Denne artikkelen ble publisert først på Emergency News Medicine

Dr. Solis er en beredskapslege med Huntsville sykehus system i Hunstville, AL, og en engangsassistent professor ved Georgia Regents University, hvor han jobber medLarry Mellick, MD, som skjøt videoen Dr. Mellick er professor i akuttmedisin og pediatri ved Georgia Regents University i Augusta, den tidligere lederen av akuttmedisin ved Georgia Regents Health System, og en professor i akuttmedisin og pediatri ved Georgia Regents Medical Center og Children's Hospital of Georgia.

Når man står overfor en "ikke kan intuberer, kan ikke oksygenere" krise, må beslutningen om å flytte til en kirurgisk luftvei gjøres raskt og bevisst. En kirurgisk cricothyroidotomi er diskuterbart den bedre tilnærmingen i disse situasjonene, men en nålcricothyroidotomi kan noen ganger være indikert. Det kan for eksempel være lettere å utføre på et svært lite barn, og selv om det sannsynligvis er mindre enn ideelt for en voksen, kan en rask nålcricothyroidotomi gi en oksygenbro som forhindrer en kritisk hypoksisk pasient fra å arrestere til en mer definitiv luftvei er sikret.

Cricothyroidotomy  med et over-nålkateter selv kan være lett å utføre, men den mer teknisk og logistisk vanskelige delen av prosedyren forblir hvordan man leverer oksygen gjennom et 14G-kateter. I fravær av en riktig perkutan transtracheal kateter-oksygenoppsett som en enk oxygenstrømmodulator eller en Roy Rapid-O₂ enhet, har mange forskjellige improviserte oppsett blitt beskrevet. Disse har alle fordeler og ulemper, men den største ulempen er at de innebærer å sette sammen deler som ikke var utformet for å leke godt med hverandre.

Jeg forklarer denne romanen oppsettet som kan være effektivt i å gi perkutan transtracheal kateter oxygenation i en video lagt ut påEMNs nettsted. (http://bit.ly/1EluCy0.) Systemet, som består av storboringssugerør og en meconiumsuger, pluss-eller-minus-slipsbånd, er koblet til oksygenregulatorens juletre. Maksimal strømningshastighet kan da stilles inn i oksygenregulatoren (vanligvis 1 liter per minutt per år til maksimalt 15 liter per minutt) med ytterligere regulering av strømning og tilførsel av pust ved okklusjon av sideporten på mekoniet aspirator. Den store diameteren av utåndingsporten (den samme sideporten på mekoniumsugeren) skal muliggjøre tilstrekkelig utånding, selv om begrensningsfaktoren her vil sannsynligvis være kaliberets kaliber.

Jeg ba om FOAM-tilbakemelding på Twitter, YouTube og Google+, og PHARM Podcast-kommentarer-delen har bidratt til å forbedre konseptet, med noen få bemerkelsesverdige endringer. Bruken av glidelåser for å sikre slangen til regulatoren og til aspiratoren er sannsynligvis unødvendig. (Takk, @ketaminh, @TBayEDguy og @MikeSteuerwald.) Systemet som kommer fra hverandre under for høyt trykk, kan gi et ekstra sikkerhetslag over å gi for mye press til pasienten.

Den andre store forandringen kom på forslag av Scott Weingart, MD (@emcrit), som, som mange andre, var bekymret for muligheten for å sette sammen hjemmelaget ETT til mannlig Luer-låsadapter. Hans strålende løsning er å bruke en mannlig Luer-lås til juletreadapter, som er kommersielt tilgjengelig og designet for dette formålet (Multipurpose Tubing Adapter, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Fest en avskåret ETT til juletreenden og skru Luer-låseenden inn i kateteret. Mekoniumsugeren kan da kobles til ETT-adapteren, som vist i videoen, og oksygen kan leveres ved å lukke meconiumsugerenes port som beskrevet.

Multipurpose tubing adapter fra Cook Medical er en mannlig Luer lås til en universell taper. (http://bit.ly/1KLe341.)

Fordelene med dette oppsettet er at alle deler er lager, og ingenting må produseres; det må bare settes i riktig rekkefølge. En annen fordel ved flerbruksrøradapteren er at den, som meconiumsugeren, har flere bruksområder fordi den kan brukes til drenering av væske etter paracentese eller thoracentese og for vanning gjennom et brystrør som det kan være nødvendig for den alvorlig hypotermiske pasienten.

Mine anbefalinger, som fortsatt studeres og revideres, er:

FORTSATT PÅ NØDVENDIG NYHETER MEDISIN