Hidradenitis Suppurativa: definicja, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

By Krystiana Antonina On 31 maja 2023 r.

Częściej nazywany hidradenitis, hidradenitis suppurativa jest przewlekłym zapaleniem mieszków włosowych o cechach podobnych do trądziku, po raz pierwszy opisanym przez Alfreda Velpeau w XIX wieku

Typowe dla choroby guzki podskórne pojawiają się na ogół pod pachami, w pachwinie, między pośladkami oraz w okolicy narządów płciowych i okolicy odbytu, z obecnie nieznanych przyczyn.

Chociaż nie jest to dobrze znane, pierwszy włoski rejestr Idradenitis Suppurativa uważa, że może na nie cierpieć odsetek populacji między 1 a 4%.

Zapadalność jest trzykrotnie wyższa wśród kobiet niż wśród mężczyzn, a wiek, w którym się ją rozpoznaje, to zwykle okres dojrzewania.

Co to jest ropne zapalenie gruczołów potowych?

Przewlekły stan zapalny i bliznowacenie, hidradenitis suppurativa (lub trądzik odwrócony) powoduje bolesne guzki, które przypominają ropnie skóry.

Opuchnięte i bolesne w wyniku procesu zapalnego, które je dotykają, te formacje mogą być niewielkie (zaskórniki, małe cysty, lekki obrzęk) lub wyglądać jak bolesne ropnie, które wydzielają cuchnący płyn.

Najbardziej dotknięte obszary ciała to pachy, okolice pod piersiami, pachwiny i okolice odbytu.

Hidradenitis suppurativa występuje w kilku etapach:

faza 1 to faza początkowa, charakteryzująca się pojawieniem się izolowanych guzków, które są bolesne w dotyku
faza 2 (pośrednia) obejmuje obecność wielu guzków, bardziej bolesnych i pojawiających się częściej
faza 3 jest najpoważniejszą fazą i charakteryzuje się pojawieniem się wielu guzków w wielu i zorganizowanych obszarach anatomicznych z częstym wyciekiem ropy

Do tej pory przyczyny hidradenitis suppurativa są słabo poznane

Według najnowszych badań patologia może być wywołana czynnikami genetycznymi i hormonalnymi: w rzeczywistości często zdarza się, że cierpi na nią kilka osób w obrębie tej samej rodziny i stwierdzono związek między nasileniem stanu zapalnego a obecnością hormonów androgenowych (objawy nasilają się przed miesiączką i po ciąży, ustępują w ciąży lub po menopauzie).

Wśród przyczyn ropnego zapalenia gruczołów potowych wymienia się również stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, palenie tytoniu i otyłość, ale także nieprawidłową odpowiedź układu odpornościowego (choroba częściej występuje u nosicieli chorób autoimmunologicznych).

Pewne jest, że zapalenie gruczołów potowych nie ma pochodzenia zakaźnego, nie jest przenoszone drogą płciową i nie ma na nie wpływu nawyki higieniczne.

Raczej jest bardziej prawdopodobne, że zostanie dotknięty chorobą w przypadku znajomości lub w połączeniu z innymi patologiami, takimi jak zapalenie stawów, cukrzyca, zespół metaboliczny, nieswoiste zapalenie jelit, otyłość lub ciężki trądzik.

objawy

Podstawowym objawem hidradenitis suppurativa jest pojawienie się guzków w określonych okolicach ciała.

Na ogół początkowo manifestują się w jednym obszarze anatomicznym, a następnie rosną w ilości, a także pojawiają się w innych obszarach, w których znajdują się gruczoły apokrynowe, podlegające otarciom.

U każdej osoby patologia objawia się inaczej.

Guzki mogą pojawiać się jako małe obrzęki pod skórą, którym mogą towarzyszyć pojedyncze lub liczne zaskórniki, co skutkuje czerwonymi swędzącymi grudkami, które po pęknięciu wytwarzają cuchnącą ropę lub mają wygląd ropni lub rzekomych torbieli.

Czasami, w najpoważniejszych przypadkach i pod pachami, mogą łączyć się ze sobą pod skórą, powodując zainfekowane i bardzo bolesne rany.

