Kalus kostny i pseudoartroza, gdy złamanie nie goi się: przyczyny, diagnostyka i leczenie

By Krystiana Antonina On Lipiec 13, 2022

Kiedy kość ulega złamaniu, w warunkach fizjologicznych rozpoczyna się biologiczny proces naprawy, który z czasem prowadzi do powstania „kalusa kostnego”.

Kalus kostny jest tkanką naprawczą, która powstaje w procesie kalogenezy, który zwykle występuje trzy tygodnie po traumatycznym zdarzeniu, które doprowadziło do złamania

Kalus kostny zgrzewa fragmenty złamanej kości i stopniowo moduluje w odpowiedzi na wywierane na nią siły mechaniczne, stając się coraz bardziej odpornym.

W kolejnych tygodniach lub miesiącach kalus kostny odtwarza integralność i normalne właściwości biomechaniczne uszkodzonego odcinka kostnego, jednak – jeśli proces zwapnienia zostanie tak kondycjonowany lub przerwany, że nie pozwala na konsolidację – złamanie może nie zagoić się prawidłowo.

W tym przypadku powstaje kalus włóknisty, który prowadzi do bólu i ograniczenia czynnościowego (stawu rzekomego) i często wymaga operacji. W niektórych przypadkach można mówić o „opóźnionej konsolidacji”, gdy kość zaczyna tworzyć kalus, ale całkowite wygojenie trwa dłużej niż zwykle.

Gojenie kości może być utrudnione przez pewne istniejące wcześniej czynniki ryzyka, takie jak choroby metaboliczne lub palenie papierosów.

Jakie czynniki mogą wpływać na gojenie kości i tworzenie kalusa kostnego?

Kość goi się, gdy złamanie jest stabilne i ma wystarczające unaczynienie, aby utworzył się kalus kostny.

Prawidłowe odżywianie odgrywa ważną rolę w gojeniu się kości.

Stabilność, wyrównanie, wzajemny kontakt części, bezruch: najważniejszą zasadą jest to, że gdy kość się złamie, złamane części muszą być wyrównane i w kontakcie i nie mogą się poruszać, dopóki się nie zagoją, jak nawet niewielkie ruchy podczas tworzenia kalusa kostnego może zakłócić gojenie i wywołać pseudoartrozę. Niektóre złamania można ustabilizować po prostu za pomocą opatrunku gipsowego, inne wymagają leczenia chirurgicznego z redukcją i stabilizacji środkami syntetycznymi takimi jak płytki, śruby, gwoździe lub stabilizatory zewnętrzne.
Unaczynienie: ukrwienie ma podstawowe znaczenie dla gojenia złamania, ponieważ wszystkie czynniki niezbędne do powstania kalusa kostnego są transportowane przez krew
Odżywianie: odpowiednia dieta jest ważna, aby ułatwić gojenie kości poprzez zdrową i zbilansowaną dietę, która zawiera wapń, białko, witaminę C i D jest podstawą prawidłowego gojenia kości, suplementy diety wykraczające poza dzienne zapotrzebowanie nie są konieczne (rzadkie wyjątek stanowią pacjenci poważnie niedożywieni z chorobami metabolicznymi lub uszkodzeniem wielonarządowym, w którym to przypadku lekarz może doradzić najlepsze wytyczne żywieniowe i ewentualnie dodać suplementy diety).

Etapy naprawczej osteogenezy złamań

Podsumowując, fazy prowadzące do wygojenia złamania to:

faza powstawania i organizacji krwiaka (= transfuzja krwotoczna);
faza proliferacji i różnicowania tkanek w sensie osteogenetycznym (komórki krwiaka w miejscu złamania różnicują się w osteocyty);
faza dojrzewania (tj. twardnienie, zwapnienie kalusa), a następnie faza przebudowy (tj. przebudowa kalusa, która ma tendencję do zanikania rzeczywistych śladów złamań).

