Revmatoid artritt (forkortet 'RA'; på engelsk 'rheumatoid arthritis', derav akronymet 'RA') er en kronisk, ankyloserende og progressiv inflammatorisk polyartritt med en autoimmun patogenese og ukjent etiologi, som hovedsakelig påvirker synovialleddene

De berørte leddene blir smertefulle, hovne og deformerte over tid.

Det kan også involvere andre organer og apparater som lunge, serosae, øye, hud og kar.

Den skiller seg fra slitasjegikt ved at den i utgangspunktet påvirker leddhinnen og ikke brusken; det rammer sjeldnere og i yngre alder enn slitasjegikt; kvinner er mer påvirket (forhold 3:1). Det rammer 1-2 % av befolkningen og antall tilfeller øker med alderen, med 5 % av kvinnene over 55 år rammet.

Utbruddet er hovedsakelig observert ved slutten av ungdomsårene eller mellom 4. og 5. tiår av livet; en andre topp observeres mellom 60 og 70 år.

En tidlig variant av RA er revmatoid artritt i barndommen.

Hva er revmatoid artritt?

Revmatoid artritt er en kronisk systemisk inflammatorisk sykdom som rammer både små og store ledd, som blir smertefulle, hovne og over tid deformert, men kan også involvere andre organer og systemer som lunge, serosae, øyne, hud og kar.

Det er to spesielle og sjeldne varianter av revmatoid artritt

• Feltys sykdom, karakterisert ved forstørrelse av milten, reduksjon av nøytrofile granulocytter på blodtelling og feber;
• Kaplans syndrom: en pulmonal pneumokoniose.

Det rammer oftest kvinner, spesielt mellom 40 og 50 år.

Prevalensen er beregnet til å være rundt 1 % av den generelle voksne befolkningen og familiære tilfeller kan forekomme, men oftere er det en sporadisk sykdom.

Hva er årsakene til revmatoid artritt?

Revmatoid artritt har ikke en enkelt, veldefinert årsak: det antas at en miljøfaktor kan lure immunsystemet (molekylær mimikk) eller modifisere visse antigener som bør ses på som ens egne av immunsystemet (selv), som forstyrrer immunologisk toleranse mot visse humane proteiner, som leddkollagen, forårsaker dysregulering av T-lymfocytter og B-lymfocytter og påfølgende produksjon av inflammatoriske cytokiner, som TNF alfa og IL17.

Hos en høy prosentandel av personer med revmatoid artritt, spesielt hos de som bærer HLA DR4 eller DR1, er revmatoidfaktor og anti-cyrullinert protein (anti-CCP) antistoffer til stede, sistnevnte er svært sykdomsspesifikke.

Hva er symptomene og tegnene på revmatoid artritt?

Leddene påvirkes generelt symmetrisk og i tillegg; vanligvis de små leddene i hender og føtter påvirkes, men ethvert diartrodieledd (dvs. med en leddhinne) kan påvirkes.

Oftest er betennelsen polyartikulær, dvs. påvirker mer enn fire ledd, og kan, hvis den ikke behandles eller reagerer på behandling, resultere i beinerosjon og deformitet.

Et av de kliniske trekk ved sykdommen er leddstivhet, hovedsakelig om morgenen, som kan vare i flere timer.

spinal involvering er ikke typisk for revmatoid artritt, selv om det sent i sykdommen kan være involvering av cervikal ryggrad med inngrep av epistropheal tann og mulig involvering av ryggmargen.

Når det gjelder systemisk involvering, kan sykdommen forårsake lungefibrose, serositt, vaskulitt, nodulose i huden og indre organer, episkleritt og skleritt, og amyloidose.

Diagnose

Undersøkelser for diagnostisering av sykdommen og for påvisning og iscenesettelse av organinvolvering inkluderer, i tillegg til blodprøver for revmatoidfaktor- og anti-CCP-antistoffer, analyse av betennelsesindekser som erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR) og C-reaktivt protein (CRP).

I tillegg:

• leddeffusjon, synovial hypertrofi, bursitt/tenosynovitt, beinerosjoner:
• felles ultralyd;
• felles radiografi;
• felles MR;

for studiet av beinmineraltetthet:

• beregnet benmineralometri (MOC).

