Aortaklaffkirurgi: en oversikt

By Cristiano Antonino On April 24, 2023

Aortaklaffkirurgi utføres av hjertekirurger for å behandle bikuspidalklaff, andre medfødte aortaklafflidelser, aortaklaffstenose og aortaklaffoppstøt

Hva er aortaklaffen?

Hjertet består av fire klaffer: mitral, trikuspidal, aorta og lunge.

Aortaklaffen sitter mellom venstre ventrikkel (hjertets nedre pumpekammer) og aorta, som er den største arterien i kroppen.

Klaffene opprettholder ensrettet blodstrøm gjennom hjertet.

Hva er aortaklaffsykdom?

Aortaklaffsykdom oppstår når aortaklaffen ikke fungerer som den skal.

Det kan være forårsaket av:

Aortaklaffstenose: Disse stive, sammenvoksede, fortykkede, ufleksible klaffene fører til innsnevring av aortaklaffen, og begrenser blodstrømmen. Aortaklaffstenose utvikler seg når kalsium avsettes på klaffebladene, noe som begrenser deres mobilitet ytterligere. Stenose kan forekomme hos pasienter med en trikuspidal (3 brosjyre) eller bikuspidal (2 brosjyre) aortaklaff.
Aortaklaffoppstøt (også kalt ventilsvikt, inkompetanse eller "lekkende ventil"): Disse ventilklaffene lukkes ikke helt. Oppstøt fører til at blod som kastes ut fra hjertet umiddelbart strømmer tilbake inn i det når hjertet slutter å klemme og slapper av. Regurgitasjon kan oppstå på grunn av floppy brosjyrer (prolaps), unormale medfødte deformerte klaffer (bicuspid eller unicuspid), en infeksjon i klaffen (endokarditt), at brosjyrene ikke kan lukke seg tett på grunn av utvidelse av aorta (aneurisme), hull i brosjyrene eller revmatisk sykdom i klaffen.

Hva er årsakene til aortaklaffsykdom?

Aortaklaffen kan være unormal ved fødselen (typisk en medfødt bikuspidal aortaklaff) eller bli syk over tid, vanligvis hos eldre pasienter (ervervet klaffesykdom).

Medfødt sykdom i aortaklaffen

Pasienter med bikuspidal aortaklaff er født med den og er tilstede i ca. 1-2 % av befolkningen.

I stedet for de normale tre brosjyrene eller cuspsene, har den bikuspidal aortaklaffen bare to.

Uten det tredje pakningsvedlegget kan det hende at ventilåpningen ikke lukker seg helt og lekker (regurgitasjon) eller åpner seg kanskje ikke helt og smalner (stenose) eller lekker.

I mange tilfeller kan bikuspidal aortaklaffen fungere normalt i flere år uten behandlingsbehov.

Omtrent 25 % av pasientene med bikuspidal aortaklaff kan ha en forstørrelse av aorta over klaffen.

Hvis det er alvorlig utspilt, er aorta kjent som aneurisme.

Ervervede sykdommer i aortaklaffen

I ervervede patologier i aortaklaffen oppstår endringer i klaffens struktur.

Ervervede aortaklafftilstander inkluderer:

Infektiv endokarditt er en bakteriell infeksjon i klaffen, forårsaket når bakterier kommer inn i blodet fra stedet for en ekstern infeksjon og fester seg til overflaten av hjerteklaffene. Tennrengjøring eller til og med en mindre infeksjon, for eksempel en tannabscess, kan forårsake alvorlig bakteriell endokarditt i aortaklaffen.
Revmatisk feber er vanligvis forårsaket av en bakteriell infeksjon i halsen, for eksempel strep hals. Ved revmatisk feber er ikke klaffen i seg selv infisert, men antistoffer utviklet av kroppen for å bekjempe infeksjonen reagerer med hjerteklaffene, noe som får aortaklaffbladene til å stivne og smelte sammen.
Aortaklaffdegenerasjon på grunn av slitasje er en annen årsak til ervervet aortaklaffsykdom. Hos mange pasienter degenererer brosjyrene til aortaklaffen og kalker seg over tid. Dette fenomenet forårsaker oftest aortastenose, men det kan også forårsake aorta-regurgitasjon. Dette er den vanligste årsaken til aortastenose hos personer over 65 år.
Andre årsaker til aortaklaffsykdom er: revmatoid artritt, kroniske inflammatoriske sykdommer, lupus, syfilis, høyt blodtrykk, aortaaneurismer, bindevevssykdommer og mindre vanlig kreft, visse typer medikamenter og stråling for kreft eller lymfomer.

