Antykoagulanty: czym są i kiedy są niezbędne

By Krystiana Antonina On Mar 29, 2023

Antykoagulanty to rodzina leków, które zbyt łatwo powstrzymują krzepnięcie krwi. Mogą rozbijać istniejące skrzepy lub przede wszystkim zapobiegać tworzeniu się skrzepów

Leki te mogą pomóc w powstrzymaniu stanów zagrażających życiu, takich jak udary, zawały serca i zatorowość płucna, z których wszystkie mogą wystąpić z powodu zakrzepów krwi.

Co to są antykoagulanty?

Antykoagulanty to grupa leków, które zmniejszają zdolność krwi do krzepnięcia.

Robią to, pozwalając twojemu ciału rozbić istniejące skrzepy lub zapobiegając tworzeniu się nowych skrzepów.

Antykoagulanty występują w wielu różnych postaciach, w tym zastrzykach, lekach dożylnych (IV) i lekach przyjmowanych doustnie.

Często leczą i zapobiegają stanom zagrażającym życiu, które mogą wystąpić z powodu zakrzepów krwi, takim jak udary, zawały serca i zatorowość płucna.

Dlaczego miałbym brać te leki?

Kiedy skrzepy krwi działają tak, jak powinny, tworzą się w miejscu urazu, który wymaga naprawy i pozostają na swoim miejscu.

Jednakże, gdy skrzepy nie pozostają w jednym miejscu lub nie tworzą się w krwioobiegu, mogą być niezwykle niebezpieczne.

Jeśli skrzep jest zbyt duży, może utknąć w mniejszym naczyniu krwionośnym.

Jeśli to mniejsze naczynie krwionośne znajduje się w krytycznym miejscu, może zablokować przepływ krwi, którego jeden z twoich narządów potrzebuje do przeżycia.

Blokady z zakrzepów krwi mogą powodować następujące śmiertelne zdarzenia:

Uderzenie. Zakrzepy krwi są szczególnie niebezpieczne, jeśli dotrą do mózgu, gdzie mogą łatwo utknąć w mniejszych naczyniach krwionośnych.

Zatorowość płucna (ZP). Dzieje się tak, gdy skrzep krwi utknie i zablokuje tętnicę w płucach. Jeśli blokada jest wystarczająco poważna, zatorowość płucna może być śmiertelna.

Atak serca (zawał mięśnia sercowego). Występują one, gdy tętnice dostarczające krew do serca zostają zablokowane. Te mogą być również śmiertelne.

Antykoagulanty mogą chronić osoby, które cierpią na schorzenie lub chorobę, która może spowodować u nich którekolwiek z powyższych zdarzeń związanych z zakrzepami

Niektóre z tych warunków obejmują:

Migotanie przedsionków. Jest to nieregularny rytm serca w górnych komorach serca. Migotanie oznacza, że krew może się gromadzić, ponieważ górne komory serca biją zbyt szybko, aby skutecznie pompować. Gromadząca się krew może krzepnąć, a skrzepy mogą łatwo przemieszczać się z serca do mózgu, powodując udar.

Operacja lub wymiana zastawki serca. Niektóre wymiany zastawek serca wiążą się ze zwiększonym ryzykiem tworzenia się skrzepów w miejscu nowej zastawki. Antykoagulanty zapobiegają powstawaniu zakrzepów.

Wymiana stawu biodrowego lub kolanowego. Endoprotezy stawów mogą zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów w żyłach nóg. Ten stan, zakrzepica żył głębokich, jest jedną z głównych przyczyn zatorowości płucnej.

Zaburzenia krzepnięcia krwi. Obejmuje to stany i choroby, które wpływają na sposób krzepnięcia krwi. Niektóre z tych zaburzeń mają podłoże genetyczne, co oznacza, że można je odziedziczyć po rodzicach lub przekazać dzieciom.

Jak często przepisywane są antykoagulanty?

Antykoagulanty są powszechnie przepisywanymi lekami.

Jest to szczególnie prawdziwe dzięki zatwierdzeniu kilku nowszych leków, które przyjmujesz doustnie w ciągu ostatnich 10 lat.

Jak to działa?

Twoje ciało nieustannie równoważy procesy krzepnięcia i przeciwdziałania krzepnięciu.

Jeśli twoja krew nie krzepnie wystarczająco, uraz może spowodować poważną utratę krwi, a nawet śmierć.

