Przepuklina pachwinowa to wyciek trzewi brzusznych przez obszar osłabienia ściany, spowodowany obecnością kanału pachwinowego

Kanał ten umożliwia przejście naczyń krwionośnych do jąder i przewodu nasiennego i znajduje się tuż nad fałdem pachwinowym.

Wnętrzności otoczone workiem otrzewnowym przenikają z wnętrza jamy brzusznej, przez wewnętrzny pierścień pachwinowy, wzdłuż tego kanału i wychodzą przez otwór, zewnętrzny pierścień pachwinowy, znajdujący się w pobliżu łona.

Rodzaje przepuklin pachwinowych

Przepukliny pachwinowe najczęściej znajdują się po prawej stronie z nieznanych przyczyn.

Dzieli się je na przepukliny skośne zewnętrzne, bezpośrednie i wewnętrzne.

Podział ten nie ma znaczenia ani ze względu na obraz objawów, ani na wybór leczenia.

Kto jest bardziej narażony na przepuklinę pachwinową?

Przepukliny pachwinowe występują dziesięciokrotnie częściej u mężczyzn niż u kobiet i coraz częściej występują wraz z wiekiem.

Znajduje to odzwierciedlenie w danych zaczerpniętych z krajowego rejestru, który podaje, że częstość operacji przepukliny pachwinowej wynosi 0.25% w wieku 18 lat, wzrastając do 4% z 75 do 80.¹

Oprócz płci męskiej i wieku, odnotowanym czynnikiem ryzyka jest znajomośc: osoby, które mają przodków i bezpośrednich krewnych z przepukliną, mają 8-krotnie większe ryzyko wystąpienia przepukliny pachwinowej w porównaniu do osób, które jej nie mają.²

Pacjenci z nadwagą lub otyli są bardziej narażeni na rozwój przepukliny pachwinowej niż pacjenci z niedowagą.³

Innymi korzystnymi stanami są obecność przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i palenie tytoniu, prawdopodobnie z powodu efektu powtarzającego się kaszlu powodującego wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, obecność tętniaków aorty i choroby tkanki łącznej.

Opinia, że ​​podnoszenie ciężarów może sprzyjać powstawaniu przepukliny pachwinowej, nie jest poparta danymi naukowymi; co więcej, nie ma dowodów na zwiększoną częstość występowania przepukliny pachwinowej u ciężarowców.4

Co powoduje powstawanie przepukliny pachwinowej?

Czynnikiem sprawczym najprawdopodobniej związanym z występowaniem przepukliny pachwinowej jest zmiana składu kolagenu, składnika tkanki łącznej odpowiedzialnego przede wszystkim za jej wytrzymałość i jędrność.

Podjęto badania nad tym efektem, ale obecnie nie ma mechanizmów, które zdecydowanie uważa się za odpowiedzialne za te zmiany w kolagenie, a przede wszystkim nie ma przebłysków możliwej skutecznej strategii terapeutycznej.

Jakie są charakterystyczne objawy przepukliny pachwinowej?

U około jednej trzeciej pacjentów nie występują żadne objawy, a jedynie obrzęk, który pojawia się podczas stania i po wysiłku i znika podczas leżenia.

Najczęstszym objawem jest ból, czasem ciągły i tępy, a czasem ostry, zwłaszcza po kaszlu, wysiłku i aktach seksualnych.

Ból często nasila się pod koniec dnia i uśmierza się go przyjmując pozycję na wznak lub cofając przepuklinę w jamie brzusznej za pomocą manewrów ręcznych.

Jeżeli ból pojawia się dotkliwie, nie ustępuje leżeniem na plecach i wiąże się z obecnością bolesnego, napiętego obrzęku pachwinowego, którego nie można zniwelować nawet za pomocą ręcznych manewrów, należy podnieść podejrzenie zwężenia przepukliny, wymagające pilnej oceny lekarskiej i możliwa interwencja chirurgiczna w celu uniknięcia poważnych powikłań, takich jak perforacja jelit.

W przypadku redukowalnego obrzęku pachwin diagnoza jest oczywista i nie wymaga dalszych badań USG lub tomografii.

