Wodogłowie: przyczyny, leczenie, konsekwencje, oczekiwana długość życia
W medycynie „wodogłowie” odnosi się do stanu, w którym dochodzi do gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego (zwanego również „CSF”) na poziomie komór mózgowych, które rozszerzają się
Konsekwencją nieprawidłowej obecności tego płynu w nierozciągliwym przedziale, jakim jest czaszka osoby dorosłej, jest wzrost ciśnienia w jej wnętrzu (nadciśnienie śródczaszkowe), które powoduje ucisk mózgu i uniemożliwia napływającej z serca krew do tkanki mózgowej.
Wodogłowie jest zatem chroniczną obecnością nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego
Jeśli zamiast tego rozwinie się wodogłowie u noworodka, niemowlęcia lub w każdym razie przed fizjologicznym uszczelnieniem szwów czaszkowych, pojawi się obraz makrocefalii, ponieważ czaszka w pierwszych miesiącach życia jest rozszerzalna, w przeciwieństwie do osoby dorosłej.
Wodogłowie nie jest patologią per se, ale manifestacją innego podstawowego problemu z mózgiem
Dlatego leczenie i rokowanie dorosłego lub dziecka z wodogłowiem zależy nie tylko od samego wodogłowia, ale także od przyczyny.
Dlaczego CSF gromadzi się?
W normalnych warunkach płyn mózgowo-rdzeniowy jest bardzo podobny do płynnej części krwi i zawiera cukry i różne sole mineralne.
Wytwarzany jest przez specjalne struktury zwane splotami naczyniówkowymi (szczególnie w komorze bocznej, ale także w III i IV komorze), ma własne krążenie przez komory i na powierzchni mózgu oraz rdzeniowy pępowiny, a ostatecznie jest ponownie wchłaniany przez określone żyły znajdujące się na powierzchni mózgu, które sprawiają, że przepływa on do krwiobiegu.
Normalne wartości płynu mózgowo-rdzeniowego wahają się od 150 do 200 ml.
Dzienna produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego wynosi około 350 do 450 ml płynów dziennie, zapewniając obfite, ale zrównoważone obroty w normalnych warunkach.
Jego głównym celem jest utrzymanie mózgu i rdzenia kręgowego w środowisku ochronnym, a jego ilość w komorach mózgowych musi być stale utrzymywana na stałym poziomie.
Jak już wspomniano, wodogłowie spowodowane jest obecnością nieprawidłowej akumulacji płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w jamach komór mózgowych.
CSF gromadzi się w zasadzie z trzech powodów
- ponieważ występuje nadprodukcja na poziomie splotów naczyniówkowych;
- ponieważ znajduje przeszkodę w swoim fizjologicznym krążeniu;
- ponieważ nastąpiła zmiana w mechanizmie jego reabsorpcji.
Na podstawie tego rozróżnienia klasyfikuje się trzy rodzaje wodogłowia:
- wodogłowie nadwydzielnicze (z nadprodukcji płynu mózgowo-rdzeniowego): częstsze u dzieci, spowodowane rakami lub brodawczakami splotów naczyniówkowych;
- wodogłowie obturacyjne (spowodowane niedrożnością krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego): często spowodowane wadami rozwojowymi lub innymi patologiami prowadzącymi do niedrożności, takimi jak guzy i krwotoki mózgowe;
- wodogłowie obturacyjne lub niekomunikujące (spowodowane zmniejszoną reabsorpcją): spowodowane głównie krwotokiem lub procesami zakaźnymi.
Różnica między wodogłowiem komunikującym się a niekomunikującym
W zależności od miejsca gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego klasyfikuje się dwie formy wodogłowia
- wodogłowie komunikujące (nie obturacyjne): płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w komorach mózgowych i przestrzeni podpajęczynówkowej.