Jeśli skrzepnie zbyt mocno, może to spowodować niebezpieczne zdarzenia medyczne wymienione powyżej.

Niektóre składniki krwi utrzymują procesy krzepnięcia w stanie nieaktywnym.

W ten sposób twoje ciało może je szybko aktywować, gdy doznasz urazu, który wymaga naprawy.

Dzięki temu działaniu równoważącemu krzepnięcie jest zazwyczaj pomocnym procesem.

Zatrzymuje krwawienie, tworzy powłokę ochronną, która chroni ranę przed zarazkami i zanieczyszczeniami, a następnie odbudowuje skórę, tak aby była jak nowa (lub prawie taka, jeśli rana pozostawia bliznę).

Antykoagulanty działają poprzez zakłócanie normalnych procesów krzepnięcia

Tak jak sugeruje ich nazwa, zapobiegają lub cofają koagulację, proces, w którym twoja krew krzepnie, tworząc skrzep.

W zależności od rodzaju antykoagulantu zaburzenie procesu krzepnięcia następuje w różny sposób.

IV i leki do wstrzykiwań

Heparyna i jej pochodne

Heparyna jest lekiem, który hamuje krzepnięcie poprzez aktywację procesów przeciwzakrzepowych organizmu.

Jeden z procesów przeciwkrzepliwych wykorzystuje rodzaj białka krwi zwanego antytrombiną.

Heparyna działa poprzez aktywację antytrombiny, a następnie antytrombina uniemożliwia normalne działanie innych części procesu krzepnięcia.

Heparyna występuje w dwóch różnych typach, a trzeci lek jest blisko spokrewniony:

Heparyna niefrakcjonowana (UFH). Heparyna niefrakcjonowana jest silniejsza i szybko działająca. Dzieje się tak, ponieważ UFH ma dłuższą cząsteczkę, co oznacza, że jest wystarczająco długa, aby pomóc owinąć zarówno antytrombinę, jak i trombinę, białko, które promuje krzepnięcie, utrzymując je razem. To neutralizuje oba białka, dodatkowo zapobiegając krzepnięciu. UFH wymaga również stałego monitorowania za pomocą testów laboratoryjnych. To dlatego, że jego skuteczność zależy od dawki, a potrzebna dawka może być bardzo różna w zależności od osoby. Zbyt mało nie wystarczy, aby zapobiec krzepnięciu, a zbyt dużo stworzy ryzyko krwawienia.
Heparyna drobnocząsteczkowa (LMWH). Heparyna drobnocząsteczkowa ma krótsze cząsteczki, co oznacza, że może przyłączać się tylko do antytrombiny. Oznacza to również, że skutki są trwalsze, bardziej przewidywalne, a LMWH nie wymaga ścisłego monitorowania wymaganego w przypadku UFH.

fondaparynuks. Fondaparynuks to syntetyczny lek, który działa podobnie do heparyny.

Podobnie jak heparyna, fondaparynuks aktywuje antytrombinę, ale działa znacznie dłużej.

Jednak nie jest tak silny jak UFH lub LMWH, dlatego najczęściej stosuje się go w celu zapobiegania zakrzepom, a nie leczenia już występujących problemów z krzepnięciem (chyba że jest podawany razem z innymi lekami).

Bezpośrednie inhibitory trombiny

Inhibitory trombiny działają poprzez przyłączanie się do trombiny, uniemożliwiając jej wspomaganie procesów krzepnięcia.

Są często stosowane jako alternatywa dla heparyny i jej odmian, zwłaszcza w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów po niektórych zabiegach medycznych.

Należą do nich argatroban, desyrudyna i biwalirudyna.

Leki doustne

Warfaryna (antagonista witaminy K)

Warfaryna jest antagonistą witaminy K, co oznacza, że blokuje wykorzystanie witaminy K — kluczowego składnika procesu krzepnięcia.

Jednak główną wadą warfaryny jest to, że wymaga ostrożnego dawkowania i regularnych badań laboratoryjnych, aby zapobiec powikłaniom.

Gdy dawka nie jest wystarczająco precyzyjna, może to prowadzić do ciężkiego krwawienia.

W niektórych przypadkach pewne warunki oznaczają, że warfaryna jest jedynym antykoagulantem, jaki można przyjmować.

