Wrodzona przepuklina przeponowa (CHD) to wada polegająca na braku lub niepełnym uformowaniu przepony, tj. przeciekaniu wnętrzności z jamy brzusznej (gdzie są one normalnie zlokalizowane) do klatki piersiowej

Charakterystyka i konsekwencje wrodzonej przepukliny przeponowej

Konsekwencją tego jest ucisk na płuca po stronie przepukliny (w niektórych przypadkach także po stronie przeciwnej), zajmując przestrzeń i uniemożliwiając jej prawidłowy rozwój.

Znane są ciężkie i mniej ciężkie postacie, ale rokowanie jest zwykle ciężkie, a wskaźniki przeżycia z chirurgicznym ustąpieniem wahają się na całym świecie od 50% do 70%.

Ta wada ma częstotliwość od 2,500 do 3,500 żywych urodzeń.

Istnieje niewielka przewaga mężczyzn nad kobietami: 1 przypadek na 3,000-5,000 żywych urodzeń.

Nie jest to choroba dziedziczna, chociaż została opisana wyjątkowo u kilku osób z tej samej rodziny.

Obecnie nie są do końca poznane czynniki odpowiedzialne za jego powstanie.

Rozpoznanie stawiane jest zwykle w drugim trymestrze ciąży, kiedy w USG widać jeden lub więcej narządów jamy brzusznej (jelita, śledziona, żołądek, wątroba).

Klatka piersiowa i serce są na ogół przesunięte w prawo, najczęściej przepuklina lewa strona.

Przepuklina przeponowa, obraz w ciąży

W trakcie ciąży obraz USG pozostaje mniej lub bardziej stabilny, szczególną uwagę należy zwrócić na płyn owodniowy, który może się nasilać (wielomanio) powodując przedwczesny poród.

Należy pamiętać, że: dopóki płód znajduje się w brzuchu matki, nie ma na niego wpływu słaby rozwój płuc, ponieważ to matka zapewnia mu pożywienie i dotlenienie.

W celu monitorowania samopoczucia płodu, oceny obrazu klinicznego i, w razie potrzeby, ustalenia planu leczenia, przeprowadzane są okresowe badania kontrolne (mniej więcej co trzy do czterech tygodni).

Zespół medyczny po postawieniu diagnozy ma za zadanie dostarczyć rodzicom wszelkich informacji potrzebnych do podjęcia świadomej decyzji, określając w ten sposób wspólny przebieg leczenia od fazy prenatalnej do postnatalnej.

Diagnoza prenatalna służy zapewnieniu maksymalnej opieki nad dzieckiem, dając rodzicom możliwość przygotowania się do doświadczenia i nawiązania relacji z zespołem medycznym jeszcze przed urodzeniem dziecka.

Wskazane byłoby, aby rodzice odwiedzili oddział, na którym ich dziecko będzie przyjmowane, opiekowane i leczone, a także zapoznali się z ludźmi i otoczeniem przed porodem.

Ważne jest, aby dziecko urodziło się tak późno, jak to możliwe; najlepiej po 38 tygodniach i aby móc zaplanować poród w ośrodku uzgodnionym z zespołem.

Po urodzeniu, z powodu niepełnego rozwoju płuc, Twoje dziecko będzie miało znaczne trudności z oddychaniem, dlatego już na sali porodowej musi być zapewniona mechaniczna pomoc wentylacyjna (intubacja); dziecko jest następnie intubowane i leczone zaraz po urodzeniu.

Pierwsze 24/48 godzin życia dziecka są ważne dla zrozumienia stopnia rozwoju płuc osiągniętego podczas rozwoju płodu.

Płuca są niezbędne do życia, ponieważ zapewniają wymianę gazową, czyli wprowadzają tlen i eliminują dwutlenek węgla.

Chociaż możesz podać dziecku dużo tlenu, jeśli nie będzie w stanie go wprowadzić z powodu słabego rozwoju płuc, nie będziesz w stanie utrzymać go przy życiu.