- wodogłowie niekomunikujące się (obturacyjne): CSF gromadzi się wyłącznie w jamach komorowych, a NIE w przestrzeni podpajęczynówkowej.
wodogłowie normotensyjne
Wodogłowie normotensyjne to szczególny rodzaj wodogłowia łącznego (nie zaporowego), w którym wzrost ciśnienia śródczaszkowego na skutek nagromadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego staje się stabilny, tzn. tworzenie się nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego jest równoważone wzrostem wchłaniania: ciśnienie stopniowo spada, ale nadal pozostaje na nieco wyższym poziomie niż normalnie.
Dzięki tej równowadze pacjent nie wykazuje klasycznych objawów nadciśnienia śródczaszkowego, takich jak ból głowy, nudności, wymioty lub nieświadomość, ale zamiast tego wyświetla klasyczną triadę objawów składającą się z:
- trudny chód;
- niemożność utrzymania moczu;
- pogorszenie psychiczne.
Właśnie z powodu tych objawów znormalizowane wodogłowie często mylone jest z chorobą Parkinsona lub Alzheimera, ze względu na swój charakter przewlekłej patologii i początkowych objawów.
Chociaż dokładny mechanizm jest nieznany, uważa się, że wodogłowie normotensyjne jest formą wodogłowia komunikującego się ze zmienioną reabsorpcją płynu mózgowo-rdzeniowego w ziarninach Pacchioni.
Może przedstawiać się jako wodogłowie idiopatyczne (tj. wodogłowie, którego przyczyna jest niejasna dla lekarzy).
Przyczyny wodogłowia u noworodków i niemowląt
Najczęstsze przyczyny wodogłowia u noworodków i niemowląt to:
- infekcje nabyte w macicy (TORCH, cytomegalowirus, tajemnicze itp.) lub w okresie okołoporodowym (bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych)
- wady wrodzone (zwężenie wodociągu Silvio, rozszczep kręgosłupa, malformacja Chiari, zespół Dandy Walkera, torbiele pajęczynówki lub komory);
- krwotoki do macierzy zarodkowej u wcześniaków (dokomorowe).
Przyczyny wodogłowia u dorosłych i młodzieży
Najczęstsze przyczyny wodogłowia u młodych ludzi i dorosłych to:
- nowotwory mózgu utrudniające krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego;
- torbiele pajęczynówki;
- krwotoki, które powodują bezpośrednią niedrożność krążenia PMR lub pośrednią niedrożność poprzez zwiększone nadciśnienie w czaszce, co z kolei uniemożliwia prawidłowe krążenie PMR.
Krwotok zwykle występuje w wyniku urazu (np. wypadku samochodowego lub urazu sportowego), krwotocznego udaru mózgu i pękniętego tętniaka mózgu.
Objawy wodogłowia
Bez względu na przyczynę, oznaki i objawy są osobliwe i różnią się w zależności od wieku, w którym występuje problem.
U noworodka dochodzi do nieprawidłowego wzrostu obwodu głowy (makrokrania), z uwypukleniem i napięciem przedniego ciemiączka, przekrwieniem siateczki żylnej nadczaszkowej, letargiem lub drażliwością.
U dziecka po ukończeniu pierwszego roku życia, u którego doszło do zespolenia szwów czaszkowych, pojawiają się zamiast tego
- powtarzające się wymioty;
- bół głowy;
- skłonność do senności;
- zaburzenia widzenia;
- czasami napady padaczkowe.
Podobne objawy, czasami związane z narkolepsją, występują również u osób młodych i dorosłych.
Diagnostyka wodogłowia u dorosłych
Diagnoza u dorosłych opiera się na:
- kliniczna ocena objawów;
- Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) jest zwykle pierwszym krokiem do diagnozy, ponieważ pozwala zmierzyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe: w większości przypadków przekracza ono 155 mmH2O. Ta procedura diagnostyczna polega na pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą igły wprowadzonej między kręgi L3-L4 lub L4-L5.
