I medisin refererer 'hjertetamponade' til en unormal opphopning av væske eller blod i perikardhulen som fører til endringer i det kardiovaskulære systemet

Hjertetamponade kan være akutt eller kronisk og er preget av en serie sammenkoblede hemodynamiske hendelser som kan utvikle seg til kardiovaskulær kollaps

Myokardfri veggrupturtamponade er oftest til stede hos eldre med en hjertehistorie, for eksempel et tidligere akutt hjerteinfarkt.

Patofysiologi

Akkumulering av blod i perikardhulen, som normalt er et virtuelt hulrom, resulterer i:

• en økning i intrapericardialt trykk;
• økningen i trykk forårsaker en økning i sentralt venetrykk, som er ment å opprettholde hjertefylling og forhindre ventrikkelveggkollaps;
• dette fører til en reduksjon i venøs retur til hjertet;
• samtidig reduseres det transmurale trykket (dvs. diastolisk trykk minus perikardialt trykk) til null, noe som fører til en reduksjon i forbelastning.

Sluttresultatet er derfor en økning i atrie- og perikardialtrykk, en inspiratorisk reduksjon i systolisk blodtrykk (paradoksal puls) og arteriell hypotensjon.

Årsaker til perikardial tamponade

I et sunt perikardium er det mellom 25 og 50 ml væske, kjent som perikardvæske, som tjener til å smøre og redusere friksjonen som vil oppstå under den gjensidige glidningen av de to perikardialbladene.

Etter hvert som væsken øker vil perikardtrykket øke proporsjonalt og vi vil få ulike kliniske og symptomatiske bilder: hvis væsken øker plutselig som ved brudd på myokardveggen, øker det intrapericardiale trykket raskt og kan overstige det intrakardiale trykket, fører til hjertetamponade.

Flere studier har vist at symptomer allerede kan oppstå ved rundt 100 ml.

Årsakene som kan føre til en slik akselerasjon er:

• venøs og lymfatisk obstruksjon, etter intrakardiale manøvrer, som pacemakerinnsetting, eller under hjertekateterisering
• tumor og/eller metastaser;
• traumer som påvirker hjertemuskelen, f.eks. i en bil- eller sportsulykke.

Ulike sykdommer kan føre til utvikling av tamponader, inkludert neoplasmer og kroniske betennelsessykdommer i perikardiet: forløpet er imidlertid mindre raskt og hjertesvikt med perifere ødem vil manifestere seg over lengre tid.

De viktigste årsakene til hjertetamponade er:

1) blodinnsamlinger sekundært til:

• penetrerende sår eller alvorlig stump traume;
• ruptur av aorta eller koronar aneurismer;
• ruptur av hjertet i løpet av akutt hjerteinfarkt;
• myokardperforasjon under hjertekateterisering, plassering av pacemaker, sternal benmargsbiopsi, perikardiocentese;
• hemorragisk diatese eller behandling) antikoagulant (hemorragiske eksudative samlinger).

2) serøse eller ekssudative samlinger sekundært til:

• akutt perikarditt av viral, bakteriell, tuberkuløs, neoplastisk, uremisk etiologi;
• hjerte- og ekstrakardiale neoplastiske prosesser (paraneoplastiske syndromer);
• anasarca.

Symptomer på hjertetamponade

Mild hjertetamponade kan være asymptomatisk, mens moderate og alvorlige former viser seg med symptomer som dyspné, angina pectoris og svimmelhet.

Tilstedeværelsen av den såkalte paradoksale pulsen, dvs. reduksjon av arterielt trykk i inspirasjon utover de fysiologiske 10 mmHg, sammen med økningen i venetrykket, synlig som halsturgor, arteriell hypotensjon og oppfatningen av dempet hjertetoner (Becks triade) , fører ofte til fravær av perifer pulsoppfatning, selv i nærvær av normal elektrisk aktivitet (elektromekanisk dissosiasjon).

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR MER DETALJER

Skjematisk er symptomene på tamponade:

• reduksjon i systolisk trykk under inspirasjonsfasen;
• følelse av prekordiale (bryst)smerter og undertrykkelse;
• dyspné;
• takykardi (økt hjertefrekvens);
• arteriell hypotensjon (senking av blodtrykket);
• fjerne og dempet toner;
• paradoksal Kussmaul-puls (reduksjon i pulsamplitude, inntil forsvinning, under inspirasjonsfasen);
• Kussmauls tegn (inspiratorisk utvidelse av hals årer);
• turgor av venene i nakken og øvre lemmer, sekundært til økt venetrykk;
• sjokk.

