Niestrawność lub niestrawność, co robić? Nowe wytyczne

By Krystiana Antonina On Luty 10, 2023

Opublikowane dane wskazują, że około 7% ogólnej populacji cierpi na niestrawność czynnościową lub problemy z trawieniem, ale liczba ta wydaje się niższa niż liczby rzeczywiste, przede wszystkim dlatego, że większość pacjentów nie udaje się do lekarza, aby rozwiązać problem

Rozpoznanie niestrawności: wskazania ogólne

Najnowsze wytyczne Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologii zostały opublikowane w 1996 r., aw lipcu 2022 r. zostały opublikowane w Gut, zaktualizowane i poprawione.

Oto obserwacje i wskazania jednego z najbardziej autorytatywnych towarzystw naukowych:

Większość pacjentów z niestrawnością NIE ma patologii możliwej do zidentyfikowania za pomocą dostępnych środków diagnostycznych i dlatego cierpi na tak zwaną „czynnościową” niestrawność.
W przypadku braku niepokojących objawów przedmiotowych lub podmiotowych (wiek powyżej 45-50 lat, znaczna utrata masy ciała, krwawienia z przewodu pokarmowego, niedokrwistość, trudności w połykaniu, uporczywe wymioty, wywiad rodzinny w kierunku nowotworów przewodu pokarmowego), rozpoznanie niestrawności można postawić, jeśli pacjent zgłasza ból lub pieczenie, wczesne uczucie sytości ze wzdęciami lub bez wzdęć przez co najmniej 8 tygodni.
Jakość relacji lekarz-pacjent oraz dzielenie się informacjami na temat patologii jest niezbędne dla uzyskania dobrego efektu terapeutycznego.
U pacjentów powyżej 55 roku życia wskazane jest wykonanie morfologii krwi i badań serologicznych w kierunku celiakii, zwłaszcza jeśli współistnieją objawy zespołu jelita drażliwego.
W przypadku braku innych objawów niezwłoczną gastroskopię należy wykonać u pacjentów powyżej 55. roku życia z utratą masy ciała, a także powyżej 40. roku życia, jeśli mieszkają na obszarze o dużej zachorowalności na raka żołądka lub u których w rodzinie występowały nowotwory przełyku.
Niepilna gastroskopia jest wskazana u pacjentów w wieku powyżej 55 lat, którzy nie reagują na leczenie, mają podwyższoną liczbę płytek krwi lub nudności i wymioty.
U pacjentów w wieku powyżej 60 lat z bólami brzucha i utratą masy ciała wskazane jest pilne wykonanie tomografii komputerowej jamy brzusznej w celu wykluczenia raka trzustki.

U wszystkich pozostałych pacjentów z dyspepsją wskazane jest wykonanie nieinwazyjnego testu w kierunku Helicobacter pylori iw przypadku pozytywnego wyniku przepisanie terapii eradykacyjnej z ewentualną weryfikacją skutecznej eradykacji na zakończenie leczenia.

U pacjentów z ujemnym wynikiem testu na obecność Helicobacter pylori można zalecić empiryczną terapię lekami zobojętniającymi.

W przypadku wątpliwości diagnostycznych, nasilenia objawów lub objawów nieodpowiadających na terapię pierwszego stopnia, należy skierować chorego do specjalisty.

W przypadku wystąpienia typowych objawów nie zaleca się rutynowego wykonywania badań wtórnych, takich jak phmetria przełyku.

Postępowanie z trudnym pacjentem powinno być wielodyscyplinarne.

Jak leczyć dyspepsję czynnościową?

W odniesieniu do terapii dyspepsji czynnościowej można podsumować następujące wskazania.

Zawsze wskazane jest doradzanie i zachęcanie do odpowiedniej aktywności fizycznej.

Nie ma wystarczających dowodów wskazujących na ograniczenia dietetyczne lub ograniczenia żywieniowe.

Terapia eradykacyjna w obecności zakażenia Helicobacter pylori jest wskazana i skuteczna.

H2-blokery (cymetydyna i pochodne) są skuteczne i dobrze tolerowane.

Inhibitory pompy protonowej (omeprazol i pochodne) są skuteczne i dobrze tolerowane.

Niektóre leki prokinetyczne mogą być skuteczne i ogólnie dobrze tolerowane.

W przypadku braku odpowiedzi na terapię, z dobrym skutkiem można zastosować tricylowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, takie jak sulpiryd i lewosulpiryd, pregabalina i mirtazapina.

W wybranych przypadkach pewną rolę mogą odgrywać psychoterapia i hipnoza.

Podsumowując, proces diagnostyczny i prawidłowe stosowanie diagnostyki instrumentalnej są lepiej określone, aw terapii zmniejsza się rola wskazań dietetycznych.