Folie à deux (delt psykotisk lidelse): årsaker, symptomer, konsekvenser, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Oktober 28, 2022

Delt psykotisk lidelse', også kalt Lasègue-Falret syndrom eller 'delt psykose' eller 'folie à deux' (dvs. 'galskap delt av to') i psykiatrien refererer til et svært sjeldent psykiatrisk syndrom der et symptom på psykose - vanligvis en paranoid eller vrangforestillinger – overføres fra ett individ til et annet

Effekten er slik at begge individene lider av de samme vrangforestillingene og/eller hallusinasjonene på en synergistisk og potensielt eksponentiell måte.

På engelsk kalles lidelsen «shared psychosis» eller «shared delusional disorder» eller «Lasègue-Falret syndrome» eller «induced delusional disorder» eller «shared psychotic disorder».

Lasègue-Falret syndrom, når det deles av mer enn to personer, kan kalles folie à trois (galskap av tre), folie à quatre (galskap av fire), folie à famille (familiegalskap) eller til og med folie à plusieurs (galskap av mange ) avhengig av antall personer involvert.

Galskapen til mange oppstår typisk i grupperte individer, der ett individ ('guruen') overbeviser de andre individene, som er en del av 'sekten', om deres vrangforestillinger.

Generelt lever berørte individer i kontakt eller er sosialt eller fysisk isolert og har liten interaksjon med andre mennesker.

Lasègue-Falret syndrom skylder navnet sitt til de to franske psykiaterne som først beskrev det på 19-tallet: Charles Lasègue og Jules Falret.

Delt vrangforestillingsforstyrrelse er oftest funnet hos kvinner med en litt over gjennomsnittlig IQ, som er isolert fra familien og som har forhold til en dominerende person som har vrangforestillinger.

De fleste tilfeller oppfyller også kriteriene for avhengig personlighetsforstyrrelse, preget av en gjennomgripende frykt som fører til at de trenger konstant forsikring, støtte og veiledning.

Mer enn halvparten av tilfellene har en pårørende med en psykisk lidelse som inkluderer vrangforestillinger.

Den delte psykotiske lidelsen kan være av to typer, 'imposée' og 'simultanée

Folie imposée (to-pålagt galskap)

I folie imposée skaper en dominerende person (kjent som 'inducer', 'primær' eller 'rektor') i utgangspunktet en vrangforestilling under en psykotisk episode og påtvinger den en eller flere andre personer (kjent som 'sekundæren(e)' eller «medarbeidere»), forutsatt at «sekundær(e)»-subjektet(e) ikke ville ha hatt den psykotiske lidelsen hvis de ikke hadde samhandlet med induseren.

I dette tilfellet, hvis individene legges inn på sykehus separat, forsvinner vanligvis vrangforestillingene til den/de induserte personen(e) uten bruk av medikamenter.

Folie simultanée (samtidig tosomhetsgalskap)

I folie simultanée påvirker to eller flere personer, som selvstendig lider av psykose, innholdet i sine respektive vrangforestillinger slik at de blir like eller svært like.

I dette tilfellet, hvis individene er innlagt på sykehus, forblir vrangforestillingene til hvert psykotisk individ, men har en tendens til å bli annerledes igjen.

Årsaker til delt psykotisk lidelse

De eksakte årsakene til tosomhetsgalskap er ukjente, men to hovedrisikofaktorer som bidrar til utviklingen av lidelsen er kjent: intenst stress og sosial isolasjon.

Mennesker som er sosialt isolert sammen har en tendens til å bli avhengige av dem de er isolert med, noe som fører til en induserende innflytelse på de rundt dem.

Faktisk har ikke mennesker som utvikler en delt vrangforestillingslidelse andre som kan minne dem på at ideene deres er umulige eller usannsynlige, så vrangforestillinger blir festet i hodet til isolerte individer.

Det er nettopp av denne grunn at behandlingen for vrangforestillinger krever at de berørte personene skilles fra hverandre.

Intens og langvarig psyko-fysisk stress, spesielt i forbindelse med sjokk og svært traumatiske hendelser (f.eks. å være vitne til ens foreldres voldelige død) er også en vanlig faktor i utviklingen eller forverringen av ulike psykiske lidelser, inkludert galskap i to.

De fleste som utvikler en delt vrangforestillingslidelse er genetisk disponert for psykiske lidelser, men denne disposisjonen er generelt ikke tilstrekkelig til å utvikle en psykisk lidelse: stress kan virke som en trigger hos genetisk disponerte individer.

Når man er stresset, frigjør binyrene kortisol (stresshormonet) i kroppen, og øker nivået av dopamin i hjernen; denne endringen kan knyttes til utviklingen av en psykisk lidelse, for eksempel en delt vrangforestillingslidelse.

Type vrangforestillinger

Vrangforestillinger er faste, urokkelige og vedvarende overbevisninger eller misoppfatninger, og endres dermed ikke selv når en person blir presentert for motstridende bevis.

