Zespół Hornera: co to jest i jak go zdiagnozować

By Krystiana Antonina On Jan 25, 2022

Zdrowie suwak

Zespół Hornera charakteryzuje się opadaniem powiek, zwężeniem źrenic i odwodnieniem z powodu dysfunkcji odpływu współczulnego szyjki macicy

Zespół Hornera występuje, gdy dochodzi do przerwania szyjnych dróg współczulnych biegnących od podwzgórza do oka

Zmiana przyczynowa może być pierwotna (w tym wrodzona) lub wtórna do innego zaburzenia.

Zmiany są ogólnie podzielone na następujące:

Centralny (np. niedokrwienie pnia mózgu, jamistość rdzenia, guzy mózgu)
Obwodowe (np. guz Pancoasta, adenopatia szyjna, głowa i szyja uraz, rozwarstwienie aorty lub tętnicy szyjnej oraz tętniak aorty piersiowej).

Zmiany obwodowe mogą być pochodzenia przedzwojowego lub pozazwojowego.

Symptomatologia zespołu Hornera

Objawy zespołu Hornera obejmują opadanie powiek, zwężenie źrenic, odwodnienie i przekrwienie dotkniętej strony.

W postaci wrodzonej tęczówka nie jest pigmentowana i pozostaje niebieskoszara.

Diagnoza zespołu Hornera

Test zakraplania kokainy
MRI lub CT w celu zdiagnozowania przyczyny

Zakroplenie kropli do oczu może pomóc w potwierdzeniu i scharakteryzowaniu zespołu Hornera

Początkowo krople kokainy (4-5%) lub apraklonidyny (0.5%) umieszcza się w obu oczach:

Kokaina: kokaina blokuje synaptyczny wychwyt zwrotny noradrenaliny i powoduje rozszerzenie źrenicy w zdrowym oku.
W przypadku zmiany zazwojowej (obwodowy zespół Hornera) źrenica chorego oka nie rozszerza się, ponieważ zakończenia nerwowe zazwojowe są zdegenerowane; rezultatem jest zwiększona anizokoria.
Jeśli zmiana znajduje się powyżej zwoju szyjnego górnego (zespół przedzwojowy lub centralny Hornera), a włókna zazwojowe są nienaruszone, źrenica chorego oka również się rozszerza, a anizokoria zmniejsza się.
Apraklonidyna: apraklonidyna jest słabym agonistą receptorów alfa-adrenergicznych, który zwęża źrenicę normalnego oka. W przypadku zmiany pozazwojowej (obwodowy zespół Hornera) źrenica chorego oka rozszerza się znacznie bardziej niż oka zdrowego, ponieważ mięsień rozszerzacza tęczówki chorego oka utracił unerwienie współczulne i rozwinęła się nadwrażliwość adrenergiczna. W konsekwencji zmniejsza się anizokoria. (Jednak wyniki mogą być fałszywie ujemne, jeśli uraz jest ostry.) Jeśli uraz jest przedzwojowy (lub w przypadku centralnego zespołu Hornera), źrenica chorego oka nie rozszerza się, ponieważ mięsień rozszerzacza tęczówki nie rozwija się zwiększona wrażliwość adrenergiczna; w konsekwencji wzrasta anizokoria.

Jeśli wyniki sugerują zespół Hornera, hydroksyamfetaminę (1%) można wprowadzić do obu oczu 48 godzin później, aby pomóc zlokalizować zmianę.

Hydroksyamfetamina działa, powodując uwalnianie noradrenaliny z zacisków presynaptycznych.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Nie ma to wpływu, jeśli obecne są zmiany zazwojowe, ponieważ zmiany te powodują zwyrodnienie zakończeń zazwojowych.

Dlatego, gdy stosuje się hydroksyamfetaminę, następuje:

Uszkodzenie pozazwojowe: źrenica chorego oka nie rozszerza się, ale źrenica zdrowego oka rozszerza się, co powoduje zwiększoną anizokorię.
Uszkodzenie centralne lub przedzwojowe: źrenica zajętego oka rozszerza się normalnie lub bardziej niż normalnie, a źrenica zdrowego oka rozszerza się normalnie, powodując zmniejszenie lub niezmienioną anizokorię. (Jednak zmiany pozazwojowe czasami dają takie same wyniki).

Test hydroksyamfetaminy jest wykonywany rzadziej niż testy z apraklonidyną, częściowo dlatego, że hydroksyamfetamina jest zwykle dostępna rzadziej.

Aby wyniki były ważne, test hydroksyamfetaminy należy opóźnić do 24 godzin po wkropleniu apraklonidyny.

Pacjenci z zespołem Hornera powinni zostać poddani rezonansowi magnetycznemu lub tomografii komputerowej mózgu, pępowiny, klatki piersiowej lub szyi (w zależności od podejrzenia klinicznego) w celu zlokalizowania nieprawidłowości.