Elektrokirurgi: Hva er det, hvordan fungerer det, og hva er fordelene?

By Cristiano Antonino On August 22, 2022

Begrepet elektrokirurgi refererer til bruken av høyfrekvent, vekselstrøm for å produsere oppvarming i vev

Oppvarmingen kan brukes til å oppnå en ønsket vevseffekt som skjæring, vevsablasjon, uttørking eller en kombinasjon av effekter.1

Elektrokirurgiske enheter brukes ofte i gastroenterologi, generell kirurgi, Ob-Gyn, ØNH, lungemedisin og dermatologi, for å nevne noen.

Elektrokirurgi har vært brukt i endoskopi siden 1970-tallet.1

Bruken i gastrointestinal endoskopi inkluderer polypektomi og vevsreseksjonsprosedyrer, hemostase og ablasjon, og galle- og bukspyttkjertelendoskopi.

Hvordan fungerer elektrokirurgi?

Et elektrokirurgisk system består av en elektrokirurgisk enhet, noen ganger referert til som en generator eller en ESU.

Den aktive elektroden, pasienten og (etter behov) den dispersive elektroden noen ganger referert til som jordingsputen.

Generatoren tar strøm fra stikkontakten og øker hastigheten.

Ved denne frekvensen påvirkes ikke muskler og nerver, og varme skapes på cellenivå.2

Varmen som skapes er ansvarlig for kutte- og koagulasjonseffekten som oppleves.

Elektrokirurgi fungerer ved å kutte eller koagulere vev via en høyfrekvent elektrisk strøm som genereres fra en elektrokirurgisk enhet eller ESU.

Den elektriske strømmen går gjennom en tilkoblet enhet (aktiv elektrode) og skaper lokalisert oppvarming for å tillate presise kutt eller koagulering av vevet som bidrar til å redusere risikoen for blødning.

Ved å justere metoden, modusen og effektinnstillingene (watt), kan leger tilpasse enhetens utgangsinnstilling for en rekke prosedyrer.

HVA ER FORSKJELLEN MELLOM ELEKTROKAUTERI OG ELEKTROKIRURGI?

Mens noen ganger brukes om hverandre, er elektrokirurgi og elektrokauteri unike teknikker.

Oppvarming av vevet direkte og produserer både skjæring og koagulering skiller elektrokirurgi fra elektrokauteri som bare kan koagulere.3

Elektrokirurgiske enheter skaper høyfrekvente, vekslende elektriske strømmer som passerer gjennom vevet, noe som resulterer i kutt og koagulasjon.

Derimot bruker elektrokauteri – noen ganger referert til som termisk kauteri – en tilkoblet enhet med et varmeelement.

Strømmen går aldri gjennom pasientens kropp under denne prosedyren, men brenner ved passiv overføring av varme fra tilbehøret og kan aldri produsere elektrokirurgisk skjæring slik den gjør ved elektrokirurgi.1

HVA ER FORSKJELLEN MELLOM MONOPOLAR OG BIPOLAR ELEKTROKIRURGI?

Elektrokirurgiske enheter produserer strømmer for å kutte og koagulere vev under endoskopiske prosedyrer.

De fleste enheter kan støtte både monopolare og bipolare metoder.

Forskjellen mellom monopolar og bipolar elektrokirurgi er hvordan den elektriske strømmen beveger seg og fullfører kretsen.

Ved monopolar elektrokirurgi går strømmen gjennom den tilkoblede enheten (aktiv elektrode) direkte til det berørte vevet hvor den ønskede vevseffekten oppstår.

Den passerer deretter gjennom pasientens kropp til der en dispersiv puteelektrode er plassert.

Den dispersive elektroden mottar strømmen og sender deretter energien tilbake til den elektrokirurgiske enheten for å fullføre kretsen.

I motsetning til dette, under bipolare prosedyrer, flyter den elektriske strømmen fra generatoren, og konsentreres på behandlingsstedet av den aktive elektroden, for eksempel en bipolar sonde.

Fordi den aktive elektroden leverer strømmen til vevet, og returnerer strømmen gjennom den samme enheten, er det ikke behov for en dispersiv elektrode.

Leger bruker monopolare og bipolare metoder i ulike situasjoner.

Mens monopolar elektrokirurgi brukes oftere, går strømmen gjennom pasientens kropp for å møte den dispersive elektroden.

Leger kan velge den bipolare metoden hvis pasienten har implantert livreddende enheter som en pacemaker som kan bli negativt påvirket av den monopolare strømmen.4,5

HVA ER FORSKJELLENE MELLOM KUTNING OG KOAGULERING?