Hva er symptomene på aortaklaffsykdom?

Mange pasienter med aortaklaffsykdom er asymptomatiske (har ingen symptomer), selv når stenosen (innsnevring) eller regurgitasjonen (lekkasje) er alvorlig.

De første symptomene på aortaklaffsykdom inkluderer vanligvis:

tretthet
Lett tretthet
Energitap
Hevelse i anklene
Hjertebank (ekstra eller hoppet over hjerteslag)

Mer avanserte symptomer kan inkludere

Kortpustethet
brystsmerter
Svimmelhet eller tap av bevissthet

Hvordan diagnostiseres aortaklaffsykdom?

Diagnostisering av aortaklaffsykdom gjøres etter at legen din gjennomgår symptomene dine, tar en fysisk undersøkelse og lytter etter en bilyd og evaluerer resultatene av diagnostiske tester.

Under den fysiske undersøkelsen, ved hjelp av et stetoskop, kan legen høre en bilyd, som representerer turbulent blodstrøm gjennom en unormal ventil.

Diagnosen aortaklaffsykdom bekreftes av en spesialisert ultralyd av hjertet, kalt et ekkokardiogram.

Ekkokardiogrammet lar legen visualisere hjerteklaffene og bestemme alvorlighetsgraden og mulig årsak til aortaklaffsykdommen.

Hos de fleste pasienter er et standard transthorax ekkokardiogram (der en gelfylt sonde er plassert på huden på brystet for å overføre bilder) tilstrekkelig for å visualisere klaffen.

Undersøkelsen kan kombineres med trening eller intravenøs infusjon av medisiner for å la legen se graden av striktur tydeligere.

Noen ganger er det nødvendig med et transøsofagealt ekkokardiogram (TEE - hvor et rør føres gjennom munnen inn i spiserøret) for å se klaffen nærmere.

TEE er en poliklinisk prosedyre.

Hvordan behandles aortaklaffsykdom?

Hvis det ikke er symptomer eller skade på hjertet, bør klaffen beskyttes mot ytterligere skade ved å følge forholdsregler for å redusere risikoen for infeksiøs endokarditt, og medisiner kan være nødvendig.

Du kan også trenge kirurgi for å behandle tilstanden hvis du har symptomer, tegn på hjerteskade eller hjertesvikt.

Aortaklaffkirurgi

Det finnes to typer aortaklaffkirurgi: aortaklaffreparasjon og aortaklafferstatning.

Under aortaklaffkirurgi, inkludert aortakirurgi, kan aortaklaffen repareres eller erstattes.

Diagnostiske testresultater, hjertets struktur, alder, tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander og andre faktorer vil bli tatt i betraktning for å avgjøre om aortaklaffreparasjon eller -erstatning er den beste behandlingstilnærmingen for pasienten.

Aortaklaffkirurgi kan utføres med tradisjonell klaffekirurgi eller med minimalt invasive tilnærminger.

Tradisjonell aortaklaffkirurgi

Under tradisjonell aortaklaffkirurgi gjør kirurgen et 6-8 tommers snitt i midten av brystbeinet og deler deler av eller hele brystbeinet for å gi direkte tilgang til hjertet.

Kirurgen reparerer eller erstatter den unormale hjerteklaffen eller -klaffene.

Minimalt invasiv kirurgi av aortaklaffen

Minimalt invasiv aortaklaffkirurgi er en type aortaklaffreparasjonskirurgi utført gjennom mindre snitt, 2 til 4 tommer, uten å åpne opp hele brystet.

Det gjøres vanligvis med et "J"-snitt og etterlater brystet stabilt.

Minimalt invasiv kirurgi reduserer blodtap, traumer, lengden på sykehusoppholdet og kan fremskynde utvinningen.