Badania te mogą być konieczne tylko wtedy, gdy typowe cechy przepukliny pachwinowej, opisane powyżej, nie są obecne, aby wykluczyć przepukliny utajone lub inne patologie.

Jak leczy się przepuklinę pachwinową?

Przepukliny pachwinowe, które powodują objawy zaburzające jakość życia pacjenta, muszą być operowane.

W przypadku przepukliny bez objawów towarzyszących można również zrezygnować z operacji, zwłaszcza u pacjentów z innymi patologiami, które sprawiają, że operacja jest ryzykowna.

U kobiet, ponieważ często trudno jest odróżnić przepuklinę pachwinową od przepukliny podudziowej, preferuje się wskazanie operacji nawet w przypadku braku objawów.

Taką strategię uzasadnia fakt, że przepukliny podkolanowe niosą ze sobą wysokie ryzyko uduszenia i wymagają pilnej operacji.5

Operacja naprawy przepukliny pachwinowej polega na zastosowaniu syntetycznej siatki w celu zamknięcia ubytku ściany.

Operację można wykonać z nacięciem pachwinowym w znieczuleniu miejscowym bez konieczności hospitalizacji lub laparoskopowo w znieczuleniu ogólnym z trzema małymi nacięciami.

Chirurgia laparoskopowa ma następujące zalety:

• łatwiejsza interwencja w przypadku nawracającej przepukliny
• możliwość wykonania obustronnej naprawy przepukliny przy użyciu tylko trzech małych nacięć skóry jak w przypadku przepuklin jednostronnych;
• szybszy powrót do zdrowia po operacji.

Pod względem skuteczności zarówno naprawa tradycyjna, jak i laparoskopowa nakładają się na siebie.

U pacjentów z chorobami współistniejącymi preferowana jest technika w znieczuleniu miejscowym, ponieważ jest mniej inwazyjna.

Procedura laparoskopowa jest bardziej złożona technicznie i wymaga chirurgów z odpowiednim doświadczeniem, aby zagwarantować optymalne wyniki.

Przewlekły ból pooperacyjny w miejscu operowanym jest bardzo częsty, dotyka około 1 na 10 pacjentów, aw połowie z nich powoduje również kalectwo.

Wydaje się, że technika laparoskopowa nie zapewnia żadnej przewagi nad tradycyjną techniką w tej dziedzinie.

Przepuklina pachwinowa, wskazówki dotyczące profilaktyki

Powszechne jest stosowanie urządzeń zawierających przepuklinę, takich jak paski i specjalne spodnie, ale nie ma badań dokumentujących ich skuteczność w zmniejszaniu objawów i zapobieganiu powikłaniom.7

Bibliografia

Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Częstość występowania naprawy przepukliny pachwinowej w całym kraju. PLoS One 2013; 8: e54367.

Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Dziedziczenie przepukliny pachwinowej: przegląd systematyczny. Przepuklina 2013;17:183-9.

de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Czynniki ryzyka przepukliny pachwinowej u mężczyzn w średnim i starszym wieku: wyniki z badania Rotterdam. Chirurgia. 2015;157:540-6.

Ruhl CE, Everhart JE. Czynniki ryzyka przepukliny pachwinowej u dorosłych w populacji USA. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.

Fitzgibbons RJ Jr, praktyka kliniczna Forse RA. Przepukliny pachwinowe u dorosłych. N Engl J Med. 2015;372:756-63.

Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Śmietanski M, Weber G, Miserez M. Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Przepuklinowego dotyczące leczenia przepukliny pachwinowej u dorosłych pacjentów. Przepuklina 2009;13:343-403.

Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Kto ufa kratownicy?. Przepuklina. 2014;18:147-8.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Co to jest i jak rozpoznać diastazę brzuszną

Przewlekły ból i psychoterapia: model ACT jest najskuteczniejszy

Pediatria / Przepuklina przeponowa, dwa badania w NEJM nad techniką operowania dzieci w macicy

Przepuklina rozworu przełykowego: co to jest i jak ją zdiagnozować

Dyskektomia przezskórna w przypadku przepukliny dysków

Co to za obrzęk? Wszystko, co musisz wiedzieć o przepuklinach pachwinowych

Objawy i przyczyny bólu przepukliny pępkowej

Źródło:

Mediche