Messingindeks og skala ved sykehusutskrivning: utskrivning av en pasient fra sykehus til territoriet, til hjemmet, til andre fasiliteter, men også i overgangen fra en avdeling til en annen representerer et kritisk skritt i veien til enhver person

Å forberede pasienten til utskrivning er derfor et omsorgsansvar, samt en rettighet for pasienten og hans eller hennes familie, som skal involveres og følges gjennom hele omsorgsløpet.

Kontekstene for sykehusinnleggelse og hjemmesykepleie er så forskjellige at de resulterer i store forskjeller i vurderingen som gjennomføres.

Et av de største problemene som dukker opp i sykehus/territoriumskommunikasjon med hensyn til beskyttede utskrivninger, og derfor til kontinuitet i omsorgen, er nettopp knyttet til dette aspektet av vanskeligheter med å forstå hele kompleksiteten til personen, under og etter sykdomstilfellet.

UTSKRIFTSPLANLEGGING OG MESSINGINDEKSENS ROLLE

Utskrivningsplanlegging er en omsorgsintervensjon rettet mot å sikre kontinuitet i omsorgen; den består av en rekke trinn der personens problemer skal analyseres én etter én.

For å gjøre dette er det mulig å bruke et vurderingsverktøy, BRASS-indeksen (Blaylock Risk Assessment Screening) (Blaylock og Cason, 1992), som kan tas i bruk fra innleggelsesøyeblikket på avdelingen og som gjør det mulig å identifisere pasienter. med fare for langvarig sykehusinnleggelse eller vanskelig utskrivning.

MESSINGINDEKSEN

BRASS-indeksen ble utviklet som et utskrivningsplanleggingsverktøy spesielt for pasienter over 65 år.

Forfatterne (Blaylock og Cason, 1992) i sin gjennomgang av litteraturen, og deres erfaring innen geriatri og gerontologi, identifiserte følgende faktorer:

• alder, funksjonsstatus,
• kognitiv status,
• sosial støtte og levekår,
• antall tidligere innleggelser/tilganger til akuttmottak
• antall aktive kliniske problemer.

De inkluderte også: atferdsmønster, mobilitet, sensoriske mangler og antall medisiner tatt fordi, selv om disse ikke er elementer av funksjonell eller kognitiv status, er de relevante for eldre.

BRASS-indeksen er et instrument som brukes til å identifisere pasienter med risiko for langvarig sykehusinnleggelse eller vanskelig utskrivning

Data samles inn ved å fylle ut skalaen, intervjue pårørende eller omsorgspersoner. BRASS-indeksen undersøker 10 dimensjoner (nevnt ovenfor):

• alder
• bosituasjon
• sosial støtte
• funksjonell status
• kognitiv status
• atferdsmønster
• sensoriske underskudd
• tidligere opptak/tilganger til akuttmottaket
• aktive kliniske problemer
• antall medisiner tatt.

Scoring på messingskalaen:

Vurderingen gjøres på bakgrunn av opplysninger gitt av et familiemedlem eller person som kjenner pasienten godt.

Tre risikoklasser er identifisert: lav (0-10) middels (11-19) høy (20-40).

Varighet: skalaen er enkel, rask (ca. 15 minutter) og krever minimal trening.

Begrensninger for messingindeksen

BRASS-indeksen er enkel å sette sammen og gir gode indikasjoner for prediktiv validitet (spesifisitet) med tanke på pasientutskrivningsproblemer: Høyrisikopasienter skrives ofte ikke ut hjemme (Mistiaen et al., 1999).

Studiene som er utført (Mistiaen et al., 1999; Chaboyer et al., 2002) viser imidlertid at indeksen ikke er særlig sensitiv når det gjelder å identifisere de pasientene som kan ha problemer etter utskrivning, sannsynligvis fordi, ved å gjennomføre undersøkelsen ved tidspunkt for sykehusinnleggelse, blir de eldre som forverrer tilstanden på grunn av sykehusinnleggelse, spesielt hvis den er langvarig, ikke korrekt identifisert.

BRASS, administrert som en del av sykehusinnleggelsesvurderingen, gjør det mulig å identifisere de som står i fare for langvarig sykehusinnleggelse og vanskelig utskrivning: spesielt de pasientene som vil trenge aktivering av tjenester (eller omsorgsressurser, inkludert familieomsorg) for behandling utenfor sykehus.

Sykepleiere kan bruke informasjonen BRASS gir til å planlegge pedagogiske intervensjoner som skal implementeres under sykehusinnleggelse og hjemmesykepleieprogrammer.

Ytterligere studier av anvendelsen er nødvendig for å spesifisere risikonivåer bedre, da balansen mellom spesifisitet og sensitivitet kan oppnås ved å velge ulike grensenivåer i indeksskåren (Mistiaen et al., 1999).

De kritiske aspektene som er fremhevet kan begrenses av gjentatte evalueringer under sykehusinnleggelsen, spesielt hvis de blir langvarige, nettopp fordi eldre kan endre funksjonsstatus under sykehusinnleggelsen fordi "evaluering, spesielt hvis streng - selv når det virker vanskelig eller håpløst - er en garanti for respekt for hver enkelt person og en indikasjon på optimisme om den eldres potensiale og deres sjanser til å svare meningsfullt på et omsorgsprosjekt (Trabucchi, 2003)'.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

AED med regn og vått: retningslinje for bruk i spesielle omgivelser

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Dens rolle i beredskapsavdelingen

Hvordan raskt og nøyaktig identifisere en pasient med akutt hjerneslag i en prehospital setting?

Hjerneblødning, hva er de mistenkelige symptomene? Litt informasjon for den vanlige borgeren

ABC, ABCD og ABCDE-regel i akuttmedisin: Hva redningsmannen må gjøre

Blodtrykksreduksjon hos pasienter med akutt intracerebral blødning

Tourniquet og intraosseous tilgang: massiv blødningshåndtering

Hjerneskade: Nytten av avanserte prehospitalintervensjoner for alvorlig stump traumatisk hjerneskade (BTI)

Hvordan identifisere en akutt hjerneslagpasient raskt og nøyaktig i en prehospital setting?

GCS-score: Hva betyr det?

Glasgow Coma Scale (GCS): Hvordan vurderes en poengsum?

Når en du er glad i er på intensivavdelingen (ICU)

Hva er en positiv Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)?

kilde:

Legesykepleier