De fleste pasienter som trenger isolert aortaklaffkirurgi er kandidater for minimalt invasiv aortaklaffkirurgi, men kirurgen din vil gjennomgå dine diagnostiske tester og avgjøre om du er en kandidat for denne typen kirurgi.

Reparasjon av aortaklaffen

Selv om aortaklaffen vanligvis byttes ut, kan reparasjon av aortaklaffen være et alternativ.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Bikuspidal aortaklaff reparasjon

En bikuspidal aortaklaff kan repareres ved å omforme bladene til aortaklaffen slik at klaffen åpner og lukker seg mer fullstendig.

Bicuspid aortaklaffreparasjon kan være et alternativ for å behandle utette klaffer, men det kan ikke brukes til å behandle en stenotisk eller innsnevret bikuspidal aortaklaff.

Bikuspidal aortaklaffreparasjon kan utføres med en minimalt invasiv "J" kirurgisk teknikk.

Aortaklaffkirurgi er teknisk vanskelig og må utføres av en kirurg med erfaring i aortaklaffreparasjon.

Reparasjon av en forstørret aorta

Aortaklaffsykdom er ofte assosiert med en forstørrelse (aneurisme) av den ascenderende aorta, den første delen av aorta (kroppens hovedblodåre som stammer fra aortaklaffen).

Hvis aorta er svært forstørret (vanligvis mer enn 4.5 til 5 cm i diameter), kan det hende at denne delen av aorta må skiftes ut.

Utskiftingen utføres på tidspunktet for reparasjon eller utskifting av aortaklaffen.

Hos pasienter som har en defekt aortaklaff og en forstørret aorta, kan en spesiell prosedyre (David-prosedyre) gjøres.

Davids prosedyre lar kirurger reparere aortaklaffen og samtidig erstatte den forstørrede ascendens aorta.

Reparasjon av rifter eller ventilhull

Dessuten, hvis klaffebladene har rifter eller hull, kan kirurgen sy dem opp med vevslapper.

Utskifting av aortaklaffen

Hvis ventilreparasjon ikke er et alternativ, kan kirurgen erstatte ventilen.

Den opprinnelige (originale) ventilen fjernes og en ny ventil sys til ringrommet til den opprinnelige ventilen.

Den nye ventilen kan være mekanisk eller biologisk.

Biologisk ventilutskifting

De fleste aortaklaffer erstattes med en bioprotese.

Vevsventiler (også kalt vevs- eller bioprotetiske ventiler) er laget av vev, men kan også ha kunstige deler for å gi ekstra støtte og la ventilen sys på plass.

Omtrent 80 % av aortaklaffene erstattes med en bioprotese.

Vevsventiler kan lages av svinevev (svin), perikardvev fra storfe (storfe) eller perikardvev fra andre arter.

Disse klaffene er trygge å sette inn, varer lenge (15 til 20 år), og lar pasienter unngå bruk av antikoagulantia (blodfortynnende legemidler) livet ut.

Erstatning av aortaklaffen med en human homograft (også kalt allograft)

En homograft er en aorta- eller lungeklaff tatt fra et donert menneskehjerte, lagret, behandlet med antibiotika og frosset under sterile forhold.

Homografts brukes mest når aortaroten er ødelagt av endokarditt (infeksjon).

Utskifting av mekaniske ventiler

Mekaniske ventiler er laget utelukkende av mekaniske deler, ikke-reaktive og godt tolerert av kroppen.

Bileafletventilen er den mest brukte.

Den består av to ark med pyrolytisk karbon (diamantlignende kvalitet) i en ring dekket med et polyesterstoff.

Alle pasienter med mekanisk klaffeproteser bør ta det blodfortynnende stoffet warfarin (Coumadin) resten av livet for å redusere risikoen for blodpropp og hjerneslag.

Dette øker risikoen for blødning.

Ross-prosedyre (også kalt bytteprosedyre)

Ross operasjon utføres vanligvis på pasienter under 30 år som ønsker å unngå livslang bruk av blodfortynnende (blodfortynnende legemidler) etter operasjonen.

Under denne prosedyren fjernes pasientens normale lungeklaff og brukes til å erstatte den syke aortaklaffen.

Lungeklaffen erstattes deretter med en pulmonal homograft.

Rosss operasjon etterlater to ventiler med potensiell risiko for påfølgende feil.