En vrangforestilling, for å bli betraktet som sådan, må vurderes i fagets historisk-sosial-kulturelle miljø: for eksempel bør noen ideer om en australsk aborigin eller en gammel romer eller en spanjol som levde i middelalderen. ikke betraktes som vrangforestillinger selv om de kan anses som sådan av en italiener som levde i år 2000.

Vrangforestillingene som kan påvirke individer som rammes av galskap i to, kan være av ulike typer.

Bisarre vrangforestillinger

Dette er de som er klart usannsynlige og ikke forstått av jevnaldrende innenfor samme kultur, selv de med psykologiske lidelser; for eksempel kan en person tro at alle organene deres har blitt fjernet og erstattet av andres mens de sov uten å etterlate arr og uten å våkne.

Eller en person kan tro at han eller hun allerede er død.

Eller pasienten er overbevist om at ens tanker eller følelser er under kontroll av en ytre kraft eller at ens ideer har blitt erstattet med andre menneskers.

Ikke-bisarre vrangforestillinger

Vanlig blant de med personlighetsforstyrrelser og forstått av mennesker innenfor samme kultur.

For eksempel klassifiseres ubegrunnede eller ukontrollerbare påstander om "konspirasjoner" som å bli fulgt av FBI i umerkede biler og observert av sikkerhetskameraer som ikke-bisarre vrangforestillinger.

Vrangforestillinger kongruent med humør

Disse tilsvarer en persons følelser innenfor en viss tidsperiode, spesielt under en episode med mani eller depresjon.

For eksempel kan en person med mani og denne typen vrangforestillinger tro med sikkerhet at han eller hun vil vinne en million euro på rulett på en bestemt kveld, til tross for at han åpenbart ikke har noen måte å forutsi fremtiden eller påvirke sannsynligheten for en slik hendelse.

På samme måte kan noen i en depressiv tilstand føle seg sikker på at moren deres vil bli truffet av lynet og dø neste dag, til tross for at de ikke har noen mulighet til å forutsi eller kontrollere fremtidige hendelser.

Nøytrale humørvrangforestillinger

I motsetning til humørkongruente vrangforestillinger, påvirkes ikke nøytrale humørvrangforestillinger av humør og kan være bisarre eller ikke-bisarre; den formelle definisjonen gitt av Mental Helse Daglig er 'en falsk tro som ikke er direkte relatert til personens følelsesmessige tilstand'.

Biopsykososiale konsekvenser av delt psykotisk lidelse

Som med mange psykiatriske lidelser, kan delt vrangforestillinger ha en sterkt negativ innvirkning på de psykologiske og sosiale aspektene ved en persons velvære.

Det uløste stresset som følge av en vrangforestillingslidelse vil til slutt bidra til eller øke risikoen for andre negative helseutfall, som hjerte- og karsykdommer, diabetes, overvekt, immunologiske problemer og andre sykdommer.

Disse helserisikoene øker med alvorlighetsgraden av sykdommen, spesielt hvis en berørt person ikke mottar eller følger hensiktsmessig behandling.

Personer med vrangforestillinger har en betydelig høy risiko for å utvikle psykiatriske komorbiditeter som depresjon og angst.

Delt vrangforestillingsforstyrrelse kan ha en dyp negativ innvirkning på en persons livskvalitet

Personer som er diagnostisert med en psykisk lidelse opplever ofte sosial isolasjon, som kan føre til voldelige handlinger mot seg selv (selvlemlestelse, selvmord...) og andre.

En person med delt vrangforestillingsforstyrrelse har en tendens til ikke å kunne klare jobben sin og bli sparket, og ikke være i stand til å klare et ekteskap og mulige barn (tap av foreldremyndighet og skilsmisse).

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Delt vrangforestillingsforstyrrelse er ofte vanskelig å diagnostisere

Vanligvis søker ikke personen med tilstanden behandling, da de ikke innser at vrangforestillingen deres er unormal fordi den kommer fra noen i en dominerende posisjon som de stoler på.

Dessuten, ettersom deres vrangforestillinger gradvis manifesterer seg og forsterkes over tid, svekkes tvilen deres sakte i løpet av denne perioden.

Delt vrangforestillingslidelse diagnostiseres når pasienten oppfyller tre kriterier:

pasienten må ha et delirium som utvikler seg i sammenheng med et nært forhold til et individ med et allerede etablert delirium;
deliriet må være veldig likt eller til og med identisk med det som ble etablert av den andre personen med delirium;
deliriet kan ikke bedre forklares av noen annen psykologisk lidelse, humørsykdom med psykologiske trekk, et direkte resultat av de fysiologiske effektene av rusmisbruk eller en generell medisinsk tilstand.

Delt psykotisk lidelse i DSM-4, ICD-10, DSM-5

De psykiatriske klassifiseringene i den nest siste versjonen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders og den siste versjonen av International Classification of Diseases refererer til Lasègue-Falret syndrom som delt psykotisk lidelse (DSM-4 – 297.3) og indusert vrangforestillingsforstyrrelse (ICD) -10 – F24), selv om medisinsk litteratur i stor grad bruker det opprinnelige navnet.