Diagnose av hjertetamponade

Diagnosen hjertetamponade mistenkes gjennom klinikken (historie og objektiv undersøkelse) og bekreftes vha.

• elektrokardiogram.
• røntgen av thorax: viser utvidelse av hjerteskyggen med ubelastede lungefelt
• ekkokardiografi: under hjertetamponade øker hastigheten til trikuspidal- og lungestrømmen med inspirasjon, mens hastigheten til aorta- og mitralstrømmene avtar, siden dette observeres i nesten alle tilfeller, tyder fraværet av dette elementet på tilstedeværelsen av en ikke-“ tamponade" effusjon
• hjertekateterisering: dette er nyttig hvis man ønsker å være sikker på diagnosen i tvilsomme tilfeller, ved å måle høyre atrietrykk, som i løpet av tamponade er lik perikardtrykket, mens det normalt er høyere.

EKG i hjertetamponade

På elektrokardiogrammet utført på en pasient med hjertetamponade, merker man

• inkonstant elektrisk veksling av QRS- og P- og T-bølgene;
• redusert spenning av P-bølgen, QRS (i ingen perifer ledning er R-bølgen høyere enn 5 mm og i ingen prekordial ledning er R-bølgen høyere enn 10 mm) og T-bølgen.

EKG -UTSTYR? BESØK ZOLL -STOVEN PÅ NØDSTILLING

Differensialdiagnosen av hjertetamponade må først og fremst gjøres med:

• kardiogent sjokk;
• akutt høyre kongestiv dekompensasjon.

I begge tilfeller er en paradoksal puls uvanlig.

Paradoksal puls: hvordan vurderes den?

En paradoksal puls er en signifikant reduksjon i pulsamplitude og systolisk trykk på mer enn 10 mmHg under inspirasjon.

En liten reduksjon i systolisk trykk sekundært til en relativ økning i blod i lungekarene under inspirasjon er normalt, mens reduksjonen er mer uttalt ved tamponader.

Størrelsen på den paradoksale pulsen kan kvantifiseres med et sfygmomanometer: den er lik forskjellen i trykk som kan høres ved utånding ved den første Korotkoff-tonen og trykknivået der tonene er hørbare i alle faser av respirasjonssyklusen.

Den inverterte formen (nedgang i systolisk og diastolisk trykk under trening) er derimot en indikasjon på hypertrofisk kardiomyopati.

Behandling av hjertetamponade

Behandlingsprotokollen inkluderer:

• rask innleggelse av pasienten, muligens til en intensivavdeling, for å utføre perikardiocentese og muligens perikardiektomi;
• unngåelse av å redusere venetrykket med blodslipp og diuretika siden venøs hypertensjon, ved å balansere økningen i intraperikardielt trykk, sikrer en viss grad av hjertefylling, som representerer en midlertidig kompensasjonsmekanisme.

Det er viktig å huske at fjerning av selv små mengder væske (selv under 100 ml) raskt fører til en god bedring av symptomer og hemodynamikk, da det endrer perikardialt trykk/volumforhold, og derfor er drenering den viktigste terapien. hos pasienten med hjertetamponade.

Perikardiocentese

Når tamponaden har lavt trykk (mindre enn 10 cm vann), foretrekkes ikke perikardiocentese.

Tvert imot, i mer alvorlige tilfeller må dreneringsprosedyren brukes: kirurgisk (via subxiphoid snitt eller videoassistert torakoskopi) eller perkutant, med nål eller ballongkateter.

Fordelene med "dekket" nåledrenering er relatert til den ekko-guidede metoden: enkelheten ved å sette inn og la kateteret være på plass selv i flere dager og å kunne administrere medikamenter direkte inn i det perikardiale rommet.

Det mindre traumet og muligheten for hemodynamisk å følge dreneringen, styrer tidspunktet for fjerning, som generelt frarådes med mindre den resterende væsken er rundt 25 ml.

Fordelene med 'åpen' drenering på operasjonsbordet er knyttet til muligheten for fullstendig fjerning av væske, direkte tilgang til vev for mulige biopsier og muligheten for å drenere lokaliserte effusjoner.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Kardiomyopatier: hva de er og hva er behandlingene

Hjertesykdom: Hva er kardiomyopati?

Inflammasjoner i hjertet: Myokarditt, infeksjonsendokarditt og perikarditt

Hjertemurl: Hva det er og når det skal bekymres

Broken Heart Syndrome er på vei oppover: Vi kjenner Takotsubo kardiomyopati

Hva er en cardioverter? Oversikt over implanterbar defibrillator

kilde:

Medisin på nett