Jak nawadniać oko i wykonywać wychylanie powiek

By Krystiana Antonina On Mar 9, 2022

Odwrócenie powiek: płukanie oczu służy do usuwania cząstek i szkodliwych substancji chemicznych ze spojówki i rogówki

Wywinięcie powieki służy do odsłonięcia spojówki i sklepienia powieki górnej, aby w tych obszarach można było zidentyfikować ciała obce

Odwracanie powiek i płukanie powiek są często wykonywane razem, aby zapewnić usunięcie zarówno cząstek stałych, jak i chemicznych substancji drażniących z całej powierzchni oka.

Wskazania do płukania oczu i odwracania powiek

Chemiczne urazy oczu (oparzenia chemiczne są stanem nagłym; nawadnianie należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, przepłukując na miejscu dostępną wodą, jeszcze przed przybyciem lekarza)
Usunięcie małej cząsteczki z oka
Leczenie uczucia ciała obcego, gdy nie są widoczne żadne cząstki (czasem skutecznie)

Przeciwwskazania do płukania oczu i przechylania powiek

Bezwzględne przeciwwskazania:

Nieobecny

Względne przeciwwskazania:

W przypadku podejrzenia perforacji oka płukanie należy odłożyć do czasu przeprowadzenia formalnego badania wzroku.

Jeśli rogówka może mieć głębokie rany lub ciała obce, irygacja soczewką twardówkową może spowodować dalsze obrażenia i nie należy jej wykonywać. Płukać oko ręcznie, delikatnie i bardzo ostrożnie.

Powikłania płukania oczu i odwracania powiek

Rogówka lub spojówka może zostać zniszczona mechanicznie przez końcówkę rurki EV, soczewkę twardówkową lub prąd irygacyjny skierowany bezpośrednio na rogówkę.

Sprzęt do płukania oczu i odwracania powiek

Roztwór do irygacji, np. normalna sól fizjologiczna (0.9%), płyn Ringera z mleczanami, jeśli to możliwe podgrzewany; kilka litrów może być potrzebnych do przedłużonego nawadniania
Kaniula dożylna i pręt infuzyjny EV
Miska drenażowa i ręczniki do zbierania spływających płynów do nawadniania
Ochrona twarzy/oczu, rękawice i koszule dla operatora(ów)
Znieczulenie miejscowe (np. krople do oczu proparakaina 0.5%); czasami w przypadku przedłużonego nawadniania dodaj 10 ml 1% lidokainy do każdego litra roztworu do irygacji
Paski testowe pH lub rozszerzony papierek pH
Wymazy, zwijacze powiek
Aplikatory bawełniane (waciki)
Soczewki twardówkowe (irygacja)

Dodatkowe uwagi dotyczące odwrócenia powieki

Pacjenci narażeni na działanie chemikaliów mogą mieć inne poważne oparzenia chemiczne oprócz oparzeń oczu. Oparzenia oczu należy leczyć w tym samym czasie, co inne poważne obrażenia.
Zasięgnij pilnej porady okulistycznej w przypadku ciężkich oparzeń oczu, szczególnie tych, które wiążą się z głębokim uszkodzeniem rogówki, ale nie zwlekaj z irygacją w oczekiwaniu na okulisty.
Jeśli nie masz pewności co do powagi urazu oka spowodowanego narażeniem na chemikalia, przepłucz oko.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Pozycjonowanie do płukania oczu i odwracania powiek

Połóż pacjenta na plecach na łóżku lub noszach.
Zawiesić worki z płynem irygacyjnym z roztworem soli fizjologicznej co najmniej jeden metr nad głową pacjenta (właściwy przepływ płynu zależy od tej wysokości).
Umieść plastikową miskę drenażową pod okiem pacjenta, aby zebrać płyn irygacyjny i ręczniki na noszach.
Asystent może pomóc podciągnąć powieki podczas irygacji i powinien znajdować się po przeciwnej stronie noszy.