Przyczyny pseudoartrozy

Kość nie goi się i przechodzi w pseudoartrozę, gdy nie ma wystarczającej stabilności lub przepływ krwi jest zmniejszony, co czasami może współistnieć.

Uraz wysokoenergetyczny, taki jak na przykład wypadek samochodowy, może spowodować poważne obrażenia, które nie tylko powodują złamanie kości, ale także prowadzą do upośledzenia unaczynienia z powodu uszkodzenia otaczającej tkanki miękkiej.

Istnieje kilka czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo złamania prowadzącego do artrozy rzekomej:

używanie tytoniu lub nikotyny hamuje gojenie złamań i zwiększa prawdopodobieństwo powstania pseudoartrozy
zaawansowany wiek
ciężka anemia
cukrzyca
niski poziom witaminy D
niedoczynność tarczycy
zła lub zła dieta
stosowanie znanych leków, takich jak kwas acetylosalicylowy, ibuprofen i kortyzon (lekarz powinien być świadomy leków przyjmowanych przez pacjentów ze złamaniami w celu oceny możliwości przerwania terapii w okresie gojenia złamania)
Infekcje
odsłonięte złamania (gdy kość wystawała ze skóry)
upośledzenie unaczynienia

Niektóre kości, takie jak stopy, mają wewnętrzną stabilność i doskonałe ukrwienie, dzięki czemu mogą się goić nawet przy niechirurgicznym leczeniu i minimalnej stabilności.

W niektórych kościach, takich jak głowa kości udowej czy łódeczkowata nadgarstka, złamanie powoduje przerwanie unaczynienia, a w konsekwencji ryzyko wystąpienia pseudoartrozy jest wysokie.

Niektóre kości, takie jak piszczel, mają umiarkowane ukrwienie; wysokoenergetyczny uraz może pogorszyć stan skóry i promować pseudoartrozę złamania w tej okolicy.

Objawy pseudoartrozy

Pseudoartroza jest zwykle bolesna, a gdy się pojawi, pojawia się po okresie dobrego samopoczucia po leczeniu złamania, następnie ból zaczyna się kilka miesięcy po złamaniu i może utrzymywać się przez miesiące lub lata lub może rozpocząć się podczas używania złamanego ramienia lub noga lub może być obecny nawet w spoczynku.

Diagnoza pseudoartrozy

W celu zdiagnozowania pseudoartrozy ortopeda wykorzystuje badania rentgenowskie, a w zależności od dotkniętego chorobą rejonu może być wymagane wykonanie prostych zdjęć rentgenowskich lub bardziej specjalistycznych badań, takich jak CT lub MRI.

Dzięki tym badaniom lekarz określa postęp gojenia lub obecność pseudoartrozy.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Zwykle mówi się, że staw rzekomy występuje, gdy lekarz ortopeda stwierdzi na podstawie badań klinicznych i radiologicznych

utrzymujący się ból przez ponad 6 miesięcy w miejscu złamania
brak tworzenia się kalusa kostnego w odpowiednim biologicznym przedziale czasowym oraz podczas badań kontrolnych w kolejnych miesiącach
resorpcja kikutów złamań lub przestrzeni między nimi

W przypadku rozpoznania stawu rzekomego lekarz może poprosić o wykonanie badań krwi, aby sprawdzić, czy występuje niedobór witamin lub wapnia, zaburzenia metaboliczne, takie jak cukrzyca i niedoczynność tarczycy, lub czy występuje infekcja.

Leczenie stawu rzekomego

Leczenie może być chirurgiczne lub niechirurgiczne, a Twój ortopeda omówi z Tobą opcje leczenia, które najlepiej pasują do Twojego przypadku, określając ryzyko i korzyści wynikające z wyboru rozwiązania przypadku pseudoartrozy.

