Dysmetri i underekstremiteter: hva består den av?

By Cristiano Antonino On April 16, 2023

Begrepet dysmetri indikerer en beindefekt som resulterer i en annen lengde på lemmene: dysmetri kan være medfødt og dermed tilstede fra fødselen, eller ervervet, som i tilfelle av traumatiske hendelser, ulykker eller patologier, som kan føre til skjelettavvik

Hva er dysmetri i underekstremitetene?

Dysmetri i underekstremiteter, eller mer presist heterometri, er en medisinsk tilstand som indikerer en forskjell i lengde på bensegmentene i underekstremitetene.

To former for heterometria kan skilles: en egentlig strukturell form og en funksjonell form.

Funksjonell dysmetri: også kjent som falsk dysmetri, det skyldes leddkontrakturer eller andre defekter som kan resultere i en tilsynelatende forskjell i benlengde, eller en endring i den mekaniske aksen til lemmene.
Strukturell dysmetri: Dette skyldes medfødte defekter eller benabnormiteter både på underekstremitet og bekkennivå.

Nettopp på grunn av denne dualiteten kan diagnostisering og behandling av dysmetri i underekstremitetene innebære flere vanskeligheter for det medisinske teamet: hvilken type intervensjon som er best egnet for å løse tilstanden, kan faktisk variere avhengig av om det er en reell benabnormitet. eller en falsk forkortelse på grunn av andre komponenter.

Videre kan dysmetri være medfødt og dermed skyldes arvelige defekter misdannet fra fødselen, eller det kan oppstå som en konsekvens av traumatiske hendelser, infeksjoner eller inflammatoriske prosesser utviklet i løpet av et individs levetid.

Heterometria blir også referert til som kortbenssyndrom, og har en høyere forekomst hos barn, som utgjør omtrent 30 % av tilfellene.

Hva kan årsakene være?

Det er en rekke forhold som kan føre til endringer i underekstremitetene, disse inkluderer:

Unormal forbening av bekkenet under vekstspurter.
Rotasjon av bekkenet.
Baskulatur av hoftebenet, dvs. en feil justering av bekkenbenene.
Visceral fiksering: muskel- og skjelettsystemet og indre organer er pakket inn i bindevev kalt fascia. På denne måten er de indre organene (innvollene) koblet til ryggsøylen og følgelig til skjelettsystemet. Ulike typer patologier i de indre organene kan følgelig påvirke den morfologiske konformasjonen av ryggraden.
Muskelretraksjon, dvs. forkortning og varig skade på muskelvev.
Skoliose og andre posturale defekter.
Piriformis syndrom, en tilstand forårsaket av kompresjon av isjiasnerven av piriformis-muskelen.
Calcaneal valgisme.
Knevalgisme.

Reell dysmetri i lemmene er relativt mindre vanlig: i de fleste tilfeller er den reelle dysmetrien av ervervet type, og generelt kan det være et resultat av traumatiske hendelser som ulykker og brudd, en konsekvens av kirurgi, eller det kan være pga. infeksjons- og svulstprosesser.

Ved medfødt dysmetri kan det skyldes forskjellige forhold:

Patologisk vekst, i så fall snakker man om hyperplasi.
Forsinket vekst av en av lemmene, en prosess referert til som hypoplasi eller aplasi.
Genetiske misdannelser, som hemihypertrofier, hypoplastiske lemmer eller skjelettdysplasier.
Osteopatier, som Legg-Calvè-Perthes sykdom, dvs. en osteokondritt preget av nekrose av lårbenshodet, eller osteosarkomer som påvirker de mesenkymale cellene som er ansvarlige for produksjonen av osteoidsubstans.
Nevrologiske eller neoplastiske sykdommer.

Hvis ingen assosiert abnormitet eller tilsynelatende årsak kan oppdages, kan man snakke om idiopatiske former for dysmetri.

Hvordan manifesterer dysmetri i underekstremitetene seg?

Som allerede nevnt er dysmetri i underekstremitetene en tilstand som ikke alltid er lett å oppdage: i tillegg til de diagnostiske vanskene knyttet til typen dysmetri, er sykdomsforløpet ofte symptomløst, med mindre det er en konsekvens av andre pågående patologiske prosesser.

Symptomatologi varierer naturligvis fra tilfelle til tilfelle avhengig av type lidelse, men generelt kan hovedsymptomene inkludere hevelse, ledd- og muskelsmerter, motoriske vanskeligheter og funksjonell impotens av det berørte lemmet.

Det skal påpekes at i disse tilfellene er det nødvendig å først behandle den utløsende tilstanden for deretter å kunne løse dysmetrien.

Forskjellen i lengde mellom lemmene i seg selv innebærer ikke symptomer og er derfor vanskelig å legge merke til, men det er visse elementer som kan tas i betraktning for å oppdage heterometri.