Wywinięcie powieki: opis procedur krok po kroku i kluczowe punkty nauczania

Natychmiastowe rozpoczęcie nawadniania jest głównym celem leczenia oparzeń chemicznych oczu. Odłóż inne części oceny i leczenia, nawet zwykłą ocenę wstępną, w tym zewnętrzne badanie oka i podstawową ocenę ostrości wzroku, na czas po irygacji.
Jeśli to możliwe, przed płukaniem należy sprawdzić pH oka, dotykając dolnego sklepienia za pomocą karty pH lub paska pH używanego do pomiaru w moczu. Jeśli paski pH nie są natychmiast dostępne, sprawdź pH jak najszybciej po rozpoczęciu nawadniania. Normalne pH oka mierzone papierkiem lakmusowym wynosi około 7.0.
Poproś pacjenta, aby spojrzał w górę, a następnie wprowadził kroplę miejscowego środka znieczulającego do oka do dolnego sklepienia chorego oka. Wyjaśnij pacjentowi, aby miał zamknięte oczy do czasu rozpoczęcia nawadniania, aby zatrzymać lek. Podczas nawadniania może być konieczne ponowne wprowadzanie kropli co 5-10 minut.
Jeśli cząstki stałe mogą znajdować się w oczach i jest mało prawdopodobne, aby znaczące narażenie na działanie chemikaliów, przed nawodnieniem zmieść cząstki wilgotnym aplikatorem z bawełnianą końcówką. Oczyść zarówno dolne, jak i górne sklepienia.
Jedną ręką trzymaj koniec tubusu EV około 3-5 cm od oka. Otwórz całkowicie rurkę, aby uzyskać optymalny przepływ irygacyjny.
Skieruj strumień irygacyjny na całą powierzchnię oka, łącznie z dolnym i górnym sklepieniem oraz rogówką. Wypływ powinien przebiegać po powierzchni i nigdy nie powinien być kierowany bezpośrednio na rogówkę.
Odciągnij powieki, aby odpowiednio nawodnić pachwiny. Użyj ręki nie trzymającej rurki EV; lub asystent z gazą w każdej ręce może cofnąć powieki. Można również zastosować zwijacz powiek, szczególnie w przypadku kurczu powiek. Zwijacz powiek może powodować ból, który wymaga leczenia (zwykle można go leczyć miejscową proparakainą).
Podczas leczenia oparzeń chemicznych powierzchnie skóry powiek i okolic oczodołowych również powinny być szybko spłukane w celu usunięcia trwałych substancji chemicznych.
Czas trwania płukania zależy od scenariusza klinicznego i powinien być kontynuowany aż do normalizacji pH. W wielu przypadkach wymagane jest od 15 do 20 minut nawadniania i często używa się wielu litrów środka do płukania. W przypadku oparzeń kwasami, a zwłaszcza oparzeniami alkalicznymi, niektórzy eksperci zalecają nawadnianie od 1 do 2 godzin. W przypadku oparzeń alkalicznych nawadnianie może trwać kilka godzin.
W przypadku przedłużonego nawadniania (np. > 15 min) należy rozważyć użycie soczewki twardówkowej. Rozważ dodanie 10 ml 1% idokainy do każdego litra płynu do płukania, aby zapewnić znieczulenie i przejście na dostępny w handlu płyn do płukania zamiast soli fizjologicznej lub mleczanu Ringera.
Sprawdź pH oka (oczu) pod koniec płukania. Jeśli pH nie jest normalne, kontynuuj nawadnianie. Jeśli pH jest normalne, sprawdź je ponownie po kolejnych 20 minutach, aby zobaczyć, czy nawadnianie powinno zostać rozpoczęte ponownie, ponieważ chemikalia mogą nadal wyciekać z tkanki i zmieniać to, co wydaje się być znormalizowanym pH.

Odwrócenie powieki

Po zakończeniu nawadniania odwróć górną powiekę do góry nogami, aby upewnić się, że w górnej spojówce nie ma pozostałości.
Najpierw delikatnie uciśnij górną powiekę za pomocą aplikatora z bawełnianą końcówką. Następnie ręcznie unieś brzeg górnej powieki, zginając ją do tyłu nad aplikatorem (tj. do góry i do tyłu w kierunku czoła pacjenta).
Przytrzymaj odwróconą powiekę na miejscu, umieszczając aplikator nad odwróconą spojówką.
W szczególności w przypadku podejrzenia obecności ciał obcych lub przedmiotów należy odsłonić górny sklepienie za pomocą podwójnego wywinięcia powieki (tj. najpierw wywinąć powiekę, a następnie włożyć pod wywiniętą powiekę wacik i unieść do momentu uwidocznienia sklepienia)
Szczotkowanie zarówno dolnych, jak i górnych czubków, aby usunąć wszelkie widoczne cząstki i pozostałości, których nie można zobaczyć.

Soczewka twardówkowa

Użyj soczewki twardówkowej, jeśli wymagane jest przedłużone nawadnianie, na przykład u pacjentów ze znacznymi oparzeniami alkalicznymi. Ponieważ soczewki twardówkowe nie nawadniają energicznie i mogą nie nawadniać w pełni przedsionków, należy ich używać wyłącznie po ręcznym nawodnieniu co najmniej jednym litrem soli fizjologicznej. Jeśli oko może zostać przekłute lub jeśli rogówka może mieć głęboką ranę lub ciało obce, płukanie soczewką twardówki może spowodować dalsze obrażenia i nie należy tego robić.
Zastosuj znieczulenie miejscowe przed założeniem soczewki.
Przymocuj soczewkę do rurki z roztworem soli fizjologicznej i otwórz rurkę dożylną tak, aby płyn powoli przepływał przez urządzenie.
Poproś pacjenta, aby spojrzał w dół i włożył soczewkę pod górną powiekę. Następnie poproś pacjenta, aby spojrzał w górę i włożył drugą połowę soczewki pod dolną powiekę.
Gdy soczewka znajdzie się na swoim miejscu, zwiększ przepływ soli fizjologicznej przez rurkę.
Soczewki twardówkowe mogą być używane do płukania obu oczu jednocześnie.

Opieka po irygacji oczu i leczeniu odwracania powiek

Wykonać badanie okulistyczne obejmujące ocenę ostrości wzroku, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego oraz badanie rogówki i spojówki w lampie szczelinowej z fluoresceiną w celu oceny ścierania rogówki.
Jeśli to konieczne (np. poważne oparzenia chemiczne), zasięgnij porady okulisty w celu kontynuowania opieki lub 24-godzinnej obserwacji.
Przepisuj lubrykanty (sztuczne łzy i maści bez konserwantów) i miejscowe antybiotyki (np. 0.5% moksyfloksacyny w kroplach 3 razy dziennie przez około 3 dni) pacjentom z łagodnym uszkodzeniem rogówki w wyniku niewielkich ekspozycji na chemikalia.
Rozważ zastosowanie plastrów lub ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu, a także cykloplegii (homatropina 5% lub cyklopentolan 1% 2 razy dziennie, unikaj fenylefryny, ponieważ może powodować zwężenie naczyń i nasilenie niedokrwienia).
Poproś pacjenta o powrót na oddział ratunkowy w ciągu 24 godzin, jeśli objawy nie ustąpią lub się pogorszą.