller ikke, er det fortsatt et viktig område for risikoreduksjon for et helseinstitusjon.

I tillegg kan oppbevaring av svamper tiltrekke utbredt, kritisk pressedekning.

Institusjonens omdømme kan bli negativt påvirket av publisiteten rundt obligatorisk offentlig rapportering av slike uønskede pasienthendelser.6

I mange tilfeller har sjeldenheten av uønskede hendelser som RSI en tendens til å forsterke det kirurgiske teamets tro på at de aldri vil oppleve dem, noe som kan føre til en feilplassert tillit til at eksisterende sikkerhetssystemer er tilstrekkelige.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Denne selvtilfredsheten i seg selv er en trussel mot sikkerheten, noe som ytterligere øker risikoen for RSI.

HVORDAN FORHINDRE BEHOLDTE kirurgiske artikler

Helseorganisasjoner er ansvarlige for å bruke standardiserte, verifiserbare praksiser for å redegjøre for alle kirurgiske elementer som brukes under en prosedyre.

Trinn som kan tas inkluderer systematisk manuell telling av materiale under prosedyren, standardiserte telleavstemmingsprosedyrer, metodisk sårutforskning, radiologisk bekreftelse og bruk av hjelpeteknologier, for eksempel sporingsenheter for radiofrekvensidentifikasjon (RFID).

Utover implementering av praksis, krever forebygging av RSI-er en omfattende tilnærming som involverer sirkulatoren, skrubbepersonen, kirurger og kirurgiske førsteassistenter og anestesipersonell.

God kommunikasjon mellom de ansatte i driftsmiljøet og transparent rapportering er avgjørende for å redusere forekomsten av RSI.

Tilleggsteknologi og beholdte kirurgiske gjenstander

Til tross for moderne fremskritt innen kirurgisk teknologi, stoler team ofte utelukkende på manuelle telleprotokoller – der det kirurgiske teamet bekrefter at alle svamper er tatt med før de avslutter prosedyren – som de viktigste sikkerhetstiltakene for å forhindre RSI.

Selv om manuelle tellinger er en akseptert standardpraksis, er de også utsatt for feil. Studier har vist at gjeldende praksis for telling av medisinske svamper har en feilrate på 10 % til 15 %.7

Mange feiltellinger er falske alarmer, og avstemming av feiltelling forlenger prosedyren.

Hvis en avvik med tellingen identifiseres, er bruk av røntgenstråler og involvering av radiologpersonell nødvendig for å lokalisere den manglende gjenstanden, noe som øker pasientrisikoen.

AORN publiserte nylig oppdaterte retningslinjer for forebygging av utilsiktet beholdt kirurgiske gjenstander som anbefaler bruk av tilleggsteknologi under manuell telling, for å forhindre RSI-er.2

Flere nye teknologier har dukket opp som kan hjelpe OR-ansatte til å nesten eliminere RSI-er.3 Disse teknologiene er utviklet for å forbedre telleprotokoller, i stedet for å være en erstatning.

Fordeler med å bruke RFID-sporing for kirurgiske gjenstander

Den unike fordelen med RFID-systemer fremfor andre tilleggsteknologier er deres evne til å telle, lokalisere og identifisere kirurgiske gjenstander ved hjelp av unike serienumre, mens strekkodebaserte systemer ganske enkelt teller gjenstandene og RF-baserte systemer bare kan lokalisere dem.

Et RFID-system består vanligvis av spesialiserte tagger som muliggjør unik identifikasjon av individuelle kirurgiske gjenstander, en flyttbar arbeidsstasjon, en håndholdt leser, en lokaliseringsstav som kan oppdage merkede gjenstander, og administrasjonsprogramvare som kobles til andre business intelligence-applikasjoner.

Dette gir mulighet for integrasjon med OR og sterile prosesseringsarbeidsflyter og tilbakemeldinger i sanntid for forbedret avdelingseffektivitet.

Den primære fordelen med å bruke RFID-teknologi for å spore RSI-er er høyere deteksjonsnøyaktighet, og eliminerer falske positive og falske negativer.

Denne teknologien kan bidra til å spare tid og menneskelig innsats brukt under telleprotokoller, og har potensial til å forbedre pasientsikkerheten betydelig ved å redusere RSI-feil.8

Referanser:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Risikofaktorer for tilbakeholdte instrumenter og svamper etter operasjon. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Foreningen av perioperative registrerte sykepleiere. Retningslinje for forebygging av beholdte kirurgiske gjenstander. I: Retningslinjer for perioperativ praksis. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denver, CO: AORN; Revidert: desember 2021.

³ Sadler D. Nye teknologier bidrar til å forhindre RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Publisert 1. februar 2012.

⁴ ECRI-instituttet. 2019 Topp 10 helseteknologifarer: Executive Brief. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Publisert 2018.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Beholdte kirurgiske svamper: en beskrivende studie av 319 forekomster og medvirkende faktorer fra 2012 til 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Pasient Saf Surg. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J, et al. Bruk av et datamatrisekodet svamptellesystem på tvers av en kirurgisk praksis: Effekt etter 18 måneder. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Felleskommisjon. Forhindre utilsiktede fastholdte fremmedlegemer. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Publisert 17. oktober 2013.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Evaluering av virkningen av radiofrekvensidentifikasjon beholdt sporing av kirurgiske instrumenter på pasientsikkerhet. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Litteraturanmeldelse. J Pasient Saf. 2017.