Denne lidelsen er imidlertid ikke til stede i den siste versjonen av DSM (DSM-5, publisert i USA i mai 2013 og i 2014 i Italia), som anser kriteriene som utilstrekkelige eller utilstrekkelige. DSM-5 anser ikke Lasègue-Falret syndrom som en egen enhet, men som "vrangforestillingsforstyrrelse" eller "annet spesifisert schizofrent spektrum" og "annen psykotisk lidelse".

Behandling av delt psykotisk lidelse

Det første trinnet i behandlingen er å skille de to personene: generelt, i to-sett sinnssykdom, kan dette være nok til å få vrangforestillingene som overføres av induseren til å forsvinne eller avta over tid.

Hvis dette ikke er nok til å stoppe vrangforestillingene, er det to mulige handlingsforløp: farmakologisk og ikke-farmakologisk.

Med behandling vil vrangforestillingene, og dermed sykdommen, etter hvert avta så mye at den praktisk talt forsvinner i de fleste tilfeller.

Men hvis den ikke behandles, kan den bli kronisk og føre til angst, depresjon, aggressiv atferd og ytterligere sosial isolasjon: i slike tilfeller vil vrangforestillingene sannsynligvis ikke forsvinne selv om de to er separert.

Medikamentell terapi

Hvis separasjon alene ikke virker, foreskrives ofte antipsykotiske legemidler i en kort periode for å forhindre vrangforestillingene.

Antipsykotika er legemidler som reduserer eller lindrer symptomene på psykose som vrangforestillinger eller hallusinasjoner.

Andre bruksområder av antipsykotika inkluderer stabiliserende humør for personer med humørsvingninger og stemningslidelser (dvs. hos bipolare pasienter), reduksjon av angst ved angstlidelser og reduksjon av tics hos personer med Tourettes.

Antipsykotika kurerer ikke psykose, men bidrar til å redusere symptomene. Medisiner er mer vellykkede hvis de kombineres med ikke-medikamentell behandling.

Selv om antipsykotika er kraftige og ofte effektive, har de bivirkninger, som induksjon av ufrivillige bevegelser, så de bør bare tas hvis det er absolutt nødvendig og under tilsyn av en psykiater.

Ikke-farmakologisk terapi

De to vanligste terapiformene for personer med delt vrangforestillinger er personlig terapi og familieterapi:

Personlig terapi er individuell rådgivning som fokuserer på å bygge en relasjon mellom rådgiveren og pasienten og har som mål å skape et positivt miljø der pasienten føler at de kan snakke fritt og sannferdig. Dette er en fordel, da rådgiveren vanligvis kan få mer informasjon fra pasienten for å få en bedre oversikt over hvordan han/henne kan hjelpe. Videre, hvis pasienten stoler på det rådgiveren sier, vil det være lettere å motbevise illusjonen.
Familieterapi er en teknikk der hele familien går i terapi sammen for å jobbe med relasjonene deres og finne måter å eliminere illusjonen i familiedynamikken. For eksempel, hvis noens søster er induseren, må familien involveres for å sikre at de to er atskilt og for å forstå hvordan familiedynamikken vil omgå dette. Jo mer støtte en pasient har, jo større sannsynlighet er det for at de blir friske, spesielt siden galskap i to og to vanligvis oppstår på grunn av sosial isolasjon.

Prognose

Dessverre er det ikke mye statistikk over prognosen for delt vrangforestillingslidelse, da det er en svært sjelden sykdom og det antas at de fleste tilfeller ikke blir rapportert; men med riktig behandling er prognosen vanligvis veldig god.

kontroverser

Å innrømme at de vrangforestillingene til en gruppe mennesker som lider av en slik lidelse faktisk er vrangforestillinger, ville imidlertid være i konflikt med en grunnsetning innen psykiatrien: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders sier at en person IKKE KAN diagnostiseres som vrangforestillinger hvis troen på spørsmålet er ofte akseptert av andre medlemmer av deres kultur eller subkultur (ellers ville selv den katolske religionen, med sin tro på en usynlig gud, anses som psykiatrisk relevant).

Når et ganske stort samfunn av mennesker derfor ender opp med å tro noe falskt – eller i det minste IKKE påviselig – og potensielt farlig basert utelukkende på 'høresag', blir disse troene derfor ikke ansett som 'vrangforestillinger', men snarere 'massehysteri'.

En verdensomspennende religion er på noen måter et sett med vrangforestillinger så utbredt at det gir opphav til et massehysteri som igjen har blitt så utbredt at det har blitt "normalt".

Når en "offisiell" religion slutter å være utbredt, blir den vrangforestilling igjen: for eksempel regnes det som vrangforestillinger å tro på ideen om eksistensen til Zevs i dag, men psykiatrien ville ikke ha vurdert det slik for 2000 år siden. Religion blir delirium igjen når den slutter å være utbredt.

nysgjerrighet

Filmen av regissør Todd Phillips, med Joaquin Phoenix og Lady Gaga i hovedrollene, som kommer på kino i oktober 2024 som en oppfølger til filmen Joker (2019), vil hete «Joker: Folie à deux».

Det antas derfor at det er referanser i handlingen til selve den psykiatriske sykdommen som er omtalt i denne artikkelen.