La oss lære mer om perikarditt i sin akutte form: perikardiet er en beskyttende sackulær struktur som omgir hjertet og består av to forskjellige membraner (perikardiale brosjyrer)

Det parietale perikardiet er det ytre fibrøse laget, mens det indre laget, i kontakt med myokardoverflaten, er det viscerale perikardiet.

De to brosjyrene er atskilt med 5-15 ml klar væske, produsert av det viscerale perikardiet, som fungerer som et smøremiddel mellom hjertet og omkringliggende strukturer.

Når perikardiet blir betent, kalles det 'pericarditt'.

Årsaker og risikofaktorer for akutt perikarditt

Akutt perikarditt er forårsaket av betennelse i det viscerale og parietale perikardiet.

Denne betennelsen kan igjen være forårsaket av ulike årsaker, men i mange tilfeller er etiologien fortsatt ukjent.

Virusinfeksjoner er den vanligste årsaken, og antas å være ansvarlig for mange av de idiopatiske tilfellene.

Selv om det er mindre vanlig, kan bakteriell eller tuberkuløs perikarditt føre til livstruende komplikasjoner.

Betennelse i perikardiet etter hjerteinfarkt (Dresslers syndrom) er en mindre vanlig klinisk diagnose i dagens æra av revaskulariseringsbehandlinger ved bruk av trombolytiske legemidler og koronar angioplastikk.

En uttømmende liste over patologier som kan påvirke perikardiet er gitt nedenfor:

A) Mikrobiologiske årsaker

• Virus (ekkovirus, coxsackievirus, adenovirus, cytomegalovirus, hepatitt B, infeksiøs mononukleose, HIV/AIDS)
• Bakterier (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Lyme sykdom, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
• Mykobakterier (Pneumococcus, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
• Sopp (histoplasmose, coccidioidomycosis)
• Protozoer.

B) Immuninflammatoriske årsaker

• Bindevevssykdom* (systemisk Iupus erythematosus, revmatoid artritt, sklerodermi, blandet)
• Arteritt (polyarteritis nodosa, temporal arteritt).

C) Iatrogene årsaker

• prokainamid,
• hydralazin,
• isoniazid,
• cyklosporin.

D) Onkologiske årsaker

Neoplastiske sykdommer

• Primær: mesothelioma, fibrosarkom, lipom.
• Sekundært: bryst- og lungekarsinomer, lymfomer, leukemier.

E) Kirurgiske årsaker

• relatert til hjerte-/thoraxkirurgi
• Relatert til utstyr og kirurgisk prosedyre
• Koronar angioplastikk, implanterbare defibrillatorer, pacemakere.

F) Traumatiske årsaker

• lukket traume
• penetrerende traumer;
• post-hjerte-lungeredning.

G) Medfødte årsaker

• cyster;
• medfødt fravær.

H) Andre årsaker

• Kronisk nyresvikt, dialyserelatert
• Umiddelbart etter hjerteinfarkt
• En tid etter et hjerteinfarkt (Dresslers syndrom), etter kardiotomi eller torakotomi, etter sent traume
• Hypothyroidism
• amyloidosis
• Aortadisseksjon.

Symptomer, tegn og diagnose av akutt perikarditt

Den klassiske kliniske manifestasjonen av perikarditt er brystsmerter.

Siden smerte på grunn av myokardiskemi eller lungeemboli også kan etterligne perikarditt, kan det noen ganger være vanskelig å stille en differensialdiagnose.

Symptomer på perikarditt har vanligvis en plutselig innsettende, med stikkende smerter relatert til pasientens stilling; noe lettelse oppstår i sittende, stående og fremoverbøyde stilling.

Ved objektiv undersøkelse indikerer tilstedeværelsen av perikardial gnidning kontakt mellom de to betente perikardiale brosjyrene.

Perikardiale gnidninger produserer en høyfrekvent, lærlignende støy med tre komponenter som tilsvarer hjertets bevegelse under hjertesyklusen (ventrikulær systole, ventrikulær protodiastole og atriekontraksjon).

Siden friksjonene kan være intermitterende og av varierende intensitet, med bare en eller to hørbare komponenter, kreves serielle hjerteundersøkelser for å oppdage dem.

