Porównanie skal przedszpitalnych do przewidywania niedrożności dużych naczyń przednich w warunkach karetki pogotowia
Skale przedszpitalne i ich przydatność w karetkach pogotowia, badanie opublikowane w Jamie zaczyna się od pytania: jakie są wskaźniki wydajności i wykonalności skal prognozowania dla niedrożności dużych naczyń przednich, gdy zostaną zweryfikowane zewnętrznie i porównane bezpośrednio w ratownictwie medycznym?
W tym badaniu pacjentów, którzy otrzymali kody ostrego udaru mózgu, przeanalizowano 7 skal predykcji przedszpitalnych
W tym badaniu kohortowym 2007 pacjentów, którzy otrzymali kody ostrego udaru mózgu, 7 skal predykcyjnych wykazało dobrą dokładność, wysoką swoistość i niską czułość, statystycznie faworyzując skalę Los Angeles Motor Scale i Rapid Arterial Occlusion Evaluation.
Wskaźniki wykonalności faworyzowały skalę Prehospital Acute Stroke Severity.
Obecne wyniki sugerują, że niewielkie, ale statystycznie istotne różnice w dokładności wydają się mieć znaczenie kliniczne w większych populacjach w celu zmniejszenia opóźnień leczenia, co skutkuje poprawą wyników klinicznych, oraz że przed wdrożeniem skali należy rozważyć wykonalność.
DEFIBRYLATORY ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO
Znaczenie wagi przedszpitalnej w karetkach pogotowia
Skuteczność trombektomii wewnątrznaczyniowej (EVT) w objawowej niedrożności dużych naczyń przednich (sLAVO) gwałtownie spada z czasem.
Ponieważ EVT jest ograniczony do kompleksowych ośrodków udarowych, przedszpitalne ocena stanu zdrowia rannych pacjentów z ostrymi kodami udaru dla sLAVO ma kluczowe znaczenie i chociaż kilka skal prognozowania jest już w użyciu, brakuje zewnętrznej walidacji, bezpośrednich porównań i danych dotyczących wykonalności.
Cel: Przeprowadzenie zewnętrznej walidacji i bezpośrednich porównań 7 skal prognozowania sLAVO w warunkach ratownictwa medycznego (EMS) oraz ocena wykonalności skali przez ratowników medycznych.
To prospektywne badanie kohortowe przeprowadzono w okresie od lipca 2018 r. do października 2019 r. w dużym ośrodku miejskim w Holandii z populacją około 2 milionów osób i obejmowało 2 pogotowie ratunkowe, 3 kompleksowe ośrodki leczenia udarów i 4 ośrodki zajmujące się leczeniem pierwotnych udarów.
Uczestnikami byli kolejni pacjenci w wieku 18 lat lub więcej, u których aktywowano kod ostrego udaru zainicjowany przez EMS.
Z 2812 kodów ostrego udaru mózgu, 805 (28.6%) zostało wykluczonych, ponieważ nie zastosowano żadnej aplikacji lub brak danych klinicznych, pozostawiając 2007 pacjentów włączonych do analiz.
Przeanalizowane skale przewidywań przedszpitalnych
Aplikacje z obserwacjami klinicznymi wypełnianymi przez ratowników medycznych dla każdego kodu ostrego udaru mózgu, umożliwiające odtworzenie następujących 7 skal predykcyjnych: Los Angeles Motor Scale (LAMS); Szybka ocena okluzji tętnic (RACE); Narzędzie do oceny klasyfikacji udarów w Cincinnati; stan przedszpitalny ostrego udaru mózgu (PASS); spojrzenie-twarz-ramię-mowa-czas; Ocena terenowa Triage Stroke dla awaryjnego miejsca przeznaczenia; i spojrzenie, asymetria twarzy, poziom świadomości, wygaśnięcie/nieuwaga.
Planowanymi pierwszorzędowymi i drugorzędowymi punktami końcowymi były sLAVO i wskaźniki wykonalności (tj. odsetek kodów ostrego udaru mózgu, dla których można było zrekonstruować skalę przedszpitalną).
Predykcyjne miary wydajności obejmowały dokładność, czułość, swoistość, indeks Youdena i wartości predykcyjne.
Spośród 2007 pacjentów, którzy otrzymali kody ostrego udaru mózgu (średni wiek [SD] 71.1 [14.9] lat; 1021 [50.9%] mężczyźni), 158 (7.9%) miało sLAVO.
Dokładność skal wahała się od 0.79 do 0.89, przy czym najwyższe wyniki uzyskały skale LAMS i RACE.
Czułość łusek wahała się od 38% do 62%, a swoistość od 80% do 93%.
Wskaźniki wykonalności skali wahały się od 78% do 88%, przy czym najwyższy wskaźnik dla skali PASS.
Badanie to wykazało, że wszystkie 7 skal predykcji charakteryzowało się dobrą dokładnością, wysoką swoistością i niską czułością, przy czym skale LAMS i RACE były najwyżej punktowanymi.
Wskaźniki wykonalności wahały się od 78% do 88% i powinny być brane pod uwagę przed wdrożeniem skali.
jamaneurologia_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901Czytaj także:
Jak szybko i dokładnie zidentyfikować pacjenta z ostrym udarem mózgu w warunkach przedszpitalnych?
Znaczenie dzwonienia pod lokalny lub krajowy numer alarmowy w przypadku podejrzenia udaru mózgu
Certyfikacja opieki poudarowej dla Memorial Hospital w Freemont
Wyższe ryzyko udaru mózgu dla weteranów z zaburzeniami zdrowia psychicznego
Udar mózgu jest problemem dla osób z długimi godzinami pracy na zmianę
Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Jego rola w oddziale ratunkowym