I tillegg til misdannelser i beina, påvirker dysmetri balansen i hele kroppsstrukturen, og kan derfor føre til holdningsfeil, asymmetri i bagasjerom og skuldre, eller gangvansker med ustabil og ugreit gang.

Diagnose

Det første trinnet i å diagnostisere en dysmetri i underekstremitetene er en nøye ortopedisk undersøkelse, hvor det først og fremst vil bli bestemt om den er funksjonell eller strukturell:

Strukturell måling: for å avgjøre om pasienten har en strukturell form for dysmetri, måler ortopeden avstanden fra den fremre øvre iliacale spine (SIAS) til midtpunktet av median indre malleol; lengden på femur og tibia måles også, og de mekaniske aksene til hele lemmen og individuelle bensegmenter spores.
Funksjonell måling: i tilfeller av funksjonell dysmetri er skjelettstrukturen intakt, så abnormiteter bør ses etter i de biomekaniske funksjonene til lemmen; for eksempel hos pasienter med rotert bekken eller skrå iliacabein, vil det være mulig å finne en uttalt vanskelighet med å stå oppreist eller opprettholde balansen.

Å ha en nøyaktig og rask diagnose av patologien er svært viktig for å kunne planlegge en hensiktsmessig behandling og forhindre at pasienten utvikler andre problemer knyttet til benujevnheter, som holdningsfeil eller underutvikling av lemmen.

For riktig måling av dysmetri er noen spesifikke undersøkelser nødvendig; disse kan omfatte:

Loddmåling: dette er en ikke-invasiv test som bruker et spesielt medisinsk utstyr som trengs for å måle høydeforskjellen på hoftekammene og fremheve forskjellen mellom lemmene.
Røntgen: For nøyaktig å bestemme heterometrien til underekstremitetene, er det nødvendig å ta røntgen under belastning, dvs. pasienten må forbli oppreist med kneskålene plassert frontalt, og røntgen i sideleie; røntgenbildet må ramme inn bekken- og hofteområdet, ben, ankler og føtter. Det bør også tas et sammenligningsrøntgenbilde ved å bruke en kompenserende høyde for det kortere lem.

For pediatriske pasienter som ennå ikke har fullført benvekstfasen, må det tas minst to røntgenbilder med seks måneders mellomrom for å beregne hva lemlengdeforskjellen vil være ved slutten av veksten.

I medfødte former skjer forverringen, dvs. økningen i lengdeforskjellen mellom det ene lemmet og det andre, konstant og det er ikke vanskelig å forutsi tilstandsforløpet; i ervervede former, derimot, er heterometri ekstremt varierende, avhengig av alderen den opptrer, de utløsende årsakene og alvorlighetsgraden av tilstanden.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Behandling

Flere behandlingsalternativer er tilgjengelige for å løse dysmetritilstander.

Den mest egnede tilnærmingen varierer avhengig av det spesifikke tilfellet og formen på lidelsen som oppstår.

Funksjonell dysmetri

Ved funksjonell dysmetri kan kun osteopatisk manipulasjonsterapi kombinert med målrettede posturale øvelser og fysioterapi benyttes.

For mer uttalt heterometri kan proprioseptive innleggssåler eller ortopediske innleggssåler foreskrives.

Strukturell dysmetri

Generelt, for å løse dysmetridefekter, er den mest brukte løsningen bruken av ortopediske innleggssåler og forhøyninger; dette kan være nyttig for å kompensere for forskjeller mellom lemmer på opptil 3 centimeter.

For mer alvorlige tilfeller kan det imidlertid være nødvendig å gripe inn kirurgisk med såkalte "kontrollerte vekstteknikker": epifyseodese er en mikro-invasiv tilnærming som involverer innsetting av en metallanordning inne i brusken, som tillater vekst av det lengre lemmet. å bli midlertidig bremset eller stoppet permanent, slik at det kortere lemmet får tid til å kompensere for forskjellen.

Epifyseodese er den mest indikerte behandlingen for dysmetri mellom 2 og 4 cm, spesielt for pasienter som er nær skjelettmodenhet.

Når lemlengdeforskjellen overstiger 5 cm og en kontrollert vekstintervensjon ville kompromittere voksen vekst i stor grad, kan benforlengende behandling med ekstern fiksering brukes.

Dette er en mer invasiv tilnærming som består av avbrudd av den ytterste delen av beinet, som etterfølges av en reparativ prosess med en gradvis distraksjon av beinendene.

Nylig har interne fikseringsmetoder som involverer implantasjon av en langstrakt negl i benmargen blitt utviklet: selv om denne tilnærmingen gir fordelen ved å unngå en ekstern enhet og gjør det mulig å oppnå svært tilfredsstillende resultater, har den dessverre redusert anvendelighet og bare utvalgte tilfeller kan ha nytte av denne behandlingen.