Medfødt diafragmabrokk (CHD) er en misdannelse som består av manglende eller ufullstendig dannelse av mellomgulvet, dvs. en lekkasje av innvoller fra magen (der de normalt befinner seg) inn i brysthulen

Kjennetegn og konsekvenser av medfødt diafragmabrokk

Konsekvensen er at organene komprimerer lungen på den hernierte siden, (i noen tilfeller også på den kontralaterale siden), opptar plass og hindrer dens normale utvikling.

Alvorlige og mindre alvorlige former er kjent, men prognosen er vanligvis alvorlig, overlevelsesrater, med kirurgisk oppløsning, varierer på verdensbasis mellom 50 % og 70 %.

Denne defekten har en frekvens på mellom 2,500 og 3,500 levendefødte.

Det er en liten overvekt av menn over kvinner: 1 tilfelle per 3,000 5,000-XNUMX XNUMX levendefødte.

Det er ikke en arvelig sykdom, selv om den unntaksvis er blitt beskrevet hos flere individer i samme familie.

For tiden er ikke faktorene som er ansvarlige for dannelsen fullt kjent.

Diagnosen stilles vanligvis i andre trimester av svangerskapet når ultralydundersøkelsen viser ett eller flere abdominale organer (tarm, milt, mage, lever).

Brystkassen og hjertet er vanligvis forskjøvet til høyre, venstre side er den hyppigste hernierte.

Diafragmabrokk, bildet i svangerskapet

I løpet av svangerskapet forblir ultralydbildet mer eller mindre stabilt, særlig oppmerksomhet bør rettes mot fostervannet, som kan øke (polydramnios) og forårsake for tidlig fødsel.

Det er viktig å huske på at: så lenge fosteret er i mors mage, er det ikke påvirket av dårlig lungeutvikling fordi det er mor som gir det næring og oksygenering.

Det gjennomføres periodiske kontroller (ca. hver tredje til fjerde uke) for å overvåke fosterets velvære, vurdere det kliniske bildet og eventuelt etablere en behandlingsplan.

Legeteamet har etter diagnosen som oppgave å gi foreldrene all informasjon de trenger for å ta en informert beslutning, og dermed definere et felles behandlingsforløp fra den prenatale til den postnatale fasen.

Svangerskapsdiagnostikk tjener til å sikre maksimal omsorg for barnet, og gir foreldre muligheten til å forberede seg på opplevelsen og etablere et forhold til det medisinske teamet allerede før barnet er født.

Det vil være tilrådelig for foreldre å besøke avdelingen der barnet deres vil bli tatt imot, tatt vare på og behandlet, og å gjøre seg kjent med menneskene og miljøet før fødselen.

Det er viktig for barnet å bli født så sent som mulig; ideelt sett etter 38 uker, og for å kunne planlegge fødselen i et senter avtalt med teamet.

Ved fødselen, på grunn av ufullstendig lungeutvikling, vil babyen din ha betydelige pustevansker, og det er grunnen til at mekanisk ventilasjonshjelp (intubasjon) allerede må gis på fødestuen; babyen intuberes og behandles så snart den er født.

De første 24/48 timene av en babys liv er viktige for å forstå graden av lungeutvikling som oppnås under fosterutviklingen.

Lungene er livsnødvendige fordi de sørger for gassutveksling, dvs. de tilfører oksygen og fjerner karbondioksid.

Selv om du kan gi babyen din rikelig med oksygen, hvis han/hun ikke er i stand til å introdusere det på grunn av dårlig lungeutvikling, vil du ikke kunne holde ham/henne i live.

På enkelte sentre opereres det på intensivavdelingen og ikke på operasjonsstuen, for å unngå tilleggsbelastning som kan påvirke barnets møysommelig oppnådde respirasjonsstabilitet. Membrandefekten (brokk) korrigeres når barnet er stabilt fra en kardio- åndedrettssynspunkt.

Stabil betyr at barnet i en viss periode trenger like mye oksygen og samme type ventilasjon, uten store svingninger.

Dette kan oppstå etter 48 timers levetid, dersom barnet klarer å ventilere stabilt, eller noen dager etter fødselen.

Tiden som trengs for å oppnå stabilisering er veldig varierende, og noen ganger når den aldri hos svært alvorlige babyer

Operasjonen består i å lage et subkostalt snitt (i øvre del av magen), føre de hernierte organene tilbake til magen og rekonstruere integriteten til diafragma.

Hvis membrandefekten er stor, er det nødvendig å bruke syntetiske materialer (membranplate eller lapp).

I dagene etter operasjonen vil barnet, så lenge han/hun er intubert, kun kunne forsyne seg selv gjennom en nasogastrisk sonde.

I begynnelsen kan barnet fortsatt være trøtt (pustebesvær) og kan ikke være i stand til å spise alt gjennom munnen. I dette tilfellet vil hjelpen fra nasogastrisk sonde fortsatt brukes så lenge han/hun trenger det.

Det er nyttig for mor å begynne å pumpe ut melken umiddelbart, slik at hun kan amme babyen og i alle fall gi ham/henne melken.

I det postoperative forløpet kan det oppstå komplikasjoner, som vedvarende respirasjonssvikt som er vanskelig å behandle og som bare sakte bedres.

Infeksjoner, siden man opererer en nyfødt som har lite immunforsvar og med mange elementer av ytterligere smittsom risiko Pleural effusjon, som kan kreve plassering av thoraxdren.

Både før og etter operasjonen er foreldrenes tilstedeværelse viktig for barnet.

De første ukene av livet er de klart vanskeligste for både barn og foreldre.

Det er bekymring, håp, følelser alle intense og motstridende. Foreldrenes rolle er grunnleggende, legene og sykepleierne gir nødvendig omsorg, men ømhet, kontakt, oppmerksomhet, kjærlighet, det er kun foreldrene som kan garantere disse med sitt nærvær.

Varigheten av sykehusinnleggelsen er svært varierende.

Hvert barn har sine egne tider og rytmer å lære og respektere, uten å falle i feilen med å sammenligne dem med andre.

Etter en årrekke har de fleste barn god åndedrettsfunksjon da lungene kan komme seg til et punkt hvor de kan leve et normalt liv.

I andre tilfeller kan barn som har gjennomgått diafragmatisk brokkoperasjon presentere seg

• problemer med åndedrettsfunksjonen, spesielt hvis intubasjonen har vært forlenget,
• gastroøsofageale refluksproblemer,
• hørselsproblemer av ulik grad og skjelettproblemer (skoliose), som er hyppigere når platen var nødvendig for å rekonstruere mellomgulvet.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Hva det er og hvordan man gjenkjenner abdominal diastase

Kronisk smerte og psykoterapi: ACT-modellen er mest effektiv

Pediatri / diafragmatisk brokk, to studier i NEJM om teknikk for operasjon på babyer i livmoren

Hiatal brokk: Hva det er og hvordan man diagnostiserer det

Perkutan diskektomi for herniated discs

Hva er den hevelsen? Alt du trenger å vite om lyskebrokk

Symptomer og årsaker til navlebrokksmerter

kilde:

Pagine Mediche