Obejmują one:

Choroby wpływające na zastawkę mitralną serca.
Posiadanie mechanicznej zastawki serca.
Schyłkowa niewydolność nerek.

Bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe

Wszystkie te leki można przyjmować regularnie bez regularnych badań laboratoryjnych i są często stosowane, gdy warfaryna nie jest opcją.

Jeden lek, dabigatran, jest inhibitorem trombiny podobnym do wymienionych wcześniej inhibitorów trombiny dożylnych.

Inne leki, apiksaban, edoksaban i betrixaban, wszystkie są inhibitorami czynnika Xa (10-A), kluczowego składnika krzepnięcia.

Jakie są zalety antykoagulantów?

Antykoagulanty są niezwykle skuteczne w zapobieganiu stanom zagrażającym życiu, takim jak udar, zatorowość płucna i zawał serca.

Istnieje również kilka różnych sposobów działania tych leków.

Oznacza to, że osoby, które nie mogą przyjmować jednego leku, mogą nadal przyjmować podobny lek.

Jakie są skutki uboczne lub powikłania tych leków?

Najczęstszym ryzykiem działań niepożądanych związanych z jakimkolwiek antykoagulantem jest krwawienie.

W zależności od zastosowanego leku istnieją inne potencjalne zagrożenia.

Warfaryna

Warfaryna ma znacznie większe ryzyko spowodowania krwawienia, ponieważ dawkowanie musi być precyzyjne.

Inne zagrożenia i skutki uboczne obejmują:

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Martwica skóry. Jest to rzadkie powikłanie, w którym warfaryna powoduje tworzenie się zakrzepów w naczyniach krwionośnych rąk i nóg lub w powierzchniowej tkance tłuszczowej, takiej jak piersi, pośladki lub uda. Te skrzepy blokują przepływ krwi, powodując śmierć dotkniętych obszarów skóry. Najczęściej obserwuje się to u osób z niedoborami niektórych białek krwi (niedobory te są często dziedziczne). Zwykle widać to w ciągu pięciu dni po rozpoczęciu warfaryny, ale jest to możliwe dopiero po 10 dniach od rozpoczęcia warfaryny.

Palec niebieski lub fioletowy. Jest to zmiana koloru palców u stóp i stóp, szczególnie na podeszwach stóp lub bokach palców u nóg. Stan ten jest czasami bolesny i zwykle występuje w dowolnym miejscu od kilku tygodni do dwóch miesięcy po rozpoczęciu przyjmowania warfaryny.

Wrodzona niepełnosprawność lub poronienie. Warfaryna może uszkodzić zarodek lub płód, dlatego nie należy jej przyjmować w czasie ciąży. Jednak warfaryna jest bezpieczna podczas karmienia piersią, ponieważ nie może przenikać do mleka matki.

Powikłania u pacjentów z toczniem. Dawkowanie warfaryny jest zwykle wyższe u osób z toczniem lub podobnymi schorzeniami. Osoby z toczniem często będą musiały przerwać przyjmowanie leku przed zabiegiem medycznym i przejść na inne leki, aby uniknąć problemów z krwawieniem.

Heparyna i jej pochodne

Heparyna może wpływać na inne składniki krwi i kości, a skutki uboczne wahają się od łagodnych do ciężkich.

Małopłytkowość indukowana heparyną

Małopłytkowość wywołana przez heparynę (throm-bo-sigh-toe-pee-knee-uh), często określana skrótem HIT, ma dwie formy:

Typ I: Ten typ HIT powoduje nieznaczne zmniejszenie liczby płytek krwi, rodzaju komórek krwi, które odgrywają kluczową rolę w zdolności krwi do krzepnięcia. Ten typ HIT jest bardziej powszechny i dotyczy około 10% osób stosujących heparynę lub jej warianty. Nie jest to uważane za niebezpieczne i zwykle ustępuje w ciągu tygodnia po zaprzestaniu przyjmowania heparyny.
Typ II: Ten typ HIT występuje, gdy heparyna wyzwala odpowiedź w twoim układzie odpornościowym, która powoduje aktywację płytek krwi – komórek krwi tworzących skrzepy – wywołując reakcję łańcuchową krzepnięcia. Ten typ HIT jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ może powodować rozległe krzepnięcie w organizmie. Jest to również bardzo rzadkie, występujące u 1% osób otrzymujących heparynę (częściej występuje w przypadku heparyny niefrakcjonowanej niż heparyny drobnocząsteczkowej).

