Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Jak wykonać nieinwazyjną wentylację dodatnim ciśnieniem?

By Krystiana Antonina On 5 maja 2022 r.

Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem to wspomaganie wentylacji bez inwazyjnych sztucznych dróg oddechowych. Podawana jest pacjentowi oddychającemu spontanicznie za pomocą ciasno przylegającej maski zakrywającej nos lub nos i usta razem

Ponieważ drogi oddechowe nie są chronione, istnieje realne ryzyko aspiracji z przewodu pokarmowego, dlatego pacjenci muszą mieć odpowiednią czujność i sprawne odruchy dróg oddechowych.

NOSZE, WENTYLATORY PŁUC, KRZESŁA EWAKUACYJNE: SPENCER PRODUCTS NA PODWÓJNYM STOISKU NA EMERGENCY EXPO

Nieinwazyjną wentylację dodatnim ciśnieniem można stosować jako

Ciągła wentylacja dodatnim ciśnieniem
Dwufazowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, które jest wyzwalane przez oddech pacjenta

Przy ciągłym dodatnim ciśnieniu w drogach oddechowych, ciśnienie jest utrzymywane na stałym poziomie przez cały cykl oddechowy bez dodatkowego wspomagania wdechu.

Stosując dwufazowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, lekarz ustawia zarówno dodatnie ciśnienie wydechowe w drogach oddechowych (które jest fizjologicznym odpowiednikiem wentylacji z ciągłym dodatnim ciśnieniem i dodatnim ciśnieniem końcowowydechowym), jak i dodatkowo dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych.

Wskazania do nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem

Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem jest stosowana przede wszystkim w celu opóźnienia i ewentualnie zapobiegania potrzebie intubacji dotchawiczej oraz ułatwienia ekstubacji pacjentów oddychających spontanicznie.

Wskazania obejmują

Ostre zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, np. przy PaCO2 > 45 mmHg lub pH < 7.30
Obrzęk płuc kardiogenny z zagrażającą niewydolnością oddechową
Zespół otyłości-hipowentylacji
Pacjenci z obniżoną odpornością i zbliżającą się niewydolnością oddechową, gdzie intubacja niesie ze sobą większe ryzyko infekcji
Hipoksemiczna niewydolność oddechowa
Pacjenci z wcześniejszymi zaleceniami nieintubacji, którzy w innym przypadku wymagaliby intubacji

Optymalny pacjent jest czujny i chętny do współpracy z niewielką ilością wydzieliny z dróg oddechowych.

W warunkach ambulatoryjnych

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych jest często stosowane u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym.
Dwufazowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych może być stosowane u pacjentów ze współistniejącym zespołem hipowentylacji z powodu otyłości lub do przewlekłej wentylacji u pacjentów z postępującą chorobą nerwowo-mięśniową lub ściany klatki piersiowej.

Przeciwwskazania do nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem

Bezwzględne przeciwwskazania

Zatrzymanie akcji serca lub oddechu lub zbliżające się zatrzymanie
Niestabilność hemodynamiczna lub arytmiczna
Ciężkie krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Deformacja twarzy lub uraz
Niedrożność górnych dróg oddechowych
Obfite wydzieliny lub niemożność ich eliminacji
Wymioty (co może powodować zagrażającą życiu aspirację z przewodu pokarmowego) lub zaburzenia opróżniania żołądka (występujące w przypadku niedrożności jelit, niedrożności jelit lub ciąży), co zwiększa ryzyko wymiotów
Bezpośrednie wskazanie do zabiegu chirurgicznego lub kontekst, który nie pozwala na interwencyjne monitorowanie w przypadku długotrwałych zabiegów
Otępienie lub nieumiejętność współpracy z instrukcjami

Powikłania nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem

Możliwa aspiracja z przewodu pokarmowego w niezabezpieczonych drogach oddechowych
Barotrauma, w tym prosta odma opłucnowa i nadciśnieniowa odma opłucnowa

Nieinwazyjny sprzęt do wentylacji dodatnim ciśnieniem

Dwufazowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych sprzęt (lub wielofunkcyjny wentylator)
Maska na twarz lub maska nosowa
Pasek na głowę do mocowania maski do twarzy pacjenta
Pokrętło z możliwością dostosowania do określenia optymalnego rozmiaru maski dla pacjenta

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Dodatkowe uwagi

Wentylację z dodatnim ciśnieniem wdechowym należy ustawić poniżej ciśnienia otwarcia przełyku (20 cm-H2O), aby uniknąć wdechu żołądka.
Wskazania do przejścia na intubację dotchawiczą i konwencjonalną wentylację mechaniczną obejmują zmniejszenie czujności i transport na salę operacyjną, gdzie wymagana jest kontrola dróg oddechowych i pełne wspomaganie wentylacji.

Pozycjonowanie do nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem

Pacjent może siedzieć wyprostowany lub półleżący.

Opis procedury krok po kroku

Ustal odpowiedni rozmiar maski twarzowej, dopasowując skuwkę na grzbiecie nosa pacjenta do rozmiaru obejmującego całą jamę ustną.
Zamocuj przednią część paska wokół głowy pacjenta. Nie zapinaj paska zbyt ciasno; pozostawić jeden lub dwa palce pod paskiem, a następnie go zacisnąć.
Zapnij dolne paski maski z każdej strony.
Przymocuj górną część maski z przodu paska. Ta górna część maski może mieć precyzyjną regulację: do wewnątrz lub na zewnątrz, w górę lub w dół, aby zoptymalizować komfort pacjenta.
Podłączyć dwufazowy wąż wentylacyjny nadciśnieniem do pacjenta, z zaworem uwalniania dwutlenku węgla skierowanym od pacjenta.
Typowe ustawienia początkowe dla dwufazowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych to: dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych = 10 do 12 cm-H2O i dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych = 5 do 7 cm-H2O.
Dostosuj położenie maski, aby dobrze przylegała do twarzy. Niewielki wyciek powietrza, taki jak 5 l/min, jest znikomy.
Sprawdzaj pacjenta w regularnych odstępach czasu, zaczynając 30 minut po rozpoczęciu dwufazowego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych, w celu oceny wentylacji i komfortu pacjenta oraz, jeśli to konieczne, zwiększ ciśnienie wdechowe w płucach do 15-20 cm-H2O.

Nieinwazyjna opieka powentylacyjna z dodatnim ciśnieniem

Dokładne monitorowanie pacjentów po rozpoczęciu nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem jest ważne, aby zidentyfikować tych, których stan nie ulega poprawie (zwykle w ciągu 1 lub 2 godzin) i którzy w związku z tym mogą wymagać intubacji tchawicy. Powtórne badanie gazometrii krwi może pomóc w kierowaniu postępowaniem.