Medfødte eller ervervede misdannelser: pes cavus

By Cristiano Antonino On August 21, 2023

Pes cavus er en av de vanligste misdannelsene. De som lider av det har en mer fremhevet medial plantarbue, og derfor høyere enn den burde

Den motsatte situasjonen er flatfot, et problem preget av flatt plantarhvelv og valgus-pronasjon av hælen.

Flate føtter, vanlig mellom 10 måneder og 3-4 år og bestemt til å løse seg spontant generelt innen 6-7 år, når det vedvarer kan favorisere utviklingen av problemer på nivå med ankler og knær.

På samme måte kan pes cavus skape en rekke posturale problemer som kan forårsake smerte, da foten ikke hviler på bakken som den skal.

Den overdrevne krumningen av plantarbuen er imidlertid ikke det eneste kjennetegnet ved denne tilstanden: de som lider av det har også en hæl som vender innover og den første metatarsal senkes.

Medfødt eller ervervet, pes cavus kan klassifiseres etter alvorlighetsgrad og krever konservativ eller kirurgisk inngrep.

Flatfot: hva det er og hvordan man gjenkjenner det

Anatomisk deformitet, cavusfoten er gjenkjennelig ved objektiv undersøkelse.

Faktisk har de som lider av det en høyere plantarbue enn normalt, og når de setter foten på bakken, klarer de ikke å plassere tærne, hælen og en del av fotsålen samtidig.

De eneste strukturene som kommer i kontakt med bakken er hælen og tærne, mens den sentrale delen forblir "hevet".

Under fysiologiske forhold er foten samtidig hul og flat: den flater ut når den er i støtte (fungerer som en støtdemper) og plantarbuen heves når den skyves.

Hulfoten fungerer derfor bra i skyvefasen, men demper ikke trinnet når det hviler på bakken

Det sier seg selv at alle med denne anomalien har et problem med fordelingen av kroppsvekt.

I stedet for å tynge hele foten, tynger den kun de områdene som hviler på bakken.

Det er en misdannelse på grunn av to forskjellige tilstander, som oppstår samtidig: de indre strukturene som danner den mediale plantarbuen stiger på en unaturlig måte, og det fremre området (spesielt stortåen) krummer seg nedover.

Ofte oppstår også sene- og muskelproblemer.

Pes cavus har flere årsaker, som kan være medfødt, adaptiv eller idiopatisk

I det første tilfellet har karakteristikken vært til stede siden fødselen og genetiske faktorer er involvert, i det andre tilfellet er utløsende faktorer gjenkjennelige og i det tredje oppstår det av ukjente årsaker.

Adaptive årsaker inkluderer nevrologisk sykdom (i 70 % av tilfellene), skjelettårsaker og traumer.

De nevrologiske sykdommene som kan føre til opprinnelsen til hulfoten er:

Charcot-Marie-Tooth syndrom, en arvelig nevropati der musklene i underbenene svekkes og atrofi;
Friedreichs ataksi, arvelig nevrodegenerativ sykdom, preget av progressiv gangataksi;
spina bifida, en misdannelse på grunn av ufullstendig lukking av en eller flere ryggvirvler;
arvelig nevropati, preget av sensorisk tap av små og store nervefibre;
hjerneslaget;
poliomyelitt;
spinal svulster;
hjernesvulster;
spastisk lammelse;
ryggskader;
syringomyelia, en nevrologisk sykdom preget av dannelsen av væskefylte cyster i ryggmargen;
muskeldystrofi;
gikt.

Cavusfot kan også oppstå på grunn av noen skjelettforandringer, som påvirker forfoten (forfotsdrevet cavusfot) eller bakfoten (bakfotsdrevet cavusfot).

I det første tilfellet er det en plantarfleksjon av den første metatarsal, hvor foten har en tendens til å være hul og med bakfoten tenderer mot supinasjon som respons.

I det andre tilfellet, i tillegg til plantarfleksjonen av den første metatarsal, er det en autonom supinasjon av bakfoten.

Til slutt kan traumer (til hæl, fot, ankel) eller seneskade (vanligvis akillesseneskade) forårsake pes cavus.

Pasienten føler generelt nedsatt evne til å bevege leddene, og den disharmoniske slitasjen på fottøyet viser at det er en asymmetri i fordelingen av kroppsvekt.