W trzeciej fazie najpoważniejsze zapalenie hidradenitis suppurativa może wywołać szereg powikłań.

Tam, gdzie pojawiają się guzki, wydzielanie ropy może powodować infekcje skóry.

Mogą również pojawić się blizny spowodowane przetokami podskórnymi różnych guzków, a ból może być na tyle dokuczliwy, że utrudnia ruchy ramion (w przypadku guzków pachowych).

Wreszcie blizny mogą przylegać do węzłów chłonnych i powodować problemy z drenażem limfatycznym.

Ewolucja hidradenitis suppurativa w nowotwór złośliwy jest bardzo rzadka, choć nie wykluczona: u niektórych pacjentów guzki przekształcają się z czasem w raka płaskonabłonkowego.

Z drugiej strony, reperkusje na życie prywatne są bardzo częste.

Cierpienie na depresję i izolacja społeczna to dwie powszechne tendencje wśród osób dotkniętych chorobą w jej najpoważniejszych stadiach, ponieważ guzki powodują dyskomfort psychiczny i zakłopotanie.

Diagnoza

Aby zapobiec pogorszeniu się hidradenitis suppurativa, konieczne jest wczesne rozpoznanie i leczenie.

Dlatego wskazane jest, aby skontaktować się z lekarzem, gdy tylko zauważysz pojawienie się bolesnych guzków w wymienionych obszarach anatomicznych i ból nie ustąpi w ciągu piętnastu dni, ale także jeśli częstotliwość pojawiania się guzków lub formacje zaczną wpływać na różne obszary .

Lekarz będzie zasadniczo opierał się na obserwacji guzków i objawów pacjenta.

Nie ma testu ad hoc na hidradenitis suppurativa: obiektywne badanie i wywiad przeprowadza się po prostu obserwując formacje i słuchając pacjenta.

Następnie zostanie przeanalizowana historia jego rodziny i sprawdzony ogólny stan zdrowia.

Na koniec specjalista przepisze serię badań krwi, aby wykluczyć obecność choroby zakaźnej w diagnostyce różnicowej.

Hidradenitis suppurativa nie można trwale wyleczyć

Zalecone terapie mają na celu opanowanie objawów, spowolnienie ich postępu i zapobieganie powikłaniom, tak aby pacjent mógł żyć jak najbardziej normalnie.

Terapia farmakologiczna jest dostosowywana indywidualnie do pacjenta i może obejmować podawanie:

antybiotyki doustne lub miejscowe, ze względu na ich właściwości przeciwbakteryjne;
kortykosteroidy doustne lub do wstrzykiwania w okolice guzków, stosowane ze względu na ich właściwości przeciwzapalne, do stosowania krótkotrwałego ze względu na ich niekorzystny wpływ na długotrwałe terapie;
retinoidy (leki stosowane w leczeniu trądziku);
środki immunosupresyjne, zdolne do zmniejszania odpowiedzi autoimmunologicznej, jeżeli jest ona uznawana za odpowiedzialną za manifestację choroby;
doustne środki antykoncepcyjne, jeśli objawy nasilają się w trakcie cyklu miesiączkowego;
silne środki przeciwbólowe, takie jak opioidy i kodeina, tylko w przypadku nieustępliwego bólu.

Jeśli farmakoterapia nie daje zadowalających efektów, można zastosować leczenie chirurgiczne.

Podobnie operację rozważa się, gdy guzki są mnogie, mają uszkodzoną tkankę skórną lub powodują nadmiernie silny ból lub częste infekcje.

Można przystąpić do nacinania i drenażu guzków, z ablacją laserową tych guzków i ich przetok podskórnych.

Guzki można również usunąć za pomocą łyżeczkowania, a następnie oczyszczenia chodników lub oczyszczenia stemplem (usunięcie rozdartej lub zanieczyszczonej tkanki).

Z drugiej strony, tkankę można interweniować za pomocą elektrochirurgii lub całkowitego usunięcia chirurgicznego.

Rokowanie zależy od tego, jak wcześnie postawiono diagnozę i od konsekwencji chorego w leczeniu.