Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, opis przypadku z Republiki Południowej Afryki. Wieloukładowy zespół zapalny związany z COVID-19 (PIMS-TS) był prawdopodobnie patologią pediatryczną związaną z pandemią koronawirusa, która była przedmiotem większości badaczy na całym świecie.

Początkowo mylony z zespołem Kawasaki, z którym dzieli ważną część symptomatologii, nadal jest przedmiotem badań.

W interesującej publikacji na temat ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w Australii z tym zespołem ukazał się The Pediatric Infectious Disease Journal.

Opis przypadku „Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w wieloukładowym zespole zapalnym u dzieci z COVID-19” został podpisany przez Lishmana, Juanita FCPaed; Kohler, Charles MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, dr Marieke; Itana, Justina MBChB; Redfern, Andrew FCPaed; Smit, Liezl FCPaed; Rabie, Helena PhD

Opis przypadku z RPA: Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci z wieloukładowym zespołem zapalnym wywołanym przez COVID-19

Republika Południowej Afryki ma dotychczas największą liczbę przypadków COVID-19 w Afryce, a Kapsztad jako początkowe epicentrum.

Do 20 sierpnia 2020 r. 78 dzieci z pozytywną reakcją łańcuchową polimerazy (PCR) ciężkim ostrym zespołem oddechowym (SARS) -CoV-2 zostało przyjętych do szpitala Tygerberg w Kapsztadzie.

Przedstawiamy 4 z tych dzieci w wieku od 5 do 12 lat (2 chłopców) z zapaleniem wyrostka robaczkowego i potwierdzonym SARS-CoV-2 w badaniu PCR próbek z dróg oddechowych (tab. 1).

U trójki dzieci rozpoznano początkowo ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i leczono je operacyjnie, a wielonarządowy zespół zapalny u dzieci (MIS-c) rozpoznano u wszystkich trzech po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Czwarte dziecko zostało przyjęte z klinicznym zapaleniem wyrostka robaczkowego i zbadane w kierunku SARS-CoV-2 ze względu na politykę szpitalną, ale było leczone niechirurgicznie i nie miało MIS-c.

Podobnie jak w przypadku niedawnej serii przypadków z Londynu, podkreślamy, że dzieci z COVID-19 mogą wykazywać objawy kliniczne sugerujące zapalenie wyrostka robaczkowego lub atypowe zapalenie wyrostka robaczkowego w ramach MIS-c.

Przypadki 1 i 2 zostały uwzględnione w niedawnym raporcie na temat MIS-c w Kapsztadzie i u wszystkich dzieci zdiagnozowano zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie, gdy w naszym ośrodku stwierdzono wzrost tego przypadku.

Jednak w przeciwieństwie do dzieci z Londynu wszystkie dzieci z MIS-c i zapaleniem wyrostka robaczkowego były dodatnie w teście PCR w kierunku SARS-CoV-2.

Ponadto u dzieci z serii London zdiagnozowano końcowe zapalenie jelita krętego i żadna z nich nie wymagała operacji.

W naszej serii MIS-c 3 dzieci miało chirurgicznie potwierdzone zapalenie wyrostka robaczkowego (tab. 1): 2 z powikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego z perforacją i ropą w jamie brzusznej, a trzecie zostało potwierdzone histologicznie.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, powikłanie COVID-19?

Potencjalny związek przenikania wirusa przez receptory enzymu konwertującego angiotensynę 2, obficie obecne w końcowym odcinku jelita krętego, oraz jego związek z końcowym zapaleniem jelita krętego został dobrze udokumentowany.

Nie jest jasne, czy zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić jako powikłanie SARS-CoV-2 poprzez podobne proponowane mechanizmy związane z zapaleniem związanym z wnikaniem wirusa lub reaktywną hiperplazją limfoidalną powodującą niedrożność światła.

Wiadomo, że ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest związane z chorobą Kawasaki, z którą MIS-c ma wiele wspólnych cech klinicznych i patologicznych, prawdopodobnie związanych z zapaleniem naczyń tętnicy wyrostka robaczkowego.

W chorobie Kawasaki cechy brzucha mogą oznaczać cięższą chorobę.5 U żadnego z dzieci wymagających usunięcia wyrostka robaczkowego nie stwierdzono obecności kału, prawdopodobnie wspierającego stan zapalny lub zapalenie naczyń jako mechanizm patologiczny.

Jeśli nagłe przypadki chirurgiczne nie są obsługiwane we współpracy z pediatrami, chirurdzy powinni zapoznać się z cechami MIS-c, aby ułatwić wczesną identyfikację i skierowanie do potencjalnych przypadków.

Znaczenie obejmuje wpływ na rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego, powrót do zdrowia pooperacyjnego i postępowanie w przypadku zajęcia wielonarządowego, co odróżnia tę jednostkę od zwykłego przebiegu izolowanego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Nasze doświadczenie sugeruje, że podobnie jak w przypadku choroby Kawasaki, pediatrzy, którzy diagnozują MIS-c, powinni zachować czujność i nadal uważnie oceniać dzieci pod kątem powikłań chirurgicznych, w tym zapalenia wyrostka robaczkowego i perforacji, szczególnie jeśli przyczyną zgłaszanej dolegliwości jest ból brzucha.

Dostęp do zaawansowanego obrazowania pozwalającego na odróżnienie zapalenia wyrostka robaczkowego od końcowego zapalenia jelita krętego może być ograniczony w niektórych warunkach, ale jeśli istnieją wątpliwości, należy poszukiwać najbardziej wyrafinowanego dostępnego obrazowania.

Nasze doświadczenie dodatkowo podkreśla podejrzewany związek między ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, COVID-19 i MIS-c.

Należy to zawsze wziąć pod uwagę, szczególnie u dzieci z klinicznym zapaleniem wyrostka robaczkowego, u których PCR dodatni wynik w kierunku SARS-CoV-2 w momencie prezentacji.

"Ostry Zapalenie wyrostka robaczkowego in Wieloukładowy zespół zapalny u dzieci z COVID-19 ″ w The Pediatric Infectious Disease Journal

Ostre_zapalenie wyrostka robaczkowego_w_wielosystemowym_zapaleniu.40

Czytaj także:

COVID-19, odkrył wielosystemowy system aktywacji zespołu zapalnego

Zespół Kawasaki i choroba COVID-19 u dzieci, czy istnieje związek? Najważniejsze i wiarygodne badania

Przeczytaj artykuł włoski

Źródło:

Dziennik chorób zakaźnych u dzieci