Ofte, i tilfelle av posttraumatisk pes cavus, er det også artrose i ankelen (bruskvevet reduseres i økende grad, og for å reagere på friksjon produserer beinet osteofytter).

Mye mer vanlig blant kvinner, kan cavus fot endelig være forårsaket av langvarig bruk av hælsko, som tvinger foten til en unaturlig stilling og krumning.

I mange tilfeller er pes cavus synlig tilstede uten symptomer

Når symptomene er tilstede, består de vanligvis av:

smerter i ankelen og foten, spesielt på sidene og i metatarsalområdet (en del av fotskjelettet består av fem lange, tynne bein anordnet parallelt);
ustabile ankler, som lett pådrar seg forstuinger;
problemer med å stå oppreist i lange perioder, gå eller løpe lange avstander;
følelse av stivhet i føttene og anklene;
klo (eller krok) fingre: phalanges er buet nedover i de sentrale og distale leddene, og fingrene bøyer seg nedover på grunn av skaden;
hyppig manifestasjon av hard hud på hælene, metatarsus og sidene av foten.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Mer alvorlige symptomer på pes cavus kan bestå av peroneal senebetennelse (betennelse i peroneal senen), akillesseneruptur, plantar fasciitt (betennelse og smerter i det buede leddbåndet som forbinder hælen med tærne) og ankelimpingement (smerter i fronten av ankelen forårsaket av støt mellom to fibrøse eller skjelettstrukturer).

Diagnosen

Hvis du kjenner spesielt intense smerter i føttene og anklene, eller en følelse av svakhet, hvis du ofte forstuer eller har krokete fingre, er det lurt å bestille et besøk til en spesialist (ortopedi eller fotterapeut).

I de fleste tilfeller er en fysisk undersøkelse og anamnese tilstrekkelig for diagnosen.

Legen lytter til pasientens symptomer, spør om hans medisinske og familiehistorie, observerer foten i ro og under gange.

Hvis han finner det hensiktsmessig, kan han foreskrive et røntgenbilde for å få en klar ide om anatomien til pasientens føtter, eller en MR for å sjekke tilstanden til de periartikulære myke strukturene.

Noen ganger er magnetisk resonansavbildning av hjernen og ryggmargen nyttig for å undersøke om en nevrologisk lidelse er tilstede.

En siste test som kan foreskrives er elektromyografi, for å evaluere forholdene til musklene og nervestrukturene som innerverer dem.

I alle fall er dette minimalt invasive metoder og nesten helt fri for bivirkninger.

Typen behandling avhenger av hva som forårsaker pes cavus og hvor alvorlig tilstanden er

Det er fremfor alt alvorlighetsgraden av symptomene som avgjør valget av en konservativ eller kirurgisk tilnærming.
Når det gjelder forfotdrevet cavus, er det generelt foreskrevet en skreddersydd innleggssåle som skal settes inn i skoene, nyttig for å forbedre støtet på bakken og for å korrigere fordelingen av kroppsvekt på foten.
Ved bakfotdrevet cavus gir derimot ikke buestøtten langsiktige fordeler.

Konservativ behandling er også indisert for de som lider av nevrologisk hulfot, på grunn av skinnens evne til å lette riktig gange.

Andre konservative terapier består av fysioterapi (rettet mot å forbedre gange og løping og først og fremst indisert for idrettsutøvere), i forskrivning av smertestillende medisiner, i bruk av sko designet for de med denne genetiske anomalien, og i hvile fra sportsaktiviteter i fasene der smertene er skarpe.

Det er imidlertid tilfeller der kirurgisk terapi er det eneste alternativet.

Dette er nødvendig for å lindre smerte, for å eliminere eller redusere deformitet og for å unngå ellers hyppige ankelforstuinger.

For de med forfotdrevet, er den mest passende kirurgiske behandlingen osteotomi (og derfor fjerning av en bendel) av den første metatarsal; de med bakfotsdrevet, derimot, trenger flere osteotomier (av hælen, av den første metatarsal).

Andre praktiske operasjoner er kirurgisk forlengelse av akillessenen, kirurgisk distensjon av plantarfascien, seneoverføringer og artrodese (kirurgiske operasjoner som transformerer et ledd fra mobilt til statisk).