Laryngektomi er en kirurgisk prosedyre som består av fjerning av strupehodet eller deler av det. Hensikten med operasjonen er å behandle ondartede svulstsykdommer i strupehodet

Laryngektomi: avhengig av delen av strupehodet som er fjernet, skiller vi

• supraglottisk laryngektomi (horisontal supraglottisk laryngektomi): involverer fjerning av hele det supraglottiske strupehodet opp til bunnen av ventrikkelen og utføres for neoplasmer som involverer de falske stemmebåndene, strupehodet til epiglottis, det hyo-thyreo-rom eller epiglottisk rom. ariepiglottiske folder
• subtotale rekonstruktive laryngektomier: involverer fjerning av deler av strupehodet med rekonstruksjon ved pessasjon (forankring) for å tilnærme seg mellom cricoid- og hyoidbenet eller mellom cricoid-, hyoid- og suprahyoid-delen av epiglottis (crico-ioid-pessy eller crico-ioid-epiglottis-pessy)
• total laryngektomi: består av fjerning av strupehodet i sin helhet, inkludert de første luftrørsringene og, om nødvendig, utvidet til tilstøtende strukturer som hypofarynx eller tungebunnen.

Hvordan utføres laryngektomi?

Operasjonen utføres av en øre-neselege (spesialistsjef og hals kirurg) og foregår under generell anestesi.

Tilgang skjer gjennom et snitt i nakkehuden, der strupehodet eller deler av det fjernes sammen med lymfeknuter (laterocervikal tømming) og/eller andre nakkestrukturer (muskler, kar og nerver).

Partielle laryngektomier (supraglottiske og subtotal rekonstruktive) krever en midlertidig åpning av luftrøret på hudnivå (trakeotomi) og har fordelen, takket være bevaringen av de crico-arytenoide enhetene (en eller, mer sjelden, begge), å tillate fonasjon og fôring som skal gjenopprettes med naturlige midler.

Total laryngektomi, derimot, innebærer en definitiv separasjon av luftveiene fra fordøyelseskanalen og innebærer derfor opprettelsen av en permanent åpning av luftrøret på hudnivå (trakeostoma).

I sjeldne tilfeller kan transponering av en larynxklaff (vanligvis en pectoralis muskelklaff) være nødvendig for å bedre rekonstruere den kirurgiske defekten.

Når det patologiske vevet er fjernet, sendes det til Patologisk anatomi for å få en definitiv histologisk diagnose.

Varigheten av operasjonen er variabel og avhenger av typen operasjon som foreslås og de kirurgiske vanskene man møter intraoperativt. Tilsvarende er lengden på sykehusopphold og eventuell tilleggsbehandling etter kirurgi også svært varierende.

Hvordan er det postoperative forløpet?

Sykehusoppholdet varer i gjennomsnitt 15-20 dager.

Fôring skjer i første omgang ved hjelp av en nasogastrisk sonde, som deretter fjernes av avdelingslege, etter at svelgeprøver (GEBYR, fiberoptisk endoskopisk vurdering av svelging) er utført.

GEBYRENE består av administrering under endoskopisk kontroll av matvarer av forskjellige konsistenser (flytende, halvflytende, halvfaste, faste), hvis transitt observeres under svelgingen, for å vurdere tilstedeværelsen av stagnasjon eller mulig tilstedeværelse av falske veier. I utvalgte tilfeller kan det være nødvendig å utføre en perkutan gastrostomi (PEG) for å sikre at pasienten får tilstrekkelig ernæring.

Under sykehusoppholdet vil pasienten bli instruert av pleiepersonalet om hvordan man skal rengjøre og håndtere trakealkanylen.

Sistnevnte fjernes vanligvis før utskrivning hos pasienter som gjennomgår partielle laryngektomi, mens den holdes på plass langt utover utskrivningsdatoen (måneder) hos de som gjennomgår total laryngektomi, for å unngå arrdannelse i trakeostoma.

Fjerning av en del av strupehodet fører uunngåelig til en startvanske hos pasienten både i fonasjon (stemmen kan endres) og i mating (strupehodets beskyttende funksjon går delvis tapt).

Dette medfører fare for at en mer eller mindre iøynefallende del av svelget mat og væske kan ledes inn i luftveiene med påfølgende hoste og med fare for utvikling av bronkitt eller aspirasjonsbronkopneumoni.

I den postoperative perioden er det derfor nødvendig å starte funksjonell rehabilitering rettet mot gjenopptakelse av svelging og verbalt uttrykk.

Når evnen til å mate gjennom munnen er gjenopprettet, kan pasienten som har gjennomgått rekonstruktiv laryngektomi utskrives med indikasjon om å gå på myk diett.

Fullstendig fjerning av strupehodet krever derimot et definitivt trakeostoma, der den inhalerte luften når lungene direkte, uten først å bli filtrert, oppvarmet og fuktet.

Det er derfor nødvendig å filtrere luften med gasbind eller spesielle filtre. I tillegg er det essensielt å hindre at vann kommer inn i trakeostoma, og derfor kan pasienten ikke lenger dyppe seg i vann og også må være forsiktig ved dusjing.

Mens separasjonen av luftveiene fra fordøyelseskanalen tillater svelging uten risiko for innånding, fører det også til innledende vanskeligheter med verbalt uttrykk.

Stemmegjenoppretting etter total laryngektomi kan utføres på forskjellige måter:

• esophageal (eller erygmophonic) stemme: luft som er lagret i esophagus er eructed som fører til vibrasjon av den øvre oesophageal sphincter og overliggende strukturer, noe som resulterer i verbal artikulasjon;
• fonetisk ventil: etter at det er etablert en kommunikasjon mellom luftrøret og spiserøret (trakeo-øsofageal fistel) plasseres en ventil som, når den lukkes med en finger, lar utåndet luft passere til de overliggende strukturene (og dermed tillater verbal artikulasjon), men forhindrer refluks av spytt og mat fra spiserøret til de nedre luftveiene;
• laryngophone (nå ikke brukt): bruken av instrumentet i den suprahyoide regionen produserer en vibrasjon som simulerer stemmebåndene og overføres gjennom vevet i munngulvet, og tillater dermed verbalt uttrykk.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Sjeldne sykdommer: Bardet Biedl syndrom

Sjeldne sykdommer: positive resultater av en fase 3-studie for behandling av idiopatisk hypersomni

Fosterkirurgi, kirurgi på larynxatresi ved Gaslini: Den andre i verden

Own The Airway Part 4: Laryngoscopy

kilde:

Humanitas