Forfatter: Mario Rugna, MedEst118

Væskene som er valgt i prehospitalfelt er i de fleste tilfeller cristalloider (Norma Saline eller Lactate Ringer).

Men hva er den fysiologiske effekten av saltoppløsninger når de administreres i store mengder (som de nyeste ATLS-retningslinjene indikerer) for hypotensive traumapasienter?

Er aggressiv væskeopplæring den riktige strategien for å bli forfulgt?

Triaden av dødelig evolusjon etter traumer er:

• nedkjøling
• acidose
• koagulopati

Aggressiv væskeoppussing med cristalloider og spesielt saltoppløsninger kan være skadelig på mange måter:

1. Cristalloider har en tendens til å forskyve de allerede dannede koagulasjonene og forbedrer blødningen
2. Normal salin produserer hyperkloremsyreoseforverring koagulasjon og utfelling av nyre- og immundysfunksjon
3. Cristalloids fortynner koagulasjonsfaktorene og utfeller koagulasjonssystemet (fortynningskoagulopati)
4. Cristalloids rapidilly skift i intercellulær space forverring SIRS prosess og interstitial ødem (hjernesødem, tarmvegg ødem) med tilhørende hypertensjon

Så hva er det perfekte væsket til å infisere i traumer?

Det perfekte væsken eksisterer ikke.

Balansert saltvann og hypertonisk saltvann er fremtredende potensielt, men det er fortsatt ingen gode kvalitetsbeviser om deres fordel på kliniske utfall.

Kolloider har ingen plass i væskeoppliving av traumapasienter.

Den valgte væsken, med hensyn til de faktiske bevisene og indikasjonene, er Lactate Ringer.

Mer enn på hvilken type væske er oppmerksomheten til forskere og klinikere orientert om strategien for å ta i bruk i disse tilfellene.

Hypotensiv gjenoppliving, en del av skadekontrollresusitasjon, er for øyeblikket strategien for valg i pasientblødningspatienter.

Restriktiv væskeadministrasjon er måten å oppnå dette målet på.

Målet systolisk BP må differensieres avhengig av type traumer

• 60-70 mmHg for penetrerende traumer
• 80-90 mmHg for stumt traume uten TBI
• 100-110 mmHg for stumt traume med TBI.

Viktigere forsink ikke endelig behandling.

ASAP gir blodprodukter (PRBC, FFP etc ...) for å kontrast posttraumakoagulopati og sende pasientene i OR for å fikse behandlingsårsaker til blødning

Følgende er en samling av essensielle ressurser om hemostatisk gjenoppliving etter traumer

• Aktuelle problemer i væskeopplæring etter traumer
• Væskeopplæring i traumapasienter - hva skal vi vite
• Studien Prospective, Observational, Multicenter, Major Trauma Transfusion (PROMMTT)
• Hypotensiv gjenopplivning
• Liberal Versus Restricted Fluid Resuscitation
• Traumainduktet koagulopati
• Væskeopplæring for traumapasienter: Krystalloider versus kolloider
• Nylige utviklinger i vurderingen av den multipliserte skadede traumapatienten
• Meta-analyse av høy-versus lavkloridinnhold i perioperativ og kritisk omsorgsfluid gjenopplivning