extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Spontan koronar disseksjon, som hjertesykdom er assosiert med

By Cristiano Antonino On April 27, 2023

Spontan koronar disseksjon kan være årsaken til hjerteinfarkt, men det er også opphavet til andre hjertesykdommer

Yngre mennesker er mest berørt; for kvinner er gjennomsnittsalderen ca 38 år, for menn ca 46 år.

Årsakene til koronararteriedisseksjon skyldes brudd på veggene i en koronararterie

De består av 3 lag, kalt tonacher, som kalles: intima, media og adventitia, som starter med det innerste og slutter med det ytterste.

Koronardisseksjonen vil se riften av det innerste laget, intima; blodet vil passere inn i "laminae", som genereres av utsletting av karet, og vil strømme inn i den midtre tonacaen og skape den falske lumen.

Det er sjelden at aortadisseksjon har alvorlige effekter; formen på det falske lumen kan føre til en hindring for flyt som, avhengig av alvorlighetsgrad, grad av obstruksjon, karet som er berørt og hvor det befinner seg, kan forårsake hjerteinfarkt.

Symptomer inkluderer brystsmerter, som beskrives som undertrykkende, i det retrosternale området, ved munningen av magen og som strekker seg til armene. Hvis koronar disseksjon er til høyre, kvalme, lavt blodtrykk og oppkast vil skje.

Det er sjelden at tilstander som fører til hjertestans oppstår, dette skjer når store koronararterier som opprinnelsen til høyre kranspulsåre vil bli påvirket.

For de som rammes av kranspulsåredisseksjon vil det være endringer i EKG som gjør at en koronarografi er akutt nødvendig.

Disseksjonen kan også være forårsaket av annen koronararteriesykdom og/eller Tako-Tsubo syndrom

Generelt har behandling av spontan koronararteriedisseksjon en tendens til spontan rekanalisering noen uker etter at den har oppstått.

Dersom kranspulsåren derimot er blokkert av det falske lumen, vil den gjenåpnes ved bruk av angioplastikk og i noen tilfeller stentimplantasjon.

Dette er ganske komplekse prosedyrer, faktisk kan man stå overfor irreversibel okklusjon av kranspulsåren eller total ruptur med påfølgende perforering, det er derfor en intervensjon som krever forsiktighet og den største forsiktighet.

Den farmakologiske behandlingen som skal ty til er ennå ikke helt klar på grunn av mangelen på kliniske studier, derfor vil bruk av anti-blodplatebehandlinger bli anbefalt.

Som nevnt ovenfor har koronararteriedisseksjon en tendens til å helbrede spontant.

Man må imidlertid ta hensyn til varigheten av okklusjonen og karet som er involvert, som i noen tilfeller kan forårsake hjerteinfarkt; kranspulsåren vil gro og gjenopprette sitt normale utseende, men muskelvevet vil ikke være i stand til å regenerere og derfor kan infarktet ikke unngås.

Den dårligste prognosen vil være når det er omfattende fremre infarkt eller når felles trunk og/eller ascendens aorta er påvirket.

For de som har gjennomgått kranspulsåredisseksjon kan det forekomme tilbakefallsepisoder.

Bruk av betablokkere vil være nyttig for å holde blodtrykksverdiene under kontroll og kan følgelig også redusere forekomsten av tilbakefall.