Valvulopatier: undersøker hjerteklaffproblemer

By Cristiano Antonino On Oktober 15, 2022

La oss snakke om valvulopatier: hjerteklaffer er strukturene som skiller hjertekamrene (atria og ventriklene) fra hverandre og fra de store karene (aorta og lungearterien)

Det er fire hjerteklaffer (trikuspidal, pulmonal, mitral og aorta), som er i stand til å åpne og lukke i koordinering med hjerteslag, slik at blodet bare kan passere i én retning.

Sykdommer i hjerteklaffene kalles valvulopatier og kan være av to typer: stenose (ufullstendig åpning; blod passerer gjennom en mindre åpning enn normalt) og insuffisiens (ufullstendig lukking; en del av blodet strømmer tilbake gjennom klaffen som skal lukkes).

Svært ofte eksisterer imidlertid stenose og insuffisiens, i varierende grad, i samme ventil, noe som resulterer i det som kalles stenoinsuffisiens.

Valvulopatier kan være medfødt, dvs. tilstede fra fødselen, eller ervervet (oppstår i løpet av livet)

Sistnevnte kan være av degenerativ opprinnelse (hyppigere hos eldre, ofte hypertensive personer, hovedsakelig på grunn av slitasje av klaffestrukturer), smittsom (endokarditt), iskemisk (under et akutt hjerteinfarkt), traumatisk (svært sjelden) eller sekundær til iøynefallende dilatasjon av ventrikkelen og/eller store kar.

Forløpet av valvulopatier er i de fleste tilfeller sakte progredierende, med en til og med svært lang fase (år) med fullstendig asymptomatitet.

Hvis imidlertid klaffepati oppstår akutt på en hittil normal klaffe (etter traumer, hjerteinfarkt, endokarditt med perforering av klaffebladene), kan den kliniske presentasjonen være dramatisk.

Sykdommer i klaffene i høyre hjerteseksjon (trikuspidal og lunge), hvor et lavere trykkregime gjelder, er sjeldne og skyldes vanligvis medfødte problemer.

Mitral- og aorta-sykdommer er derimot mye hyppigere.

Årsaker til valvulopatier

Medfødte valvulopatier skyldes endringer i den embryonale utviklingen av hjertestrukturer og er ofte assosiert med andre medfødte anomalier som resulterer i svært komplekse syndromer.

Ervervede valvulopatier kan skyldes infeksjon, betennelse, degenerasjon av klaffevev, traumer, myokardiskemi eller patologier i hjertemuskelen eller ascendens aorta.

I de siste tiårene var en av hovedårsakene til valvulopati revmatisk klaffesykdom, som oppstår som en komplikasjon av faryngitt eller betennelse i mandlene forårsaket av en bestemt bakterie.

Hjerteklaffene påvirkes noen uker etter tonsilinfeksjonen.

De blir skadet og gradvis deformert.

I dag, med forbedrede levekår, færre infeksjoner og lengre levetid, er den hyppigste årsaken til valvulopati degenerativ, dvs. på grunn av den progressive skaden på klaffestrukturen som oppstår med alderen.

Konsekvenser av klaffesykdom

Konsekvensene av klaffesykdom avhenger av typen abnormitet (stenose eller insuffisiens) og alvorlighetsgraden.

Den ekstreme konsekvensen av enhver valvulopati er hjertesvikt.

Selv om det er vanskelig å generalisere, kan det sies at hver valvulopati går gjennom to faser: en første av kompensasjon, hvor hjertet setter på plass en rekke mekanismer for å takle problemet, og en andre som utvikler seg mot hjertet svikt, når tilpasningsmekanismene ikke lenger er tilstrekkelige til å opprettholde et tilstrekkelig hjertevolum.

Valvulær stenose forårsaker en økning i trykket oppstrøms for den syke klaffen.

Ved involvering av aorta- eller lungeklaff, gjennomgår ventriklene hypertrofi (økt veggtykkelse), som gjør dem i stand til å generere et høyere trykk i en viss tidsperiode, mens i tilfelle mitral- eller trikuspidalklaff, atriene, hvis veggtykkelse er veldig liten, gjennomgår dilatasjon.

Utvidelse av atriekamrene forårsaker ofte utbruddet av atrieflimmer, en arytmi som ytterligere forverrer hjertefunksjonen.

På et visst tidspunkt er ventriklene ikke lenger i stand til å øke tykkelsen ytterligere, og de begynner også å utvide seg for mye.

Utviklingen på dette tidspunktet går mot hjertesvikt

Ved klaffesvikt, derimot, mottar de berørte hjertekamrene en for stor mengde blod på grunn av oppstøt gjennom klaffen, som lukker ufullkomment.

Siden de ikke trenger å overvinne økt motstand, trenger de ikke å øke veggtykkelsen og reagere på volumoverbelastningen ved å utvide seg.

Når dilatasjonen er for markert, kan hjertet ikke lenger trekke seg ordentlig sammen og blodoppsamling oppstår i lungekarsengen (lungeødem), i leveren (hepatomegali, hevelse i magen) og i underekstremitetene (ødem eller hevelse).

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Valvulopatier: symptomer

Pasienten med valvulopati er ofte asymptomatisk eller lite symptomatisk selv opp til et avansert stadium.

Av denne grunn er hovedrisikoen at diagnose og behandling kommer for sent.

Når hjertet først er for mye utvidet, faktisk, selv om den syke klaffen erstattes, er det ingen forbedring i den kliniske tilstanden og pasienten går inn i progressiv hjertesvikt.

Symptomene avhenger av typen valvulopati.

De første symptomene er vanligvis lett utmattelse, dyspné (pustevansker) under fysisk aktivitet og senere i hvile.

Pasienter kan oppleve hjertebank på grunn av utbruddet av arytmier som atrieflimmer.

Noen ganger kan det første kliniske tegnet være hjerneslag, på grunn av at deler av blodpropper dannes i de utvidede hjertekamrene som kommer inn i blodet.

Hvis høyre ventrikkel er involvert, oppstår leverstopp og declivous ødem (væskeretensjon i underekstremitetene).

I nærvær av aortastenose kan pasienten oppleve angina, synkope (besvimelse) eller til og med plutselig død.

For å oppleve færre problemer reduserer pasienten ofte ubevisst sin fysiske aktivitet.

Av denne grunn er graden av funksjonell begrensning ofte undervurdert.