Det er flere moduser eller innstillinger på elektrokirurgiske generatorer som kan tillate legen å skape en ønsket vevseffekt.

Disse kan også bli referert til som utganger.

Hver elektrokirurgiprodusent har sine egne navn for de forskjellige utgangene, men de varierer vanligvis fra et kutt til en myk koagulering, med blandede utganger i mellom.

Ved å justere effektinnstillingen og modusene i den elektrokirurgiske enheten, kan leger bestemme den nøyaktige kutt- og koagulasjonsstrømmen som trengs for prosedyren.2

Strøm generert av ESU leveres til vevet gjennom tilbehør (aktive elektroder).

Under påføring av skjærestrøm leveres energi med større intensitet, noe som fremmer elektrokirurgisk skjæring.1

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

På cellenivå varmes vann i cellene veldig raskt, fordamper og får cellemembranene til å briste.

Disse sprengende cellene fører til spaltning av vevet som ligger langs tilbehøret.1,2 Dette omtales som vevet som kuttes.1,2

Celler som varmes saktere dehydrerer uten å sprekke.

Under påføring av koagulasjonsstrøm leveres energi med mindre intensitet og fremmer koagulasjon og uttørking.2

Koagulasjonsstrøm får celleprotein til å denaturere og cellene til å krympe.2

Vanninnholdet blir lavere, og vevet blir mer motstandsdyktig mot energiflyt.2

Prosentandelen av celler som sprekker og koagulerer, samt mengden vev som er involvert, refereres til som vevseffekten.1

Selv om den endelige vevseffekten som sees er resultatet av både ikke-ESU- og ESU-variabler, er strømtetthet den definerende variabelen for å bestemme spesifikke vevseffekter i elektrokirurgi.1

Variabler som kan påvirke vevsresultatet inkluderer pasientinformasjon, krets- og vevsimpedans, mengde vev og tilbehør som er involvert, legens teknikk og tidspunktet for elektrokirurgisk påføring.1

HVA ER FORDELENE MED ELEKTROKIRURGI?

Elektrokirurgi gir en rekke fordeler, inkludert men ikke begrenset til:

Minimerer blødning ved påføring
Gir større presisjon med skjære- og koagulasjonsinnstillinger
Tilbyr en relativt rask metode for vevsreseksjon eller ablasjon

HVILKE SIKKERHETSTILTAK MÅ VURDERES VED ELEKTROKIRURGI?

Som med alle enheter for endoskopisk prosedyre, må brukere lese og forstå bruksanvisningen som følger med enheten.

Forholdsregler bør gjennomgås for å sikre pasientens og personalets sikkerhet.

Leger må ha en klar forståelse av det grunnleggende innen elektrokirurgi og evnen til å justere innstillingene på enheten basert på den kliniske situasjonen.

I tillegg bør legen alltid vurdere hvilket elektrokirurgisk tilbehør som skal brukes, inkludert snarer, kniver, sfinkterotomer og koagulasjonsprober.

Ytterligere sikkerhetstiltak for å unngå pasientkomplikasjoner med elektrokirurgi inkluderer (ikke en fullstendig liste):

Start på lavest mulig innstilling for å unngå unødvendig strømforsyning.

Ikke bruk det elektrokirurgiske utstyret i umiddelbar nærhet eller direkte kontakt med andre endoskopiske enheter eller implantert livsopprettholdende medisinsk utstyr.

Riktig plassering av dispersiv elektrode (jordingspute) er viktig for å spre energien jevnt og unngå økning i hudtemperatur under puten under prosedyrer.1

Sørg for at det aktive tilbehøret og pasienten/brukeren ikke kommer i kontakt med jordede metallgjenstander.

Hold deg oppdatert på forebyggende vedlikehold og inspeksjoner for utstyr for å unngå unødvendig nedetid og bruker- eller pasientskader.

TYPER ELEKTROKIRURGIANORDNINGER/INSTRUMENT

Vanlige elektrokirurgiske enheter inkluderer:

Elektrokirurgisk enhet - Denne enheten er det som genererer den elektriske strømmen. Gi4000 Electrosurgery Unit har en berøringsskjerm og gir leger fire metoder designet for fleksibel endoskopi, inkludert argonplasma, bipolar koag-, monopolar- og lavage-funksjoner.
Dispersive elektroder, sensing og ikke-sensing.
Aktive elektroder: det er mye tilbehør som vanligvis brukes i GI-endoskopi, for eksempel: snarer, prober, tang, kniver, sfinkterotomer og mange flere.