1) Leczenie niechirurgiczne. Za pomocą stymulatora kości, takiego jak magnetoterapia lub PEMF (impulsowe pola elektromagnetyczne) nakłada się na skórę w obszarze stawu rzekomego, to niewielkie urządzenie dostarcza ultradźwiękowe fale elektromagnetyczne lub impulsy stymulujące gojenie kości. Urządzenie powinno być stosowane codziennie od 20 minut do kilku godzin w zależności od zaleceń ortopedy lub fizjoterapeuty.

2) Leczenie chirurgiczne. Operacja jest konieczna, gdy tradycyjne metody leczenia zawodzą. Nowe leczenie chirurgiczne może być konieczne, jeśli pierwsze leczenie nie zagoiło złamania. Opcje chirurgiczne obejmują resyntezę złamania, autologiczny lub przeszczep kości od dawcy narządu (przeszczep allogeniczny) lub substytuty kości oraz wewnętrzną i/lub zewnętrzną syntezę.

Autologiczny przeszczep kostny: podczas tego zabiegu ortopeda pobiera kość z innej okolicy np. z miednicy i umieszcza ją w miejscu pseudoartrozy po usunięciu patologicznie gojącej się tkanki ze złamania. Zastosowana kość pełni funkcję podpory funkcjonalnej i biologicznej, tj. służy do wzmocnienia stabilności syntezy oraz dostarczania komórek i czynników gojących do miejsca złamania. Najczęściej używanym miejscem pobierania kości jest miednica, w którym to przypadku chirurg wykonuje nacięcie na krawędzi grzebienia biodrowego i stamtąd pobiera wystarczającą ilość tkanki kostnej do leczenia stawu rzekomego.
Przeszczep allogeniczny (przeszczep dawcy narządu): przeszczep allogeniczny pozwala uniknąć pobrania kości od pacjenta, a tym samym skraca czas trwania operacji i zmniejsza ból pooperacyjny. Stanowi rusztowanie, a zatem funkcjonalne wsparcie dla stabilności złamań, ale nie wnosi wkładu biologicznego, ponieważ jest to kość niezdolna do życia, dlatego często jest stosowana w połączeniu z kością pobraną z miednicy pacjenta. Z czasem przeszczep allogeniczny zostanie albo wchłonięty, albo zastąpiony żywą kością.
Substytuty kości: podobnie jak w przypadku przeszczepów allogenicznych, substytuty kości mają tę zaletę, że skracają czas zabiegu i zmniejszają ból pooperacyjny same w sobie nie zapewniają funkcjonalnego ani biologicznego wsparcia są leczone pewnymi substancjami, które aktywują i promują tworzenie kości.

Bardzo często przeszczepy kostne nie zapewniają stabilności złamania w pseudoartrozie, ale muszą one wiązać się ze stabilizacją poprzez syntezę za pomocą stabilizatorów wewnętrznych, takich jak płytki i śruby lub gwoździe lub stabilizatory zewnętrzne:

Stabilizacja wewnętrzna: Jeśli po operacji syntezy wewnętrznej wystąpi pseudoartroza, wyborem chirurgicznym może być nowa synteza wewnętrzna w celu zwiększenia stabilności. Chirurg może zdecydować się na zastąpienie gwoździa śródszpikowego gwoździem o większej średnicy, aby zwiększyć stabilność złamania i pobudzić krwawienie w miejscu pseudoartrozy lub zmienić płytkę w celu zwiększenia stabilności, stosując również przeszczepy kostne w celu przyspieszenia gojenia.
Stabilizator zewnętrzny to zewnętrzne rusztowanie, które jest przymocowane do kości za pomocą sztywnych kołków Fichesa, które są wkręcane w samą kość z dala od złamania, a na tych kołkach zewnętrznie zbudowane jest rusztowanie w celu stabilizacji złamania. Stabilizację zewnętrzną można również zastosować w przypadku zakażonej pseudoartrozy po usunięciu urządzenia do stabilizacji wewnętrznej.