HIT ma bardzo wysoki wskaźnik powodowania poważnych lub trwałych powikłań.

Z tego powodu monitorowanie poziomu płytek krwi jest bardzo ważne dla każdego, kto otrzymuje heparynę niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową.

Jeśli pracownik służby zdrowia podejrzewa HIT, natychmiast przerwie podawanie heparyny (w jednej z tych dwóch postaci) i przestawi się na inny lek.

osteoporoza

To powikłanie jest zwykle widoczne tylko w przypadku długotrwałego stosowania heparyny (dłużej niż jeden miesiąc).

Dzieje się tak, ponieważ heparyna zmniejsza tworzenie się nowych komórek kostnych i zwiększa szybkość, z jaką stare komórki kostne są naturalnie rozkładane przez organizm.

Jest to mniej prawdopodobne w przypadku heparyny LMWH.

Bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe

Bezpośrednie doustne antykoagulanty mogą czasami powodować niestrawność lub krwawienie z przewodu pokarmowego.

Czy są jakieś przesłanki, które powinny uniemożliwić mi przyjęcie antykoagulantu?

Ogólnie rzecz biorąc, Twój lekarz jest osobą, która najlepiej potrafi wyjaśnić wszelkie możliwe powody, dla których nie powinieneś przyjmować leków przeciwzakrzepowych.

Powinieneś zapytać swojego lekarza, czy nie powinieneś przyjmować leków przeciwzakrzepowych z powodu innych przyjmowanych leków lub chorób, które masz.

Istnieje kilka warunków, które oznaczają, że nie należy przyjmować żadnego rodzaju antykoagulantu (te warunki są nazywane bezwzględnymi przeciwwskazaniami).

Niektóre z nich obejmują:

Obecny lub niedawny uraz lub krwawienie.
Niedawna poważna operacja.
Historia krwawienia w mózgu, w tym udar lub tętniak.
Schyłkowa choroba wątroby.
Pewne warunki, które wpływają na krzepnięcie krwi.

Względne przeciwwskazania to stany, w których zastosowanie antykoagulantów należy rozważyć indywidualnie dla każdego przypadku.

Obejmują one:

Wrzody lub inne rodzaje krwawień w przewodzie pokarmowym.
Niedawna operacja, która wiąże się z niskim ryzykiem krwawienia.
Wysokie ciśnienie krwi, którego leki nie kontrolują.
Stany, w których aorta (największa tętnica w organizmie) jest podatna na rozdarcie lub pęknięcie.
Przyjmowanie innych leków wpływających na zdolność krzepnięcia krwi.

Kilka warunków może uniemożliwić przyjmowanie niektórych antykoagulantów.

Warunki te, wymienione według leków, obejmują:

heparyna
Historia trombocytopenii indukowanej heparyną.
Niski poziom płytek krwi.
Problemy z nerkami (tylko LWMH i fondaparynuks).
Bezpośrednie inhibitory trombiny
Argatroban: Poważne problemy z wątrobą.
Desyrudyna: umiarkowane do ciężkich problemy z nerkami.
Biwalirudyna: ciężkie problemy z nerkami.
Warfaryna
Ciąża.

Stany związane z innymi czynnikami krzepnięcia, zwłaszcza niedobory białka C i białka S.

Pewne mutacje genetyczne, które wpływają na sposób, w jaki organizm wykorzystuje warfarynę.

Bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe

Apiksaban: Ciąża.
Betrixaban: Ciąża.
Dabigatran: Ciężkie problemy z nerkami lub wątrobą.
Edoksaban: Ciężkie problemy z nerkami.
Rywaroksaban: Ciężkie problemy z nerkami.

Jak długo mogę pozostać na tych lekach?

To, jak długo możesz przyjmować antykoagulant, zależy od tego, jaki lek przyjmujesz i jak go przyjmujesz. Większość antykoagulantów dożylnych i do wstrzykiwań nie jest przeznaczona do długotrwałego stosowania.

Można jednak przyjmować wiele doustnych leków przeciwzakrzepowych przez dłuższy czas. W zależności od tego, który z nich przepisał Twój lekarz, możesz go przyjmować w nieskończoność.