Poprawa kliniczna po usunięciu płynu mózgowo-rdzeniowego (30 ml lub więcej) ma wysoką wartość predykcyjną dla powodzenia późniejszej implantacji przecieku mózgowego;
- testowanie infuzji;
- testy neuropsychologiczne;
- zewnętrzny drenaż lędźwiowy;
- Tomografia komputerowa: może pokazać powiększone komory mózgu bez atrofii splotowej;
- rezonans magnetyczny: może wykazywać pewien stopień przezwyściółkowej migracji płynu mózgowo-rdzeniowego otaczającego komory;
- arteriografia: czasami stosowana do ustalenia podejrzenia wodogłowia. Polega na badaniu radiologicznym morfologii tętnic, wykonywanym przez wstrzyknięcie – do tej samej tętnicy, która ma być analizowana – płynu kontrastowego.
Diagnostyka wodogłowia u noworodków i niemowląt
Badania diagnostyczne są możliwe już w ciąży (USG morfologiczne).
Po porodzie, poza poradnią, lekarzowi pomaga w diagnostyce USG przezciemiączkowe mózgu i rezonans magnetyczny mózgu, co pozwala również stwierdzić współistniejące zmiany w mózgu.
Jak leczy się wodogłowie?
Wodogłowie jest ogólnie uleczalne z powodzeniem, podczas gdy podstawową przyczynę można leczyć w niektórych przypadkach lub nie leczyć w innych, w zależności od rodzaju.
Ponadto zarówno wodogłowie, jak i podstawowa przyczyna mogą, ale nie muszą, nieodwracalnie uszkodzić tkankę mózgową.
Leczenie wodogłowia silnie zależy od kilku czynników:
- przyczyna wyzwalająca;
- przebieg kliniczny;
- dotkliwość
- objawy, które powoduje;
- wiek pacjenta;
- możliwa obecność innych patologii;
- ocena ryzyka i korzyści związanych z zabiegiem chirurgicznym.
W przypadku wodogłowia obturacyjnego z powodu zmiany zatykającej krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, chirurgiczne leczenie zmiany (usunięcie nowotworu, torbieli pajęczynówki itp.) prawie we wszystkich przypadkach rozwiązuje problem wodogłowia.
Obecne leczenie chirurgiczne obejmuje dwie opcje
- implantacja płynowych przecieków komorowo-otrzewnowych;
- zastosowanie technik endoskopowych (komorowo-cystotomia).
U dzieci z wodogłowiem bez widocznych problemów z reabsorpcją płynu mózgowo-rdzeniowego (zwężenie wodociągu Silvio, dokomorowe torbiele pajęczynówki) można za pomocą endoskopu, instrumentu światłowodowego, stworzyć w bezpośrednim widzeniu połączenie między dnem trzeciej komory. oraz cysterny CSF podstawy czaszki, przez które można wygenerować alternatywną drogę do blokowania krążenia CSF.
Technika polega na pojedynczym nacięciu czaszki w prawym przednim odcinku około 2 cm.
Ryzyko operacji i rokowanie
W 1-2% przypadków może wystąpić krwawienie w obrębie komory, co może wymagać założenia tymczasowego zewnętrznego drenu płynu mózgowo-rdzeniowego; innym razem może dojść do niepowodzenia stomii (15-25% przypadków), którą można rozwiązać drugą próbą endoskopową lub wszczepieniem systemu przetoki komorowo-otrzewnowej.
W przypadku obu technik chirurgicznych średni pobyt w szpitalu po operacji wynosi 4-6 dni; po 7-10 dniach szwy są usuwane.
Rokowanie jest ogólnie bardzo dobre.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Obturacyjny bezdech senny: co to jest i jak go leczyć
Obturacyjny bezdech senny: objawy i leczenie obturacyjnego bezdechu sennego
Nasz układ oddechowy: wirtualna wycieczka po naszym ciele
Hydrothorax: przyczyny, patologie, objawy, diagnoza i leczenie