En lyskebrokk er lekkasje av innvoller i magen gjennom et område med veggsvakhet, på grunn av tilstedeværelsen av lyskekanalen

Denne kanalen tillater passasje av blodårer til testiklene og sædkanalen og ligger like over lyskefolden.

Innvollene omgitt av en peritoneal sekk penetrerer fra innsiden av bukhulen, gjennom den indre lyskeringen, langs denne kanalen og går ut gjennom en åpning, den ytre lyskeringen, som ligger nær pubis.

Typer lyskebrokk

Lyskebrokk er oftest funnet på høyre side av ukjente årsaker.

De er klassifisert i eksterne, direkte og interne skråbrokk.

Denne underinndelingen har ingen betydning med tanke på verken symptombilde eller valg av behandling.

Hvem er mer sannsynlig å lide av lyskebrokk?

Lyskebrokk er ti ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner og blir i økende grad funnet med alderen.

Dette gjenspeiles i figuren, hentet fra et nasjonalt register, som rapporterer en frekvens av lyskebrokkoperasjoner på 0.25 prosent ved 18-års alder, økende til 4 prosent fra 75 til 80.¹

I tillegg til mannlig kjønn og alder, er en risikofaktor kjent: de som har forfedre og direkte slektninger med brokk har en åtte ganger økt risiko for å ha lyskebrokk sammenlignet med de som ikke har det.²

Pasienter som er overvektige eller overvektige har større sannsynlighet for å utvikle lyskebrokk enn de som er undervektige.³

Andre gunstige forhold er tilstedeværelsen av kronisk obstruktiv bronkitt og røyking, sannsynligvis på grunn av effekten av gjentatt hoste som resulterer i økt intraabdominalt trykk, tilstedeværelse av aortaaneurismer og sykdommer i bindevevet.

Oppfatningen om at vektløfting kan fremme dannelsen av lyskebrokk støttes ikke av vitenskapelige data; dessuten er det ingen bevis for økt forekomst av lyskebrokk hos vektløftere.4

Hva forårsaker dannelse av lyskebrokk?

Årsaksfaktoren som mest sannsynlig er knyttet til forekomsten av lyskebrokk er en endring i sammensetningen av kollagen, den komponenten i bindevevet som primært er ansvarlig for dets styrke og fasthet.

Studier av denne effekten har blitt utført, men for tiden er det ingen mekanismer som definitivt antas å være ansvarlige for disse endringene i kollagen, og fremfor alt er det ingen glimt av en mulig effektiv terapeutisk strategi.

Hva er de karakteristiske symptomene på lyskebrokk?

Hos omtrent en tredjedel av pasientene er det ingen symptomer, men kun en hevelse som oppstår ved stående og etter anstrengelse og forsvinner ved liggende.

Det hyppigste symptomet er smerte, noen ganger kontinuerlig og kjedelig og noen ganger skarp, spesielt etter hoste, anstrengelser og seksuelle handlinger.

Smertene er ofte verre på slutten av dagen og lindres ved å innta ryggleie eller ved å trekke tilbake brokk i magen med manuelle manøvrer.

Hvis smerten oppstår akutt, ikke lindres ved å ligge på ryggen, og er assosiert med tilstedeværelsen av en smertefull, anspent lyskehevelse som ikke kan reduseres selv med manuelle manøvrer, må mistanken om brokkstriktur tas opp, noe som krever akutt medisinsk vurdering og mulig kirurgisk inngrep for å unngå alvorlige komplikasjoner som tarmperforering.

Ved reduserbar inguinal hevelse er diagnosen åpenbar og krever ikke videre utredning med ultralyd eller tomografi.

Disse undersøkelsene kan bare være nødvendige når de typiske trekk ved lyskebrokk, skissert ovenfor, ikke er tilstede for å utelukke okkulte brokk eller andre patologier.

Hvordan behandles lyskebrokk?

Lyskebrokk som gir symptomer som forstyrrer pasientens livskvalitet skal opereres.

Ved brokk uten tilhørende symptomer kan man også velge å ikke operere, spesielt hos pasienter med andre patologier som gjør operasjonen risikabel.

Hos kvinner, ettersom det ofte er vanskelig å skille lyskebrokk fra krualbrokk, er det foretrukket å indikere kirurgi selv i fravær av symptomer.

Denne strategien er begrunnet med det faktum at crural brokk har høy risiko for å bli kvalt og kreve akutt kirurgi.5

Reparasjonskirurgi for lyskebrokk innebærer påføring av et syntetisk nett for å lukke veggdefekten.

Operasjonen kan utføres med lyskesnitt i lokalbedøvelse og uten behov for sykehusinnleggelse, eller laparoskopisk under generell anestesi med tre små snitt.

Laparoskopisk kirurgi har følgende fordeler

• lettere intervensjon i nærvær av et tilbakevendende brokk
• mulighet for å utføre bilateral brokkreparasjon ved å bruke bare tre små hudsnitt som for ensidig brokk;
• raskere postoperativ restitusjon.

Når det gjelder effektivitet, kan både tradisjonell og laparoskopisk reparasjon legges over hverandre.

Hos pasienter med komorbiditeter foretrekkes teknikken under lokalbedøvelse, fordi den er mindre invasiv.

Den laparoskopiske prosedyren er mer teknisk kompleks og krever kirurger med tilstrekkelig erfaring for å garantere optimale resultater.

Kroniske postoperative smerter på operasjonsstedet er svært hyppige, og rammer omtrent 1 av 10 pasienter, og i halvparten av disse tilfellene er det også invalidiserende.

Den laparoskopiske teknikken ser ikke ut til å gi noen fordeler fremfor den tradisjonelle teknikken på dette området.

Lyskebrokk, forebyggingstips

Bruken av brokkholdige apparater som belter og spesialbukser er utbredt, men det finnes ingen studier som dokumenterer deres effektivitet for å redusere symptomer og forebygge komplikasjoner.7

Bibliografie

Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Nationwide prevalence of groin hernia repair. PLoS One 2013; 8: e54367.

Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Arven av lyskebrokk: en systematisk oversikt. Brokk 2013;17:183-9.

de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Risikofaktorer for lyskebrokk hos middelaldrende og eldre menn: resultater fra Rotterdam-studien. Kirurgi. 2015;157:540-6.

Ruhl CE, Everhart JE. Risikofaktorer for lyskebrokk blant voksne i den amerikanske befolkningen. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.

Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Klinisk praksis. Lyskebrokk hos voksne. N Engl J Med. 2015;372:756-63.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. European Hernia Society retningslinjer for behandling av lyskebrokk hos voksne pasienter. Brokk 2009;13:343-403.

Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Hvem stoler på en truss?. Brokk. 2014;18:147-8.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hva det er og hvordan man gjenkjenner abdominal diastase

Kronisk smerte og psykoterapi: ACT-modellen er mest effektiv

Pediatri / diafragmatisk brokk, to studier i NEJM om teknikk for operasjon på babyer i livmoren

Hiatal brokk: Hva det er og hvordan man diagnostiserer det

Perkutan diskektomi for herniated discs

Hva er den hevelsen? Alt du trenger å vite om lyskebrokk

Symptomer og årsaker til navlebrokksmerter

kilde:

Pagine Mediche