Kiedy powinienem zobaczyć się z lekarzem?

Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy krwawienia o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego.

Obejmują one:

Krwawienie, które nie ustępuje, na przykład z dziąseł, nosa lub skaleczeń i zadrapań.
Łatwiejsze powstawanie siniaków lub nagle pojawiające się siniaki i nie pamiętasz, jak się pojawiły.
Niezwykłe zawroty głowy, osłabienie lub zmęczenie.

Ludzie, którzy przyjmują leki rozrzedzające krew, są również narażeni na poważne krwawienie – zwłaszcza krwawienie wewnętrzne – gdy są ranni.

Należy natychmiast uzyskać pomoc medyczną, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

Każdy rodzaj upadku, w którym uderzasz o podłogę lub przedmiot, nawet jeśli nie masz skaleczenia ani rany, która krwawi. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli uderzysz się w głowę. Osoby przyjmujące leki przeciwzakrzepowe są narażone na wysokie ryzyko krwawienia wewnętrznego, zwłaszcza w mózgu, w wyniku upadków i urazów. Dotyczy to również sytuacji, gdy coś uderzy cię w głowę, nawet jeśli nie spowoduje to upadku.
Uczestnictwo w wypadku samochodowym lub uderzenie jakimkolwiek przedmiotem, który pozostawia cię z poważnym siniakiem.
Ból głowy lub brzucha, zwłaszcza nagły, silny lub jedno i drugie.
Wymioty lub odkrztuszanie krwi (zwłaszcza wymiocin, które wyglądają, jakby zawierały fusy z kawy).
Krew w moczu (siku, który jest pomarańczowy, czerwony lub brązowy) lub stolcu (kupa, która jest czerwona lub wygląda jak smoła).

Antykoagulanty to grupa leków, które są szeroko stosowane z różnych powodów

Pomagają zapobiegać i leczyć stany chorobowe związane z zakrzepami, takie jak udar i zatorowość płucna.

Leki te mają potencjał ratujący życie.

Chociaż są niezwykle pomocne, zwiększają również ryzyko krwawienia, dlatego ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o tym, jak uniknąć ciężkiego krwawienia w przypadku urazu.

Referencje

Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej. Pigułki rozrzedzające krew: Twój przewodnik po ich bezpiecznym stosowaniu. (https://www.ahrq.gov/patiens-consumers/diagnosis-treatment/treatments/btpills/btpills.html) Dostęp 8/16/2021.
Arepally GM, Padmanabhan A. Małopłytkowość wywołana heparyną: skupienie się na zakrzepicy. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33267665/) Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(1):141-152. Accessed 8/16/2021.
Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. Krajowe trendy w ambulatoryjnym stosowaniu doustnych antykoagulantów. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26144101/) Am J Med. 2015;128(12):1300-5.e2. Accessed 8/12/2021.
DeWald TA, Washam JB, Becker RC. Antykoagulanty: farmakokinetyka, mechanizmy działania i wskazania. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30223963/) Neurochirurg Clin N Am. 2018;29(4):503-515. Accessed 8/13/2021.
Harter K, Levine M, Henderson SO. Terapia lekami przeciwzakrzepowymi: przegląd. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4307693/) Zachód J Emerg Med. 2015;16(1):11-17. Accessed 8/12/2021.
Steinberg BA, Greiner MA, Hammill BG i in. Przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego i kwalifikacja do nowych leków przeciwzakrzepowych u starszych pacjentów z migotaniem przedsionków. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4497930/) Cardiovasc Ther. 2015;33(4):177-183. Accessed 8/16/2021.
Umerah Co, Momodu II. Antykoagulacja. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560651/) [Aktualizacja 2021 marca 5 r.]. W: StatPearls [Internet]. Treasure Island (Floryda): Wydawnictwo StatPearls; 2021 styczeń-. Dostęp 8.
Narodowa Biblioteka Medyczna Stanów Zjednoczonych. Przejrzano wiele stron związanych z chorobami genetycznymi. (https://medlineplus.gov/genetics/condition/) Dostęp 8/16/2021.
Weitz JI. Rozdział 114: Leki przeciwpłytkowe, przeciwzakrzepowe i fibrynolityczne. (https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=192018816&bookid=2129&Resultclick=2#1156514572) W: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. wyd. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e. Wzgórze McGrawa. Dostęp 8.