W niektórych ośrodkach operację przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii, a nie na sali operacyjnej, aby uniknąć dodatkowego stresu, który może wpłynąć na mozolnie osiągniętą stabilizację oddechową dziecka. Wada przepony (przepuklina) jest korygowana, gdy dziecko jest stabilne z powodu oddechowy punkt widzenia.

Stabilny oznacza, że ​​przez pewien czas dziecko potrzebuje tej samej ilości tlenu i tego samego rodzaju wentylacji, bez większych wahań.

Może to nastąpić po 48 godzinach życia, jeśli dziecko jest w stanie wentylować stabilnie lub kilka dni po urodzeniu.

Czas potrzebny do osiągnięcia stabilizacji jest bardzo zmienny i czasami u bardzo ciężkich dzieci nigdy nie jest osiągany

Operacja polega na wykonaniu nacięcia podżebrowego (w górnej części brzucha), przywróceniu przepukliny do jamy brzusznej i odtworzeniu integralności przepony.

Jeśli wada membrany jest duża, konieczne jest zastosowanie materiałów syntetycznych (płyta lub łatka membrany).

W ciągu kilku dni po zabiegu dziecko, o ile jest zaintubowane, będzie mogło samodzielnie żywić się tylko przez zgłębnik nosowo-żołądkowy.

Na początku dziecko może być nadal zmęczone (duszność) i może nie być w stanie jeść wszystkiego doustnie. W takim przypadku pomoc zgłębnika nosowo-żołądkowego będzie nadal używana tak długo, jak będzie tego potrzebować.

Przydatne jest, aby matka natychmiast zaczęła odciągać mleko, aby mogła karmić dziecko piersią, a w każdym razie podawać mu mleko.

W przebiegu pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania, takie jak utrzymywanie się niewydolności oddechowej, która jest trudna do leczenia i powoli ustępuje.

Infekcje, ponieważ operuje się noworodka, który ma niewiele mechanizmów obronnych układu odpornościowego iz licznymi elementami dalszego ryzyka infekcji Wysięk opłucnowy, który może wymagać założenia drenażu klatki piersiowej.

Zarówno przed, jak i po operacji ważna jest dla dziecka obecność rodziców.

Pierwsze tygodnie życia są zdecydowanie najtrudniejsze zarówno dla dziecka, jak i rodziców.

Niepokój, nadzieja, emocje są intensywne i sprzeczne. Rola rodziców jest fundamentalna, lekarze i pielęgniarki zapewniają niezbędną opiekę, ale czułość, kontakt, uwagę, miłość, tylko rodzice mogą to zagwarantować swoją obecnością.

Czas hospitalizacji jest bardzo zmienny.

Każde dziecko ma swój własny czas i rytm, którego należy się uczyć i szanować, bez popadania w błąd porównywania ich z innymi.

Po kilku latach większość dzieci ma dobrą funkcję oddechową, ponieważ ich płuca mogą wrócić do normalnego życia.

W innych przypadkach mogą wystąpić dzieci, które przeszły operację przepukliny przeponowej

• problemy z funkcją oddechową, zwłaszcza w przypadku przedłużonej intubacji,
• problemy z refluksem żołądkowo-przełykowym,
• problemy ze słuchem różnego stopnia oraz problemy kostne (skolioza), które są częstsze, gdy płytka była potrzebna do rekonstrukcji przepony.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Co to jest i jak rozpoznać diastazę brzuszną

Przewlekły ból i psychoterapia: model ACT jest najskuteczniejszy

Pediatria / Przepuklina przeponowa, dwa badania w NEJM nad techniką operowania dzieci w macicy

Przepuklina rozworu przełykowego: co to jest i jak ją zdiagnozować

Dyskektomia przezskórna w przypadku przepukliny dysków

Co to za obrzęk? Wszystko, co musisz wiedzieć o przepuklinach pachwinowych

Objawy i przyczyny bólu przepukliny pępkowej

Źródło:

Mediche