Ved ekstraartikulær involvering

• spirometri, DLCO, høyoppløselig bryst-CT for å studere lungene;
• ekkokardiogram for studiet av hjertet.

Klassifiseringskriterier

Klassifiseringskriteriene har nylig blitt revidert av en internasjonal ekspertgruppe og krever en poengsum større enn eller lik 6 for å stille diagnosen med tanke på

• felles engasjement:
• stort felles engasjement (0 poeng),
• involvering av 2 til 10 store ledd (1 pkt)
• involvering av 1 til 3 små ledd (2 poeng)
• involvering av 4 til 10 små ledd (3 poeng),
• involvering av mer enn 10 ledd (5 poeng),
• revmatoid faktor og anti-CCP:
• revmatoid faktor og anti-CCP negativitet (0 pt),
• lav positivitet av revmatoid faktor eller anti-CCP (2 poeng),
• høy positivitet av revmatoid faktor eller anti-CCP (3 pt,
• inflammatoriske indekser:
• normale inflammatoriske indekser (0 pt),
• endrede inflammatoriske indekser (1 pkt),
• varighet av symptomer:
• varighet av symptomer mindre enn seks uker (0 pt),
• varighet av symptomene lenger enn seks uker (1 pkt).

Iscenesettelse, forløp og behandling

Sykdommens status kan identifiseres ved å analysere typen lesjoner på pasienten; kurset er variert; ulike farmakologiske behandlinger er mulig.

Prognose og dødelighet

Leddsvekkelse fører til en begrensning av bevegeligheten som kan resultere i funksjonshemming og påfølgende for tidlig død.

Sykdomsforløpet varierer mye fra tilfelle til tilfelle.

Noen pasienter har milde symptomer på kort sikt, men hos de fleste utvikler sykdommen seg gjennom livet.

Omtrent 20%-30% av tilfellene vil utvikle subkutane knuter (kjent som revmatoide knuter).

Negative prognostiske faktorer inkluderer:

• Vedvarende synovitt.
• Tidlig erosiv sykdom.
• Ekstraartikulære funn (inkludert subkutane revmatoidknuter).
• Positive serologiske funn for revmatoid artritt.
• Serologisk positivitet til anti-CCP-antistoffer.
• Familiehistorie med revmatoid artritt.
• Dårlig funksjonsstatus.
• Lav sosioøkonomisk status.
• Høy akuttfaserespons (erytrocyttsedimentasjonshastighet, C-reaktivt protein).
• Rask økning i klinisk alvorlighetsgrad.
• Dårlig respons på medisiner og fysioterapi.
• Stillesittende livsstil.
• Narkotikabruk, alkoholisme, røyking.
• Dårlig diett.
• Avansert alder.
• Tilstedeværelse av andre patologier (hjertesykdom, diabetes, koagulopatier, fedme ...).

En studie fra 2006 hevder at revmatoid artritt reduserer folks levetid med omtrent 3 til 12 år.

En studie fra 2005 av Mayo Clinic bemerket at personer som lider av tilstanden har en doblet risiko for å pådra seg hjertesykdom uavhengig av andre risikofaktorer som diabetes, alkoholmisbruk, høyt kolesterol, høyt blodtrykk og en høy kroppsmasseindeks.

Mekanismen som revmatoid artritt forårsaker denne økte risikoen er fortsatt ukjent; tilstedeværelsen av kronisk betennelse har blitt foreslått som en faktor, i det minste delvis, ansvarlig.

Positive responser på terapi kan sikkert indikere en bedre prognose

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Artrose: Hva det er og hvordan man behandler det

Revmatoid artritt: iscenesettelse, forløp og behandling

Juvenil idiopatisk artritt: Studie av oral terapi med tofacitinib av Gaslini fra Genova

Revmatiske sykdommer: leddgikt og leddgikt, hva er forskjellene?

Revmatoid artritt: Symptomer, diagnose og behandling

Vegansk kosthold med lavt fettinnhold kan gi lindring fra revmatoid artritt

Bencallus og pseudoartrose, når bruddet ikke leges: årsaker, diagnose og behandling

Septisk leddgikt: Hva er det, hva som forårsaker det og hva er behandlingene

kilde:

Medisin på nett