Jak zarządzać oparzeniem przedszpitalnym?
David Hostler, dyrektor Emergency Responder i Warfighter Performance Lab na uniwersytecie w Buffalo (Nowy Jork), napisał interesujący artykuł na temat zarządzania oparzeniami przedszpitalnymi.
Oparzenia są bardzo częste i wiele z nich wymaga leczenia. Wstępne oceny i leczenie oparzeń przedszpitalnych mogą zdecydowanie wpłynąć na wyniki pacjentów i dlatego dostawcy EMS muszą nadal posiadać wiedzę na temat aktualnych metod leczenia.
Zarządzanie oparzeniami przedszpitalnymi: różne rodzaje oparzeń
Chociaż oparzenia nie są takie same, wszystkie uszkadzają ludzką skórę i pewną część leżącej pod nią tkanki. Istnieje jednak bardzo ważna różnica mechanistyczna między różnymi rodzajami oparzeń, która wpłynie na decyzję o leczeniu.
Oparzenia termiczne są najczęstsze i są wynikiem narażenia skóry na intensywne ciepło, poparzoną wodę lub otwarty płomień. Grubość obrażeń będzie się różnić w zależności od czasu trwania i intensywności ekspozycji.
Oparzenia chemiczne są wynikiem przypadkowej lub celowej ekspozycji na tysiące różnych związków chemicznych. Substancje chemiczne, które mogą spowodować oparzenia skóry, są podzielone na kwasy (pH <7), zasady lub zasady (pH> 7) oraz substancje organiczne. W tym przypadku obrażenia są proporcjonalne do stężenia substancji chemicznej, objętości środka na ofierze i czasu trwania narażenia. Bardzo ważne jest, aby usunąć wszelkie proszki ze skóry i spłukać obszar, który został skażony, zwykłą wodą.
Oparzenia elektryczne są spowodowane prądem elektrycznym, zarówno przemiennym, jak i stałym (prąd przemienny i stały), przechodzącym przez ciało i utrudniającym ustalenie, na którą tkankę miała wpływ. Ten rodzaj oparzeń może prowadzić do obrażeń wewnętrznych i pozostawiać niewiele śladów na powierzchni skóry. Istota obrażenia pogorszy się wraz z dłuższą ekspozycją na źródło elektryczne
GCS w zarządzaniu oparzeniami przedszpitalnymi
Podczas wstępnych i kontynuacji badań świadczeniodawcy powinni dokumentować stan krążenia i wynik Glasgow Coma Score (GCS) w celu zebrania informacji o przebiegu urazu oparzeniowego i reakcji pacjenta na resuscytację.
Ważne jest również udokumentowanie okoliczności otaczających obrażenia spowodowane poparzeniem, na przykład oparzenia termiczne powstałe w wyniku pożarów konstrukcji mogą być skomplikowane przez obrażenia w wyniku wdychania. Jeśli ofiara zapali się, dostawcy ognia powinni zwrócić uwagę na rodzaj odzieży, niektóre włókna, takie jak oparzenia bawełny, a inne topią się i komplikują oparzenia skóry. W przypadku oparzeń chemicznych kluczowe jest udokumentowanie środka chemicznego i, jeśli to możliwe, jego stężenia i objętości. Chłodzenie oparzeń termicznych i odkażanie oparzeń chemicznych powinno być częścią wstępnej opieki przedszpitalnej.
Po wstępnym leczeniu i badaniu dostawcy powinni ustalić nasilenie i zasięg oparzenia. Zakres jest zgłaszany jako całkowite pole powierzchni oparzenia (TBSA), liczba reprezentująca procent całkowitej powierzchni skóry objętej oparzeniem. „Reguła dziewiątek” jest zazwyczaj nauczana dostawcom EMS w celu oszacowania wielkości oparzeń.
Istnieją cechy szczególne pomagające dostawcy w rozróżnieniu między oparzeniami o częściowej grubości (pierwszego i drugiego stopnia) i oparzeniami o pełnej grubości (trzeciego i czwartego stopnia).
Oparzenie pierwszego stopnia ogranicza się do naskórka (najbardziej zewnętrznej warstwy skóry), jego kolor jest czerwony i jest nadwrażliwy na ból. Oparzenie drugiego stopnia obejmuje zarówno naskórek, jak i część skóry właściwej. Ten rodzaj oparzeń ma tendencję do powstawania pęcherzy i po dotknięciu będzie różowy, mokry i blednie.
Oparzenie trzeciego stopnia zniszczy naskórek i całą warstwę skórną. Będzie wyglądał białawo lub zwęglony i nie blednie po dotknięciu. Oparzenie czwartego stopnia uszkadza również leżący pod nim mięsień, tkankę łączną i prawdopodobnie kość, i często skutkuje amputacją.
Należy spodziewać się poważnego wstrząsu, gdy oparzenia przekraczają jedną trzecią TBSA, a ważnym elementem pielęgnacji oparzeń przedszpitalnych jest przywrócenie objętości naczyń krwionośnych w celu przywrócenia perfuzji tkanek i ograniczenia dalszych obrażeń w obszarach otaczających oparzenie.
Poważne przypadki oparzeń należy przetransportować do akredytowanego ośrodka wypalenia, a ofiary poparzeń mające znaczny uraz powinny być początkowo przetransportowane do ośrodka urazowego, aby ustabilizować się, jeśli urazy traumatyczne stanowią większe zagrożenie życia niż oparzenie.