Det er imidlertid viktig å huske at det å ikke høre en gnidning ikke nødvendigvis utelukker tilstedeværelsen av perikarditt.

elektro~~POS=TRUNC

Under perikarditt observeres ofte endringer i EKG (elektrokardiogram) som utvikler seg over tid.

Under den akutte fasen er diffus ST-segment elevasjon og PR-segment elevasjon de klassiske funnene; de skyldes overfladisk betennelse i hjertet.

EKG-mønsteret kan forveksles med den transmurale iskemi-lesjonsstrømmen, som oppstår ved akutt hjerteinfarkt.

Imidlertid er flere EGC-ledninger involvert i perikarditt, og tilstedeværelsen av speilende ST-segment-underskjæring ved iskemiske tilstander kan bidra til å skille de to patologiske enhetene.

De fleste EKG-avvik går over i løpet av noen få dager eller uker, selv om T-bølgeavvik kan vedvare lenger.

Ekkografi og røntgen thorax

Ekkokardiografiske funn og røntgen av thorax er normalt i de fleste tilfeller av akutt perikarditt med mindre det er komplisert av perikardial effusjon.

Akutt perikarditt og laboratoriemedisin

Laboratorietester som tar sikte på å utelukke spesifikke årsaker til perikarditt er tuberkulin-hudtest, vurdering av nyre- og skjoldbruskkjertelfunksjon, anti-nukleære antistoffer, komplementemi, revmatoid faktor og serologisk test for humant immunsviktvirus (HIV).

Forhøyede verdier av erytrocyttsedimentasjonshastigheten (ESR), C-reaktivt protein (CRP) eller leukocytttallet antyder betennelse i en aktiv fase, men forblir uspesifikke for det etiologiske middelet.

Virologiske studier har vist seg å være ufølsomme og generelt utilstrekkelige til å endre den terapeutiske beslutningen.

Hjerteenzymer kan være forhøyede hvis det er samtidig myokardinvolvering.

Behandling av akutt perikarditt fokuserer på å håndtere den underliggende etiologien og lindre smerte

Hos de fleste pasienter er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) effektive for å lindre brystsmerter og lindre perikardial betennelse.

Et effektivt alternativ kan være orale kolkisiner (enten alene eller i kombinasjon med NSAIDs).

Glukokortikoidbehandling bør forbeholdes perikarditt som er sekundært til neoplasi eller som ikke responderer på kombinasjonsbehandling fordi noen studier indikerer at tidlig bruk av glukokortikoider kan øke risikoen for tilbakefall.

Selv om de fleste tilfeller er selvbegrensende og går over uten følgetilstander, er tilbakefallsepisoder ikke uvanlig.

Dessuten kan kompliserte tilfeller av perikarditt føre til hjertetamponader, konstriktiv perikarditt og myokardskade når prosessen utvikler seg til myoperikarditt.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Argon-gass redder nevroner etter hjertestans: Testet på verdens første pasient på Policlinico Di Milano

Myokarditt: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Konstriktiv perikarditt og eksudativ konstriktiv perikarditt

Kardiomegali: Symptomer, medfødt, behandling, diagnose ved røntgen

Hjertetamponade: Symptomer, EKG, paradoksal puls, retningslinjer

Førstehjelp i tilfelle en overdose: Ringe en ambulanse, hva skal jeg gjøre mens du venter på redningsmennene?

Squicciarini Rescue Velger Emergency Expo: American Heart Association BLSD- og PBLSD-opplæringskurs

'D' For Deads, 'C' For Cardioversion! - Defibrillering og flimmer hos pediatriske pasienter

Hjertebetennelser: Hva er årsakene til perikarditt?

Har du episoder med plutselig takykardi? Du kan lide av Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

Å vite at trombose kan gripe inn på blodproppen

Pasientprosedyrer: Hva er ekstern elektrisk kardioversjon?

Øke arbeidsstyrken til EMS, trene lekfolk i bruk av AED

Forskjellen mellom spontan, elektrisk og farmakologisk kardioversjon

Hva er en cardioverter? Oversikt over implanterbar defibrillator

Defibrillatorer: Hva er riktig posisjon for AED-elektroder?

Når skal man bruke hjertestarteren? La oss oppdage de sjokkbare rytmene

kilde:

Medisin på nett