Jednym z najczęstszych problemów, z jakimi borykają się laryngolodzy, jest postępowanie z pacjentami, głównie pediatrycznymi, z przerostem migdałków i migdałka gardłowego

Przerost migdałków i migdałków: wyjąć czy zostawić?

W końcu ta patologia jest najczęściej obserwowana w wieku pediatrycznym.

Odwieczna spór między pediatrą (obrońcą migdałków i migdałków!) a otorynolaryngologiem jest dobrze znany: bezlitosny kat, terminator tych narządów.

W rzeczywistości diagnostyczno-terapeutyczne podejście do tych problemów nie jest „ziemią niczyją” i nie nadaje się do swobodnych interpretacji typu: „więcej operuję czy tylko leczę!”

Istnieją międzynarodowo zdefiniowane wytyczne dostarczone przez Wyższy Instytut Zdrowia które ustalają prawidłowe kliniczne i diagnostyczne, a tym samym terapeutyczne podejście do patologii adenotonsillar.

Stosując się do tych wytycznych, pacjent może być prawidłowo oprawiony i można zdecydować, czy i jak interweniować.

Dzieci z przewlekłym przerostem gruczołowo-migdałkowym prezentują następujące objawy:

• bezdech senny i chrapanie przez ponad sześć miesięcy;
• nawracające infekcje (ponad sześć rocznie) migdałków i ucha środkowego niereagujące na antybiotykoterapię;
• dodatnia historia ropni migdałków;
• choroba metaogniskowa (odległe zapalenie stawów, problemy kardiologiczne, neurologiczne) związana z podwyższonym ESR, TAS, wymazem z migdałków i wskaźnikami stanu zapalnego.

W związku z tym należy wziąć pod uwagę, że sam TAS (miano antystreptolizyny) nigdy nie wskazuje na zakażenie migdałków ani nie wymaga interwencji chirurgicznej.

Jedynie miano przeciwciał wykazuje odporność na paciorkowce beta hemolityczne grupy A (SBEGA).

U dorosłych wskazaniem do usunięcia migdałków jest nawrót infekcji lub powikłania (ropień migdałka i choroba metaogniskowa).

Wszyscy pacjenci pediatryczni są oceniani przez

• badanie otorynolaryngologiczne
• impedancja
• endoskopia światłowodowa.

Wskazania do leczenia tych patologii przez ISS podsumowano poniżej: „Zabieg adenotonsillektomii jest wskazany u dzieci ze znacznym bezdechem obturacyjnym.

Sugeruje się parametry kliniczne (obecność senności w ciągu dnia, chrapanie, zaburzenia snu, napady duszności/bezdechu, oddychanie z otwartymi ustami).

Fibroendoskopia przeznosowa jamy nosowo-gardłowej jest przydatna do określenia stopnia niedrożności mechanicznej wywołanej przerostem migdałka podgardlanego u dzieci.

Radiografia masywu twarzoczaszki powinna natomiast ograniczać się do przypadków podejrzenia nieprawidłowości struktur kostnych”.

Na podstawie zasadności i kompletności zaleceń zawartych w wytycznych SIGN24, które uwzględniają również wpływ choroby na codzienne czynności, sugeruje się ograniczenie wskazań do usunięcia migdałków do przypadków nawracającego ostrego bakteryjnego zapalenia migdałków o udowodnionym nasileniu, które spełniają: zarówno dla dzieci, jak i dorosłych, wszystkie poniższe kryteria

• 5 lub więcej epizodów zapalenia migdałków rocznie
• wyłączanie epizodów uniemożliwiających normalne czynności
• objawy utrzymują się przez co najmniej 12 miesięcy.

Sugeruje się, aby powyższe kryteria były stosowane luźniej w obecności:

• znaczna (>2 centymetry) i utrzymująca się adenopatia szyjna po leczeniu antybiotykami spowodowana nawracającym zapaleniem migdałków
• jeden lub więcej epizodów ropnia okołomigdałkowego
• Drgawki gorączkowe
• wady rozwojowe układu oddechowego i sercowo-naczyniowego lub inne poważne choroby przewlekłe”.

U osób dorosłych w celu rozpoznania przewlekłego zapalenia migdałków konieczne jest, oprócz oceny laryngologa, wykonanie następujących badań hematochemicznych co najmniej XNUMX dni po odstawieniu antybiotyków i terapii przeciwzapalnej

• Wymaz z migdałków z kulturą, antybiogramem i liczbą kolonii bakteryjnych
• ESR, TAS, PCR i pełna morfologia krwi
• testy czynności nerek.

Testy mają znaczenie tylko w związku z historią kliniczną sugerującą przewlekłe zapalenie migdałków.

Leczenie przerostu gruczołowo-migdałkowego u dzieci polega na zastosowaniu:

• ogólne i donosowe miejscowe kortykosteroidy
• prysznice do nosa
• leki obkurczające nos
• immunostymulanty
• antyleukotrienów (w wybranych przypadkach).

W postaciach przewlekłych przez krótki okres czasu (maksymalnie 5 dni) stosuje się ogólny kortyzon, a następnie przez długi okres donosowy miejscowo.

Terapia powinna trwać około trzech miesięcy, po czym młody pacjent musi zostać ponownie oceniony za pomocą endoskopii nosa.

Leczenie nawracającego zapalenia migdałków u dorosłych opiera się na stosowaniu antybiotyków specyficznych dla szczepu bakteryjnego wykazanego w badaniach posiewowych oraz immunostymulantów.

Leczenie chirurgiczne przerostu migdałków jest wskazane w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego.

Technika jest tradycyjna i polega na usuwaniu migdałków przez usta, przepuszczaniu instrumentu zwanego adenotomem za podniebienie miękkie i języczek.

W przypadku patologii chrapania u dzieci wykonuje się jedynie redukcję migdałków, polegającą na usunięciu za pomocą skalpela elektrochirurgicznego nadmiaru części migdałków odpowiedzialnych za niedrożność dróg oddechowych.

Pozostałe migdałki po wygojeniu pozostaną funkcjonalne i nadal będą spełniać swoją podstawową funkcję obrony pierwszych dróg oddechowych.

Usunięcie migdałków odbywa się techniką na zimno (skalpelem), krwawienie jest zwykle kontrolowane przez przyżeganie bipolarne.

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić następujące objawy:

• ból gardła i uszu
• trudności z połykaniem
• łagodna gorączka.

Objawy te są dobrze kontrolowane za pomocą paracetamolu.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Zapalenie gardła i migdałków: objawy i diagnoza

Migdałki: kiedy poddać się operacji?

Tablice w gardle: jak je rozpoznać

Chłoniak: 10 dzwonków alarmowych, których nie można lekceważyć

Chłoniak nieziarniczy: objawy, diagnostyka i leczenie niejednorodnej grupy nowotworów

Powiększenie węzłów chłonnych: co robić w przypadku powiększonych węzłów chłonnych

Ból gardła: jak zdiagnozować paciorkowce?

Ból gardła: kiedy jest spowodowany przez paciorkowce?

Zapalenie gardła i migdałków: objawy i diagnoza

Zapalenie migdałków: objawy, diagnoza i leczenie

Źródło:

Mediche